劉霞，楊勝珍，修雪梅

青島市膠州中心醫(yī)院介入導(dǎo)管室，山東膠州 266300

介入手術(shù)室護(hù)理人力資源為醫(yī)院人力資源中的重要組成部分，在介入診療患者中，手術(shù)室護(hù)士需要做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合、介入急救以及健康宣教等工作，人員合理配置是完成介入診療的基本條件，也能提升患者的心理順應(yīng)能力，促進(jìn)患者康復(fù)。介入治療護(hù)理學(xué)是隨著介入技術(shù)不斷發(fā)展而發(fā)展起來的學(xué)科，是介入放射學(xué)的一項(xiàng)重要組成部分，近年來隨著科技生活不斷發(fā)展，介入治療發(fā)展速度也逐漸加快，從單一化向多元化方向發(fā)展。在介入診療學(xué)當(dāng)中任意一個(gè)環(huán)節(jié)疏忽都可能會(huì)引起嚴(yán)重后果，其護(hù)理管理與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，護(hù)理安全管理是護(hù)理管理工作的核心內(nèi)容，也是安全醫(yī)療當(dāng)中的前提條件。做好介入手術(shù)室的護(hù)理管理工作，保證患者的生命安全，實(shí)施有效預(yù)防措施已經(jīng)逐漸成為介入手術(shù)室當(dāng)中比較重要的內(nèi)容，本文主要將其綜述如下。

1 介入手術(shù)室護(hù)理管理要點(diǎn)

1.1 環(huán)境管理

良好的手術(shù)室護(hù)理管理有助于預(yù)防感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，控制介入手術(shù)室環(huán)境的方式多種多樣，主要可通過合理調(diào)整介入手術(shù)室布局、培訓(xùn)介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的無菌操作意識(shí)、做好空氣監(jiān)測(cè)、對(duì)于傳染性手術(shù)后及時(shí)做好術(shù)后處理、調(diào)整手術(shù)室衛(wèi)生情況、合理控制手術(shù)器材滅菌消毒情況等，以獲得良好的管理效果[1]。研究表明，在介入手術(shù)室護(hù)理管理當(dāng)中，通過培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員無菌操作意識(shí)，并做好手術(shù)室環(huán)境管理，有助于降低患者術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。定時(shí)對(duì)介入手術(shù)室進(jìn)行清潔、消毒，使用紫外線照射方式，每月空氣檢測(cè)培養(yǎng)1 次等都能獲得良好的管理效果。針對(duì)傳染性疾病患者，開展手術(shù)之前，應(yīng)該要結(jié)合患者實(shí)際情況做好消毒隔離工作，術(shù)中使用一次性器械，術(shù)后需要進(jìn)行導(dǎo)管消毒等工作，從而獲得良好的護(hù)理管理效果[2]。

1.2 護(hù)理人員管理

針對(duì)護(hù)理人員管理方式主要從護(hù)理人員防護(hù)工作與護(hù)理人員綜合素養(yǎng)兩個(gè)方面入手，從防護(hù)工作上分析，介入診療具有一定特殊性，必須要做好護(hù)理人員的X 線防護(hù)工作，手術(shù)期間護(hù)理人員需要與醫(yī)師互相配合，通過良好的操作技術(shù)以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，盡量減少自身在X 線下的曝光次數(shù)以及投射時(shí)長(zhǎng)，盡量減少輻射量。所有接觸到輻射的醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該要在手術(shù)期間穿戴好鉛衣，指導(dǎo)患者做好自身防護(hù)工作。有研究表明，在介入手術(shù)室的護(hù)理管理中，提升醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)，有助于降低醫(yī)護(hù)人員不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)保證醫(yī)護(hù)人員的身體健康也有一定應(yīng)用價(jià)值[3]。從綜合素養(yǎng)提升方面分析，不斷督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí)以及操作技術(shù)，對(duì)護(hù)理期間存在的疑難問題予以相應(yīng)的總結(jié)與討論，并定期對(duì)護(hù)理人員提供知識(shí)講座以及學(xué)術(shù)講座[4]。鼓勵(lì)護(hù)理人員充分應(yīng)用業(yè)余時(shí)間參與自學(xué)考試，獲得更多有關(guān)護(hù)理的知識(shí)，從而提升護(hù)理人員的專業(yè)水平，有助于提升其管理水平。

