傅敬

沂水縣人民醫(yī)院固定資產(chǎn)管理科，山東臨沂 276400

作為“智慧地球”戰(zhàn)略的重要部分，“智慧醫(yī)療”首次由IBM 于2008 年提出。智慧醫(yī)院意在通過(guò)服務(wù)成本、質(zhì)量以及可及性等構(gòu)建一個(gè)患者為中心的醫(yī)療健康服務(wù)體系，以此創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，拓寬業(yè)務(wù)市場(chǎng)，提高患者就醫(yī)服務(wù)體驗(yàn)等[1]。智慧醫(yī)院建設(shè)的驅(qū)動(dòng)力為數(shù)據(jù)，需構(gòu)建涵蓋醫(yī)療、科研、管理、服務(wù)等一體的醫(yī)療體系，以此達(dá)到國(guó)家相關(guān)的醫(yī)療疾控與質(zhì)量監(jiān)管要求[2]。在建設(shè)智慧醫(yī)院的過(guò)程中，自然也需強(qiáng)化物資服務(wù)管理的智慧化，目前多數(shù)醫(yī)院的物資服務(wù)管理均存在一定問(wèn)題，比如流程不規(guī)范、系統(tǒng)過(guò)于簡(jiǎn)單、信息利用率低等，導(dǎo)致醫(yī)院智慧物資服務(wù)管理欠缺，無(wú)法為智慧醫(yī)院建設(shè)提供有力支撐，因此亟待相關(guān)部門以及醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)院智慧物資服務(wù)管理新模式，以期智慧醫(yī)療持續(xù)進(jìn)展[3]。本文主要對(duì)醫(yī)院智慧物資服務(wù)管理的新模式予以探析、總結(jié)，以供參考。

1 智慧醫(yī)院介紹

1.1 智慧醫(yī)院產(chǎn)生背景

智慧醫(yī)院最早出自“智慧地球”，即于各行業(yè)應(yīng)用最新的互聯(lián)網(wǎng)、信息技術(shù)等，使其幫助人們更舒適、更精細(xì)、更高效地工作與生活，以此提高全球智慧化水平。作為“智慧地球”的重要組成部分，智慧醫(yī)院概念逐漸出現(xiàn)于大眾視野。

1.2 智慧醫(yī)院內(nèi)涵

目前，各國(guó)有關(guān)智慧醫(yī)院的研究尚處于起步階段，而各階段不同使用主題對(duì)智慧醫(yī)院的需求與定義也存在差異。但總體來(lái)說(shuō)，智慧醫(yī)院的基礎(chǔ)是信息技術(shù)，是建立于物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)上的產(chǎn)物，但其又不僅僅依靠信息技術(shù)，而是在持續(xù)進(jìn)階與演化。目前，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將智慧醫(yī)院工作分成了3 個(gè)方面，即：智慧醫(yī)療，主要面向醫(yī)務(wù)人員，包括臨床診療輔助決策、AI 輔助系統(tǒng)、智慧病房等；智慧服務(wù)，主要面向患者，包括智慧導(dǎo)診、隨訪以及互聯(lián)網(wǎng)診療等；智慧管理，主要面向醫(yī)院管理，內(nèi)含后勤、物資等的管理，主要負(fù)責(zé)預(yù)算管理，商業(yè)智能系統(tǒng)建立等[4-5]。

自“智慧醫(yī)院”提出后，全球各地醫(yī)院也都開(kāi)始進(jìn)行了相應(yīng)的探索，將互聯(lián)網(wǎng)、智能技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院系統(tǒng)，我國(guó)也與國(guó)際同步開(kāi)展了相應(yīng)的研究。黨的十九屆五中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》（以下簡(jiǎn)稱《建議》），突出新發(fā)展理念的引領(lǐng)作用，強(qiáng)調(diào)“把新發(fā)展理念貫穿發(fā)展全過(guò)程和各領(lǐng)域”[6]。2021 年5 月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕18 號(hào)）提出強(qiáng)化信息化的支撐作用。2021 年10 月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)》關(guān)于“引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢(shì)”的工作要求中，明確要推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)[7]。自此，我國(guó)公立醫(yī)院開(kāi)始智慧化發(fā)展時(shí)代。

1.3 智慧醫(yī)院建設(shè)重要意義

進(jìn)入信息化時(shí)代后，醫(yī)院未來(lái)發(fā)展愈加趨向智慧化，智慧醫(yī)院已成為醫(yī)院未來(lái)發(fā)展必然趨勢(shì)，其可在提質(zhì)增效同時(shí)優(yōu)化醫(yī)療資源配置，使人們就醫(yī)體驗(yàn)得以改善，更利于醫(yī)患矛盾緩解以及臨床研究深入、?？瓶焖侔l(fā)展。

