賈學(xué)凡，劉桂鑫

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 南陽(yáng) 473000

近年來，日間手術(shù)從傳統(tǒng)住院手術(shù)中應(yīng)運(yùn)而生，是目前我國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索的新醫(yī)療模式［1］。該手術(shù)模式一經(jīng)推出就憑借住院花銷少、時(shí)間短、滿意度高等優(yōu)勢(shì)受到患者和醫(yī)務(wù)人員的廣泛認(rèn)可。由于我國(guó)開展日間手術(shù)模式的時(shí)間較短，缺乏相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn)，因此運(yùn)行日間手術(shù)模式的實(shí)際情況并不理想［2］。為了突出日間手術(shù)優(yōu)勢(shì)，提升日間手術(shù)患者治療體驗(yàn)，強(qiáng)化醫(yī)院護(hù)理工作流程，提升護(hù)理質(zhì)量，本研究以南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2021 年5—12 月收治的330 例日間手術(shù)病例作為研究對(duì)象，對(duì)其分別實(shí)施傳統(tǒng)管理和日間手術(shù)集中管理，對(duì)比兩種管理模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，希望可以為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日間手術(shù)管理提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)對(duì)照法選取南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2021 年5 月1 日—8 月31 日（日間手術(shù)集中管理實(shí)施前）及2021 年9月1 日—12 月31 日（日間手術(shù)集中管理實(shí)施后）收治的330 例日間手術(shù)患者作為研究對(duì)象，實(shí)施前設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施后設(shè)為觀察組，每組各165例。對(duì)照組男98例，女67例；年齡26～67 歲；手術(shù)類型為白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)（面部麻醉）40 例、腹腔鏡微創(chuàng)闌尾切除術(shù)（全身麻醉）49例、乳房纖維瘤切除術(shù)（局麻）39例、大隱靜脈高危結(jié)扎術(shù)（硬膜外麻醉）37 例。觀察組男97 例，女68 例；年齡27～68 歲；手術(shù)類型為白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)（面部麻醉）39例、腹腔鏡微創(chuàng)闌尾切除術(shù)（全身麻醉）50例、乳房纖維瘤切除術(shù)（局麻）38例、大隱靜脈高危結(jié)扎術(shù)（硬膜外麻醉）37 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 成立日間手術(shù)服務(wù)中心 在院內(nèi)住院部門設(shè)立日間手術(shù)服務(wù)中心站，在站內(nèi)設(shè)置評(píng)估中心、預(yù)約接待中心、術(shù)后隨訪、住院管理等4 個(gè)分部，患者到院后可根據(jù)自身需求選擇到各個(gè)部門接受管理［3］。利用現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將日間手術(shù)服務(wù)中心推送到醫(yī)院微信公眾號(hào)平臺(tái)，方便患者在日間手術(shù)前1 d 在網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)?；颊咔叭赵诰W(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)成功后，當(dāng)日可直接到院內(nèi)日間手術(shù)服務(wù)中心完成各項(xiàng)術(shù)前檢查流程，根據(jù)患者的檢查結(jié)果與患者商討合適的手術(shù)日期。

1.2.2 采用集中收治、集中管理模式 將日間手術(shù)服務(wù)中心獨(dú)立設(shè)置，為所有接受日間手術(shù)的患者提供專用病房和相關(guān)服務(wù)設(shè)施。 患者到門診各?？七M(jìn)行集中收治、管理，確?；颊卟粫?huì)占用到傳統(tǒng)住院部床位，只與院內(nèi)門診部門保持密切關(guān)系。另外，在門診樓內(nèi)設(shè)置日間手術(shù)管理中心路標(biāo)指示，患者到門診部完成預(yù)約之后可以直接根據(jù)路標(biāo)指示抵達(dá)日間手術(shù)管理中心［4］。

1.2.3 集中管理術(shù)前評(píng)估 由于患者需要在24 h之內(nèi)完成入院到出院的一系列操作，為保障所有到院接受日間手術(shù)患者的安全，需要對(duì)患者開展術(shù)前全面評(píng)估，所有患者必須通過評(píng)估且符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)才能獲得日間手術(shù)準(zhǔn)入資格［5］。因此，護(hù)理人員需要陪同當(dāng)日到院的手術(shù)患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，并指導(dǎo)患者做好檢查準(zhǔn)備，將手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者，并為患者講解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，告知患者如果檢查信息采集不到位可能會(huì)引發(fā)的后果，由此提高患者對(duì)術(shù)前檢查評(píng)估的重視［6］。所有符合日間手術(shù)條件的患者，需要安排內(nèi)科、手術(shù)、麻醉醫(yī)師共同組建一個(gè)日間手術(shù)會(huì)診隊(duì)伍，并對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。將手術(shù)過程可能會(huì)出現(xiàn)的各種情況告知患者，取得患者同意后為患者安排手術(shù)事項(xiàng)，指導(dǎo)患者在術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的禁食禁飲操作。將手術(shù)流程告知患者，同時(shí)注意觀察患者的情緒狀態(tài)變化，如果患者有特殊情況不能按照約定手術(shù)時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，則需要及時(shí)與手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系溝通，確保約定日期患者可以按時(shí)抵達(dá)醫(yī)院。