1.3 手術(shù)器械管理

介入手術(shù)器械的應(yīng)用是比較重要的內(nèi)容，在護(hù)理管理中也是中藥組成部分，手術(shù)期間使用的導(dǎo)絲、導(dǎo)管以及手術(shù)器械都應(yīng)該要有專人對(duì)其進(jìn)行管理。可以采用懸掛或平放等方式對(duì)導(dǎo)絲與導(dǎo)管予以保管，避免導(dǎo)管與導(dǎo)絲失去彈性；穿刺針以及刀片等手術(shù)用品，應(yīng)該要擺放在特定位置上，盡量避免出現(xiàn)亂疊亂放等情況，保證手術(shù)器械管理工作的有效性[5]。

1.4 護(hù)理管理方法

護(hù)理管理方法會(huì)在很大程度上影響介入手術(shù)室的護(hù)理管理水平，要重視專科護(hù)理培訓(xùn)，如今從全國(guó)范圍上看，并沒有一所專門的介入手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)基地，通常是科室根據(jù)自身實(shí)際情況擬定切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃，制訂詳細(xì)培訓(xùn)內(nèi)容，尤其是要突出專科內(nèi)容，如除顫儀的使用、心肺復(fù)蘇專業(yè)水平以及搶救儀器的應(yīng)用等，各種搶救藥品的藥理作用、用藥途徑以及常用劑量等也應(yīng)該要加強(qiáng)培訓(xùn)，并采取有效的手段進(jìn)行考核，提升護(hù)士的專業(yè)水平，也能在一定程度上提升護(hù)士的整體素質(zhì)，培養(yǎng)護(hù)士良好職業(yè)道德以及無私奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神[6]。從術(shù)中護(hù)理管理方法上分析，由于介入診療專業(yè)的原因，大多數(shù)患者都不明白介入手術(shù)室的特殊性，盡管有術(shù)前健康宣教，但是部分患者并不能充分了解介入手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，在患者進(jìn)入介入手術(shù)室之后，常常伴有緊張、恐懼、焦慮等情緒，護(hù)士可以合理調(diào)整室溫，讓患者保持舒適，予以心理疏導(dǎo)，避免患者因負(fù)面情緒影響到介入診療工作的開展[7]。在介入手術(shù)室中盡量避免談?wù)撌中g(shù)以外的話題，如患者有合理訴求應(yīng)該要及時(shí)滿足，整個(gè)手術(shù)期間，護(hù)士都應(yīng)該要盡量消除患者的緊張心理，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，介入手術(shù)期間通常是執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)注意復(fù)述一遍，避免忽略。

2 介入手術(shù)室安全隱患分析

2.1 患者因素

患者在介入手術(shù)室中發(fā)生的安全隱患主要包括墜床、無效造影、用藥差錯(cuò)等，介入手術(shù)室的手術(shù)床與普通手術(shù)床有所不同，呈現(xiàn)出窄長(zhǎng)的“凸”字形，對(duì)于老年患者來說，由于患者的聽力比較差，可能會(huì)存在交流障礙，介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員忽略手術(shù)床寬度，擺放特殊體位時(shí)就會(huì)出現(xiàn)墜床等情況[8]。介入診療是在數(shù)字減影基礎(chǔ)上實(shí)施各項(xiàng)操作，為了進(jìn)一步保證造影圖像的效果，手術(shù)期間患者應(yīng)該要反復(fù)進(jìn)行屏氣動(dòng)作，由于護(hù)士沒有對(duì)患者進(jìn)行提前的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，術(shù)前患者沒有訓(xùn)練閉氣，會(huì)導(dǎo)致圖像結(jié)果不理想，增加患者的造影次數(shù)，對(duì)患者的身體健康有一定損害，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說，長(zhǎng)期接受X 線照射，也會(huì)損害醫(yī)護(hù)人員的安全[9]。國(guó)內(nèi)大部分介入手術(shù)室都屬于放射科中的二級(jí)科室，通常并沒有配備專業(yè)的介入護(hù)士，一般是放射科護(hù)士當(dāng)中的兼職，因此護(hù)理操作并不專業(yè)，在護(hù)理操作中比較注重術(shù)中配合，規(guī)范性不強(qiáng)，術(shù)中藥物種類以及藥物用量并不清楚，術(shù)中口頭醫(yī)囑執(zhí)行不到位，就會(huì)導(dǎo)致用藥使用不當(dāng)，對(duì)患者的身體健康造成威脅。

