趙茜蕓 趙 欣 舒 琳 王金梅

1.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化中心，安徽合肥 230601；2.合肥市經(jīng)開區(qū)蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，安徽合肥 230000

血液凈化中心的進(jìn)修護(hù)士教學(xué)在近年來逐漸受到關(guān)注，血液凈化中心主要是針對血液透析的患者進(jìn)行透析治療和護(hù)理，這類患者往往免疫力低下、病情較重，需要護(hù)理人員有非常專業(yè)的護(hù)理技能，以及保持良好的職業(yè)素養(yǎng)，因此，加強(qiáng)對于血液凈化中心進(jìn)修護(hù)士的護(hù)理帶教工作非常重要[1]。隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展進(jìn)步，在對進(jìn)修護(hù)士開展血液凈化中心的護(hù)理帶教的過程中，面臨著時間短、專業(yè)性強(qiáng)兩大問題，傳統(tǒng)的教學(xué)方法存在一定的不足之處[2]。就目前情況來看，應(yīng)當(dāng)對教育教學(xué)方法采取改進(jìn)，分階段目標(biāo)教學(xué)是一種較為新穎的教學(xué)方法，尤其是在血液凈化中心護(hù)理帶教中，結(jié)合應(yīng)用分階段目標(biāo)教學(xué)模式，在進(jìn)修護(hù)士中以設(shè)置分階段目標(biāo)的方式，逐步完成護(hù)理帶教的內(nèi)容，并且鼓勵進(jìn)修護(hù)士彼此之間進(jìn)行探討和發(fā)散思維，有時間節(jié)點(diǎn)、有目的性地解決問題，還能提升進(jìn)修護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力[3]。比如自行制作學(xué)習(xí)PPT、組內(nèi)重難點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容的答疑解惑、資料查閱與吸收等等，都能讓進(jìn)修護(hù)士更好的參與到學(xué)習(xí)中來，學(xué)習(xí)能力、應(yīng)變能力都能得到更好的提升[4]。分階段目標(biāo)教學(xué)可以促進(jìn)血液凈化中心進(jìn)修護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中不斷進(jìn)行探索和反思，提升教學(xué)的有效率。本研究抽取37 名進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行觀察分析，比較探究分階段目標(biāo)教學(xué)在血液凈化中心護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年2 月在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)修時間為3 個月的進(jìn)修護(hù)士37 名作為觀察對象，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（YJ-YX2017-004）。研究開展時間為2020 年1 月至2022 年2 月，將2020年1—12 月的18 名進(jìn)修護(hù)士設(shè)為對照組，2021 年1 月至2022 年2 月的19 名進(jìn)修護(hù)士設(shè)為觀察組。記錄進(jìn)修護(hù)士的一般資料，觀察組進(jìn)修護(hù)士性別全部為女性，年齡23～36 歲，平均（28.74±1.26）歲。對照組進(jìn)修護(hù)士性別全部為女性，年齡24～38 歲，平均（28.44±1.09）歲。兩組進(jìn)修護(hù)士一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所有進(jìn)修護(hù)士均為血液凈化中心的進(jìn)修護(hù)士（學(xué)習(xí)血液凈化中心護(hù)理知識1～3 年，有一定的血液凈化中心護(hù)理基礎(chǔ)）；②選取的進(jìn)修護(hù)士均完成所有學(xué)習(xí)任務(wù)，進(jìn)修時間為3 個月；③觀察對象均配合有關(guān)項(xiàng)目的調(diào)查；④所有進(jìn)修護(hù)士均為成年人，有自主辨別能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①排除未成年人（＜18 歲）；②研究進(jìn)行期間，中途停止接受實(shí)驗(yàn)觀察的進(jìn)修護(hù)士；③存在心理狀況較差，影響責(zé)任心、積極性等指標(biāo)評估的進(jìn)修護(hù)士。