1.2.4 術(shù)前準(zhǔn)備集中管理 通過術(shù)前評(píng)估的患者需要進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備集中管理，并根據(jù)疾病特點(diǎn)接受進(jìn)一步的檢查、評(píng)估以及手術(shù)知識(shí)宣教。在此階段護(hù)理人員需要根據(jù)患者的手術(shù)類型為患者講解手術(shù)流程、手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)中、術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)的各種不良癥狀。明確術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，保障患者能夠完全知曉日間手術(shù)內(nèi)容、存在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)出院后的基本家庭護(hù)理方案知曉，遇到突發(fā)情況和緊急情況時(shí)知道該如何應(yīng)對(duì)［7］。在日間手術(shù)室增設(shè)一個(gè)術(shù)前準(zhǔn)備間，并配置數(shù)名具有較高工作年限的護(hù)理人員與手術(shù)室醫(yī)師與病房護(hù)士及時(shí)進(jìn)行交流溝通，提前安排好患者的接送時(shí)間，保證患者進(jìn)出手術(shù)室接送工作順暢。另外，在患者手術(shù)開展前，需要安排數(shù)名護(hù)理人員對(duì)手術(shù)間進(jìn)行增援，保證患者的手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間，這些護(hù)理人員的工作內(nèi)容主要是協(xié)助手術(shù)間醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備手術(shù)器械、無菌桌等。午間休息時(shí)間，準(zhǔn)備間護(hù)理人員需要與手術(shù)間護(hù)理人員進(jìn)行輪換，手術(shù)室醫(yī)師則進(jìn)行換班以此提高手術(shù)間的利用率。還需要安排專人對(duì)陪同患者到院的家屬進(jìn)行宣教，主要是緩解患者陪護(hù)家屬的焦慮和不安情緒，以此增加患者對(duì)手術(shù)的耐受力，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，提高患者離院后的家庭護(hù)理水平［8］。

1.2.5 術(shù)中配合護(hù)理管理 根據(jù)院內(nèi)優(yōu)勢(shì)科室選取開展的手術(shù)類型，由于大部分日間手術(shù)的種類簡(jiǎn)單、安全、耗時(shí)短、風(fēng)險(xiǎn)小，因此，大致的術(shù)中配合護(hù)理管理流程與傳統(tǒng)手術(shù)配合護(hù)理流程類似。需要根據(jù)手術(shù)間的潔凈等級(jí)進(jìn)行分區(qū)管理，所有護(hù)理人員和各類醫(yī)療器具進(jìn)入潔凈區(qū)之前必須接受凈化處理［9］?；颊呓?jīng)過術(shù)前備皮后，護(hù)理人員需要將其送往手術(shù)部門，并在手術(shù)部進(jìn)行換車上床板操作，床板車輪需要進(jìn)行消毒。然后由手術(shù)部護(hù)理人員將推車送到手術(shù)準(zhǔn)備間或手術(shù)室進(jìn)行等候。手術(shù)結(jié)束后，需要由麻醉醫(yī)師將患者送往蘇醒室，待患者麻醉完全蘇醒后，確認(rèn)患者病情穩(wěn)定才可離去?；颊咛K醒后由其手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)無誤后由護(hù)理人員將其轉(zhuǎn)送至日間病房，并進(jìn)入術(shù)后康復(fù)流程。護(hù)理人員進(jìn)入手術(shù)間前需要經(jīng)過衛(wèi)生系統(tǒng)凈化處理，吹淋后進(jìn)入潔凈區(qū)域更換無菌手術(shù)衣和手套。手術(shù)后所有被污染的手術(shù)器械均需要由手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行清洗擦拭，將手術(shù)敷料進(jìn)手術(shù)區(qū)和出手術(shù)區(qū)分開，并嚴(yán)格區(qū)分非潔凈區(qū)和潔凈區(qū)，降低術(shù)中醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)［10］。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究總共分為5 項(xiàng)觀察指標(biāo)，由患者、護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同評(píng)價(jià)。（1）手術(shù)情況。包括等候日間手術(shù)時(shí)間、不良事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、患者手術(shù)失敗再住院人次。（2）護(hù)理工作質(zhì)量。從患者術(shù)前評(píng)估開始由護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括護(hù)理人員的手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中配合、護(hù)理記錄、器械管理、安全護(hù)理、健康宣教等指標(biāo)。評(píng)分越高，護(hù)理工作質(zhì)量越好。（3）護(hù)理滿意度?；颊呤中g(shù)后出院時(shí)，通過采訪形式了解患者對(duì)本次日間手術(shù)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)，包括術(shù)前指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、術(shù)后服務(wù)6 個(gè)項(xiàng)目。每項(xiàng)評(píng)分滿分為100 分，評(píng)分越高，護(hù)理滿意度越高。（4）手術(shù)間利用情況。包括手術(shù)間單日開放時(shí)間、首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)率、總手術(shù)量臺(tái)次。（5）護(hù)理人員接待時(shí)間及手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間。記錄患者到院后護(hù)理人員接待患者的耗時(shí)，并記錄患者在院內(nèi)手術(shù)周轉(zhuǎn)所用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日間手術(shù)情況