2.2 護(hù)士因素

年輕護(hù)士培訓(xùn)不到位，崗位職責(zé)內(nèi)容并不全面等都會(huì)影響到手術(shù)室安全。有研究表明，通過分析介入手術(shù)室的安全因素，結(jié)果顯示主要包括患者因素，其次是護(hù)士因素，在19 例不良事件中，因護(hù)士因素引起的不安全事件有5 例[10]。在護(hù)士的工作中，雙人核對(duì)制度欠完善等也會(huì)增加安全事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，護(hù)士還面臨著職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于肝癌患者來說，動(dòng)脈化療栓塞是主要治療方法，介入手術(shù)室護(hù)士通常都需要直接與患者的體液、血液以及分泌物等進(jìn)行接觸，如果護(hù)士受到利器損傷，工作無規(guī)律、精神壓力比較大等因素，都會(huì)增加身心疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)介入手術(shù)室的護(hù)理安全也會(huì)產(chǎn)生較大影響[11]。

2.3 器械因素

介入材料管理系統(tǒng)欠完善、設(shè)備管理不當(dāng)、材料包裝類同、介入材料擺放不合理、檢查及維修不及時(shí)等都可能會(huì)增加安全隱患的發(fā)生。

2.4 環(huán)境因素

環(huán)境不夠安靜，不能予以醫(yī)護(hù)人員足夠的安全氛圍等也會(huì)增加安全隱患的發(fā)生。環(huán)境管理是介入手術(shù)室護(hù)理管理當(dāng)中比較重要的內(nèi)容，在護(hù)理管理當(dāng)中應(yīng)該要注意因環(huán)境因素增加安全隱患發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)患者的介入手術(shù)室環(huán)境管理。

3 介入手術(shù)室安全管理措施

3.1 加強(qiáng)護(hù)士的管理工作

介入手術(shù)室的特點(diǎn)主要在于工作環(huán)境緊張等，在工作期間護(hù)士應(yīng)該要有足夠的責(zé)任心，能夠準(zhǔn)確、熟練開展相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理操作，同時(shí)也要具備一定的應(yīng)急能力。對(duì)于人為因素，應(yīng)該要加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，落實(shí)科室的相關(guān)規(guī)章制度，尤其是有關(guān)安全管理方面制度，有助于提升患者的安全性，如用藥制度、護(hù)理查對(duì)制度等，都應(yīng)該要在實(shí)踐中嚴(yán)格執(zhí)行[12]。護(hù)士在培訓(xùn)過程中可以通過多種新型教學(xué)方式進(jìn)行，如案例教學(xué)法，通過典型案例對(duì)護(hù)士實(shí)施相應(yīng)的培訓(xùn)，能提升護(hù)士的培訓(xùn)效果，通過不定期總結(jié)工作中已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理不良事件，能幫助新護(hù)士總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，減少后續(xù)工作中類似不良事件的發(fā)生；年輕護(hù)士也要加強(qiáng)手術(shù)配合模擬演練，并對(duì)介入手術(shù)室護(hù)理急救流程予以演練與考核。對(duì)護(hù)士實(shí)施護(hù)理安全教育，培養(yǎng)慎獨(dú)精神，培訓(xùn)期間應(yīng)該要讓護(hù)士樹立安全第一工作概念，保持嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，進(jìn)一步提升護(hù)士的溝通能力，便于與患者進(jìn)行關(guān)鍵環(huán)節(jié)的溝通與交流[13]。在介入手術(shù)室工作中，應(yīng)該要合理調(diào)配人力資源，尤其是護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較高的時(shí)間段，需要適當(dāng)增加人力資源的投入；工作量比較少時(shí)可安排護(hù)士輪休，減少護(hù)士的心理壓力，進(jìn)一步提升護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力以及防范能力。