1.2 方法

對照組進(jìn)修護(hù)士接受傳統(tǒng)的教學(xué)方式，即按照傳統(tǒng)的傳授式教學(xué)方式，由帶教老師按照科室常規(guī)帶教計劃，在血液凈化中心中針對護(hù)理內(nèi)容，對進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行知識講解、疑惑解答等，并布置相應(yīng)的護(hù)理操作練習(xí)，定期考核進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)情況，逐步完成血液凈化中心護(hù)理帶教計劃。在護(hù)理帶教的過程中以研討為核心的教學(xué)模式，在對進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行血液凈化中心護(hù)理教學(xué)時，帶教老師和進(jìn)修護(hù)士共同對血液凈化中心護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行討論，并鼓勵進(jìn)修護(hù)士發(fā)散思維，將護(hù)理知識點(diǎn)舉一反三，充分挖掘進(jìn)修護(hù)士的潛能，并且在整個教學(xué)中，教師也在不斷充實(shí)和完善自我，讓教師的教學(xué)更加具有互動性、創(chuàng)新性。

觀察組采取分階段目標(biāo)教學(xué)模式。首先是擬定分階段目標(biāo)教學(xué)計劃，根據(jù)血液凈化中心的護(hù)理帶教內(nèi)容，將護(hù)理帶教的內(nèi)容主要分為以下幾個階段。

（1）第一個月的目標(biāo)有兩個：①第一周，先介紹本院科室規(guī)章制度及工作人員職責(zé)，需要進(jìn)修護(hù)士能夠充分了解血液凈化中心護(hù)理的職責(zé)，能夠讓進(jìn)修護(hù)士掌握血液凈化中心護(hù)理的大概內(nèi)容，并充分熟悉血液凈化中心環(huán)境、工作流程，血液凈化中心本身專科性強(qiáng)，環(huán)境較為特殊，在對血液凈化中心患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)理人員更要保持高度警惕，時刻密切觀察患者的身體狀況，時刻巡視患者，并要求進(jìn)修護(hù)士能夠在護(hù)理過程中始終保持良好的禮儀狀態(tài)；②第二周到第四周，對進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行血液凈化中心儀器設(shè)備的帶教指導(dǎo)。在血液凈化中心的治療護(hù)理工作過程中，涉及到有關(guān)很多儀器設(shè)備的使用、檢修等等。帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行預(yù)充管路、上下機(jī)操作，管路排空等操作，由帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)和演示，進(jìn)修護(hù)士動手練習(xí)。幫助進(jìn)修護(hù)士能夠熟練使用掌握這些專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備，比如金寶、貝朗、費(fèi)森血透機(jī)的使用，當(dāng)機(jī)器報警時，要保持冷靜，快速辨別和分析報警原因，并采取對應(yīng)的處理，確保在患者接受血透治療的過程中，能夠及時針對儀器設(shè)備的各種情況進(jìn)行處理。（2）第二個月前兩周主要是從理論和實(shí)踐兩方面入手，帶教目標(biāo)是讓進(jìn)修護(hù)士能夠充分掌握血透治療的原理，并對血透儀器版面中各按鍵的作用、含義有明確了解，血透治療過程中常見的報警及處理方法，針對這一目標(biāo)，由帶教老師進(jìn)行初步口頭指導(dǎo)與實(shí)踐操作指導(dǎo)，讓進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行記錄和學(xué)習(xí)，并通過臨床實(shí)踐中遇到的問題，結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行現(xiàn)場講解，最后通過定期抽問、考察等方式，觀察進(jìn)修護(hù)士的理論及臨床技能知識掌握情況。同時，開設(shè)專門的血透規(guī)范化操作實(shí)踐課程，通過實(shí)踐練習(xí)來規(guī)范進(jìn)修護(hù)士的操作技能。一對一進(jìn)行帶教，同質(zhì)化操作，出現(xiàn)差錯進(jìn)行記錄和更正；第二個月后兩周帶進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)內(nèi)瘺穿刺技術(shù)及護(hù)理以及留置導(dǎo)管的護(hù)理，讓進(jìn)修護(hù)士了解血透患者的血管通路的類型以及維護(hù)的重要性，在臨床護(hù)理操作中，所使用的穿刺針與常規(guī)穿刺針有所不同，?？菩詮?qiáng)，護(hù)士需要積極學(xué)習(xí)鈍針穿刺的方法，避免在實(shí)際操作中反復(fù)穿刺給患者造成痛苦。（3）第三個月是有關(guān)血透急性并發(fā)癥的處理。當(dāng)患者在接受血液透析治療過程中，可能出現(xiàn)急性并發(fā)癥等情況，如透析失衡綜合征、凝血、溶血、管路滑脫、低血壓、低血糖、空氣栓塞等，針對這一內(nèi)容，需要詳細(xì)講解急性并發(fā)癥的類型、臨床表現(xiàn)、預(yù)防及處理方法等，告知這些急性并發(fā)癥會隨時危及患者的生命安全，讓進(jìn)修護(hù)士能夠充分了解并重視急性并發(fā)癥的應(yīng)急處置。另外針對血透的特殊治療方式進(jìn)行教學(xué)，針對不同的患者，可能需要開展不同的血透治療方式，除了常規(guī)的血液透析治療，還有血液透析濾過、血液灌流、連續(xù)性的血液凈化治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）、血漿置換等多種治療方式，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和需求來開展適宜的治療方式，這一方面的教學(xué)內(nèi)容，由帶教老師來進(jìn)行專業(yè)化的指導(dǎo)和訓(xùn)練，讓進(jìn)修護(hù)士能夠快速了解相關(guān)技能。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組進(jìn)修護(hù)士在接受教學(xué)前后的血液凈化中心護(hù)理知識掌握情況[7]（理論知識、實(shí)踐操作能力）評分、職業(yè)道德（積極性、責(zé)任心）評分[8]，分析不同教學(xué)方式對進(jìn)修護(hù)士產(chǎn)生的影響。各項(xiàng)指標(biāo)的滿分為100 分，得分高者表示更為優(yōu)秀，比較分析兩組進(jìn)修護(hù)士在教學(xué)前后的差異。