觀察組等候日間手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率及再住院人次明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者日間手術(shù)情況

2.2 兩組護(hù)理人員日間手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況

觀察組護(hù)理人員日間手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員日間手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組護(hù)理人員日間手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=165）觀察組（n=165）t值P值手術(shù)準(zhǔn)備9.12±0.54 9.83±0.01 8.003＜0.001術(shù)中配合8.76±0.64 9.67±0.31 12.348＜0.001護(hù)理記錄9.01±0.58 9.46±0.58 6.987＜0.001器械管理9.06±0.34 9.59±0.48 8.624＜0.001安全護(hù)理8.97±0.64 9.82±0.12 11.247＜0.001健康宣教9.16±0.39 9.71±0.34 10.246＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況

觀察組日間手術(shù)護(hù)理工作滿意度各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=165）觀察組（n=165）t值P值術(shù)前指導(dǎo)88.64±6.24 97.34±5.21 11.421＜0.001服務(wù)態(tài)度91.08±4.36 97.88±3.34 13.547＜0.001專業(yè)水平90.27±6.77 95.24±5.36 7.254＜0.001護(hù)理質(zhì)量91.36±4.28 96.74±4.35 9.024＜0.001護(hù)理安全93.14±6.24 98.45±2.64 10.647＜0.001術(shù)后服務(wù)91.28±7.33 98.26±1.75 9.547＜0.001

2.4 兩組患者手術(shù)間利用情況

觀察組手術(shù)間單日開放時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)率明顯高于對(duì)照組，總手術(shù)量明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者手術(shù)間利用情況

2.5 兩組患者護(hù)理人員接待時(shí)間及手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間情況

觀察組護(hù)理人員接待時(shí)間、手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理人員接待時(shí)間及手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間情況（±s）

表5 兩組患者護(hù)理人員接待時(shí)間及手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間情況（±s）

組別對(duì)照組（n=165）觀察組（n=165）t值P值護(hù)理人員接待時(shí)間（min）16.23±7.25 9.26±3.41-12.025＜0.001手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間（h）1.78±0.76 1.41±1.11-4.467＜0.001

3 討論

日間手術(shù)模式不僅可以縮短患者住院治療的時(shí)間，還能簡(jiǎn)化患者術(shù)后觀察、恢復(fù)、出院等流程［11］。面對(duì)不斷增長(zhǎng)的社會(huì)就醫(yī)需求，除了可以通過擴(kuò)大建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件規(guī)模和吸納更多職業(yè)醫(yī)務(wù)人員之外，日間手術(shù)不失為一項(xiàng)較優(yōu)的選擇。日間手術(shù)發(fā)源于英國(guó)，我國(guó)引入后其雖然經(jīng)過了很長(zhǎng)一段時(shí)間的發(fā)展，但卻仍然處于摸索階段，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn)并不一定適合我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)［12］。因此，如果一味地推廣日間手術(shù)，卻沒有與之配套的管理制度，那么不僅不能發(fā)揮日間手術(shù)的作用，還可能會(huì)給患者帶來身心方面的傷害，甚至還有可能會(huì)徒增患者的治療時(shí)間，加重醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。

日間手術(shù)平均可以占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總手術(shù)量的20%左右，面對(duì)日間手術(shù)量逐漸增大的現(xiàn)實(shí)情況，需要探究出一套適合的管理手段。通過對(duì)日間手術(shù)進(jìn)行集中化管理，讓到醫(yī)院可以接受日間手術(shù)的患者手術(shù)流程更加清晰、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。我院日間手術(shù)與大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣存在一些患者到門診接受診療流程繁瑣、術(shù)前評(píng)估、準(zhǔn)備、健康不到位，離院后患者護(hù)理不到位的情況。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過日間手術(shù)集中管理后，日間手術(shù)護(hù)理質(zhì)量得到了顯著提升，且院內(nèi)手術(shù)間單日開放時(shí)間得到了明顯縮短，日間手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)率得到了顯著提高?；颊呷朐汉蠼哟龝r(shí)間縮短、手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間縮短，提升了手術(shù)間的利用率，提高了醫(yī)院接待效率。

綜上所述，集中管理模式在日間手術(shù)管理中應(yīng)用，能夠完善圍術(shù)期護(hù)理流程，顯著提高護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量，增加院內(nèi)日間手術(shù)室利用率，提升護(hù)理滿意度。