3.2 完善相關(guān)管理制度

許多差錯(cuò)事件的發(fā)生源頭就在于沒有完善的管理制度，不能根據(jù)相應(yīng)的規(guī)章制度制訂操作規(guī)程[14]。質(zhì)量控制小組的應(yīng)用能保證護(hù)理管理質(zhì)量，可針對(duì)年輕護(hù)士制訂培訓(xùn)計(jì)劃，同時(shí)也要進(jìn)一步優(yōu)化介入手術(shù)室的護(hù)理工作流程，在原來的工作流程當(dāng)中需要進(jìn)一步完善，將原計(jì)劃中缺漏項(xiàng)目予以增加，在培訓(xùn)過程中還要涉及到介入器材的學(xué)習(xí)，讓護(hù)士能積極配合介入室醫(yī)生的工作，并對(duì)內(nèi)容進(jìn)行考核，對(duì)不同崗位的職責(zé)予以補(bǔ)充。在核對(duì)制度中適當(dāng)增加相關(guān)內(nèi)容，尤其是針對(duì)植入性材料的核對(duì)，應(yīng)該要由雙人及以上人員核對(duì)完畢后才能傳遞到手術(shù)臺(tái)進(jìn)行相應(yīng)的治療，需要注重介入手術(shù)室工作中高危環(huán)節(jié)的關(guān)注，避免出現(xiàn)接錯(cuò)患者等嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率，護(hù)士應(yīng)該要積極配合醫(yī)生的工作，避免患者工作中出現(xiàn)緊急情況[15]。

3.3 針對(duì)器械的管理

介入醫(yī)療材料是介入手術(shù)室中比較重要的內(nèi)容，用量比較大，且應(yīng)用范圍比較廣泛，隨著醫(yī)療器械技術(shù)不斷發(fā)展，這一材料品種也有明顯增加，必須要做好安全管理。介入醫(yī)療材料的安全管理是護(hù)理管理工作中比較重要的內(nèi)容，能保證患者的手術(shù)安全性。針對(duì)器械管理中存在的缺陷，可結(jié)合科室實(shí)際情況調(diào)研設(shè)計(jì)，安裝專業(yè)的高值耗材管理系統(tǒng)，系統(tǒng)當(dāng)中針對(duì)介入手術(shù)器材的登記情況進(jìn)行規(guī)范化管理，如入庫(kù)信息、使用登記等，盡量實(shí)現(xiàn)信息化管理，保證器械管理的有效性、精準(zhǔn)性以及科學(xué)性[16]。同時(shí)也能提升護(hù)士工作效率，在一定程度上減輕護(hù)士的工作壓力，保證介入耗材管理的整齊有序，避免材料出現(xiàn)丟失、誤用等情況。

3.4 營(yíng)造安全護(hù)理工作環(huán)境

護(hù)理管理者的態(tài)度會(huì)對(duì)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)產(chǎn)生一定影響，如態(tài)度比較積極，整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)也會(huì)比較積極，這也是科室建立安全文化氛圍的基本要素。護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理人員的主要管理者，與護(hù)士之間的接觸比較頻繁，應(yīng)該要以身作則，樹立良好的護(hù)理安全態(tài)度與醫(yī)師，為介入手術(shù)室培養(yǎng)全科護(hù)士安全理念，為后續(xù)的安全護(hù)理工作環(huán)境建設(shè)奠定良好的基礎(chǔ)[17]。在安全態(tài)度建設(shè)方面，管理制度當(dāng)中應(yīng)該要盡量選擇無懲罰環(huán)境，避免護(hù)士因害怕受到懲罰隱瞞錯(cuò)誤，從而引起更大的錯(cuò)誤。鼓勵(lì)護(hù)士在工作中積極指出他人的失誤，充分應(yīng)用相應(yīng)的管理機(jī)制，讓護(hù)士重視護(hù)理安全內(nèi)容，降低差錯(cuò)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[18]。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，介入手術(shù)室是介入診療中的重要場(chǎng)所，醫(yī)療技術(shù)水平的提升在一定程度上帶動(dòng)介入手術(shù)技術(shù)的提升，同時(shí)工作內(nèi)容也有不同程度的擴(kuò)張，我國(guó)對(duì)于介入手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)及培養(yǎng)發(fā)展相對(duì)滯后，因此必須要重視介入手術(shù)室護(hù)理管理工作。介入手術(shù)室的護(hù)理管理要點(diǎn)主要為環(huán)境管理、護(hù)理人員管理、手術(shù)器械管理以及護(hù)理管理方法等，其中存在的安全隱患主要有患者因素、護(hù)士因素、環(huán)境因素以及器械因素，為此需要實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理管理措施，提升介入手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量水平。