調(diào)查兩組進(jìn)修護(hù)士對于護(hù)理帶教工作的滿意度情況，自擬護(hù)理帶教滿意度調(diào)查表，分為四個大類別，包括教學(xué)態(tài)度20 分、專業(yè)知識35 分、技能35 分、其他項(xiàng)目10 分，由護(hù)士匿名進(jìn)行評分，得分越高則表示滿意度越高，0～60 分不滿意，61～80 分滿意，81～100 分非常滿意，比較兩組進(jìn)修護(hù)士的總滿意度?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。本研究共發(fā)出問卷37 份，回收37 份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組進(jìn)修護(hù)士教學(xué)前后個人能力評分比較

教學(xué)前兩組進(jìn)修護(hù)士個人能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。教學(xué)后觀察組進(jìn)修護(hù)士個人能力評分大于對照組進(jìn)修護(hù)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組進(jìn)修護(hù)士教學(xué)前后個人能力評分比較（分，）

表1 兩組進(jìn)修護(hù)士教學(xué)前后個人能力評分比較（分，）

2.2 兩組進(jìn)修護(hù)士教學(xué)前后職業(yè)素養(yǎng)評分比較

教學(xué)前兩組進(jìn)修護(hù)士責(zé)任心、積極性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。教學(xué)后觀察組進(jìn)修護(hù)士責(zé)任心、積極性評分大于對照組進(jìn)修護(hù)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組進(jìn)修護(hù)士教學(xué)前后職業(yè)素養(yǎng)評分比較（分，）

表2 兩組進(jìn)修護(hù)士教學(xué)前后職業(yè)素養(yǎng)評分比較（分，）

2.3 兩組進(jìn)修護(hù)士對于護(hù)理帶教的滿意度比較

觀察組進(jìn)修護(hù)士對帶教工作總滿意度高于對照組進(jìn)修護(hù)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組進(jìn)修護(hù)士對于護(hù)理帶教的滿意度比較[n（%）]

3 討論

血液凈化中心的護(hù)理帶教是當(dāng)前臨床帶教中的重點(diǎn)內(nèi)容之一，有關(guān)教學(xué)模式也在不斷改革更新[9-10]。其中，分階段目標(biāo)教學(xué)的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注，本身分階段目標(biāo)教學(xué)是一種引導(dǎo)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行問題探索的教學(xué)方法，這種教學(xué)方法在西方臨床教學(xué)中受到較大認(rèn)可，分階段目標(biāo)教學(xué)將進(jìn)修護(hù)士作為護(hù)理帶教的中心，讓進(jìn)修護(hù)士能夠根據(jù)不同階段的目標(biāo)來進(jìn)行學(xué)習(xí)和吸收，讓進(jìn)修護(hù)士在教學(xué)過程中有目的性吸收更多的知識[11-12]，并積極參與學(xué)員之間、與教師之間的討論與合作，增強(qiáng)進(jìn)修護(hù)士的團(tuán)隊(duì)綜合能力，建立良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。我國開展分階段目標(biāo)教學(xué)的時間并不長，特別是將分階段目標(biāo)教學(xué)應(yīng)用到護(hù)理臨床實(shí)踐中，相關(guān)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)也尚不充分，還需要廣大醫(yī)護(hù)教育工作者的不斷努力，建立一個完善的分階段目標(biāo)教學(xué)評價系統(tǒng)，更加客觀評估進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)情況[13-14]。結(jié)合目前的情況來看，分階段目標(biāo)教學(xué)應(yīng)用在血液凈化中心護(hù)理帶教中時，存在一定的不可控因素，比如設(shè)置的學(xué)習(xí)目標(biāo)也不一定適用于所有進(jìn)修護(hù)士中[15]。因此，還需要不斷探索分階段目標(biāo)教學(xué)的技巧，來更好地提升進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，并鍛煉進(jìn)修護(hù)士的組織能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，幫助進(jìn)修護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中也能夠積極建立人際溝通氛圍，最終實(shí)現(xiàn)進(jìn)修護(hù)士個人能力的綜合提升，降低通過教師來獲取知識的依賴度。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是單向傳播的，護(hù)士學(xué)習(xí)起來也較為被動，分階段目標(biāo)教學(xué)則是實(shí)現(xiàn)“教”“學(xué)”的彼此互動，教師也將自身的教學(xué)重點(diǎn)加以改變，將進(jìn)修護(hù)士作為教學(xué)的中心而非教學(xué)內(nèi)容，才能讓進(jìn)修護(hù)士感受到自身受到關(guān)注，能夠主動去進(jìn)行探索和研究，在學(xué)習(xí)過程中也更加勇于表達(dá)自我，積極與教師進(jìn)行互動，形成良好的師生互動氛圍。此外，分階段目標(biāo)教學(xué)不僅僅將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化和區(qū)分，還能讓臨床帶教的氛圍更加和諧，讓護(hù)士以平和的態(tài)度與帶教老師進(jìn)行學(xué)術(shù)溝通，課堂也更加具有開放性。本研究抽取了37 名血液凈化中心進(jìn)修護(hù)士來進(jìn)行觀察分析，結(jié)合實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來看，在分階段目標(biāo)教學(xué)下，進(jìn)修護(hù)士的理論知識、實(shí)踐操作能力以及對待工作的責(zé)任心和積極性均得到了顯著的提高，對于進(jìn)修護(hù)士的培養(yǎng)具有重要意義。

綜上所述，對血液凈化中心進(jìn)修護(hù)士開展分階段目標(biāo)教學(xué)的效果較好，可以幫助進(jìn)修護(hù)士顯著提升其個人能力，掌握更全面的理論及實(shí)踐操作技能，還能增強(qiáng)進(jìn)修護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)，并且提升進(jìn)修護(hù)士對于帶教工作的滿意度，臨床推廣價值高。