1.3.1 提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量 傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)需要患者排隊(duì)掛號(hào)、等候就診、反復(fù)繳費(fèi)等，就醫(yī)過(guò)程較為繁復(fù)，體驗(yàn)感自然不高，甚至可因過(guò)久排隊(duì)等耽誤診療最佳時(shí)機(jī)等。建設(shè)智慧醫(yī)院則無(wú)需患者提前排隊(duì)，通過(guò)手機(jī)即可實(shí)現(xiàn)掛號(hào)預(yù)約、刷臉就醫(yī)或是刷醫(yī)?？ā⑸矸葑C等就醫(yī)，并可移動(dòng)支付，無(wú)需反復(fù)多次去繳費(fèi)窗口繳費(fèi)，極大縮短了患者就診時(shí)間，提高了其就醫(yī)效率，更凸顯了現(xiàn)代醫(yī)療的人性化理念[8]。隨著智慧醫(yī)院的建設(shè)，可穿戴設(shè)備、健康管理軟件等已開(kāi)始得以廣泛應(yīng)用，人們即便足不出戶也能夠經(jīng)線上與臨床醫(yī)生進(jìn)行交流，而對(duì)于醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的地區(qū)來(lái)說(shuō)，患者更是可進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，有效減少了其遠(yuǎn)距離反復(fù)多次就醫(yī)的問(wèn)題。

1.3.2 促進(jìn)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展 隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，人們也越佳重視個(gè)人健康，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求也隨之提高，以往的醫(yī)療模式顯然已無(wú)法滿足人們需求，基于此，智慧醫(yī)院必然出現(xiàn)。當(dāng)然，國(guó)家也出臺(tái)了相應(yīng)的文件，對(duì)智慧醫(yī)院的具體要求與建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確，而隨著物聯(lián)網(wǎng)、5G 以及AI 技術(shù)的發(fā)展，智慧醫(yī)院也將以此為平臺(tái)持續(xù)發(fā)展。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，目前已有較多醫(yī)院應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)生已可經(jīng)電子病歷系統(tǒng)查閱患者個(gè)人病情、治療情況等等，不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，還有效提高了醫(yī)療質(zhì)量與效率[9]。此外，醫(yī)療行業(yè)也在廣泛應(yīng)用移動(dòng)支付、智慧技術(shù)等，使得醫(yī)療服務(wù)更具個(gè)性化，因此智慧醫(yī)院是醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

2 醫(yī)院物資服務(wù)管理概述

2.1 醫(yī)院物資管理概述

醫(yī)院物資管理即有效管理醫(yī)療器械、物品等，其主要特征為：①種類多，與其他管理有所不同的是，醫(yī)院物資管理涉及內(nèi)容較多，內(nèi)含藥品、后勤、器械等管理，且每種物資的管理因規(guī)格、品種不同還需進(jìn)行單獨(dú)標(biāo)準(zhǔn)與管理。②物資流量整體較大，與運(yùn)營(yíng)企業(yè)不同的是，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)主要為患者提供診治，因此物資持續(xù)呈分發(fā)、回收狀態(tài)，物資出入庫(kù)頻率較高，流行性強(qiáng)，涉及資金也較大。③管理環(huán)節(jié)較為繁瑣，醫(yī)院材料為消耗品，因此自近醫(yī)院至消耗材料經(jīng)歷了采購(gòu)、入庫(kù)、消耗等環(huán)節(jié)，涉及流程較為繁雜。④需多部門參與管理，物資管理可涉及多個(gè)可使，只有科室間保持高效溝通、配合方可避免或減少錯(cuò)誤發(fā)生。

2.2 醫(yī)院物資管理不足之處

當(dāng)前，我國(guó)隨在大力發(fā)展智慧醫(yī)院，但作為重要組成部分的物資服務(wù)管理仍存在較多不足之處，具體為：①相對(duì)智慧醫(yī)療，物資管理信息化水平并不高。多數(shù)醫(yī)院雖然也在嘗試采取信息化技術(shù)，但管理手段仍較為落后。②未重視智能化技術(shù)引入。在引入智能化技術(shù)后，多數(shù)醫(yī)院的整體智能化水平并不高，耗材使用與消耗間并未真正聯(lián)動(dòng)，物資管理系統(tǒng)更是無(wú)法高效與醫(yī)療信息系統(tǒng)間共享信息，導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法動(dòng)態(tài)、有效監(jiān)管物資用于患者的情況，而物資在醫(yī)療成本中占比較重，若無(wú)法實(shí)現(xiàn)材料的終末環(huán)節(jié)跟蹤，則有可能出現(xiàn)浪費(fèi)物資或是侵占物資的情況，從而增加醫(yī)院成本，無(wú)法使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效[10]。③各科室間未有效配合物資管理。很多醫(yī)院在物資管理中植入了條形碼管理，以實(shí)現(xiàn)耗材實(shí)耗實(shí)銷，但其他材料則按照年均消耗核定定額、定量控制，科室按照各自需求進(jìn)行申報(bào)、領(lǐng)用，在核算成本時(shí)，除了藥品、植入人體耗材實(shí)際消耗等核算成本外，其他材料則直接納入科室成本，使得無(wú)法保證成本核算精準(zhǔn)度。④物資管理監(jiān)控不足。盡管條形碼已為社會(huì)各行業(yè)廣泛應(yīng)用。但對(duì)于醫(yī)院物資管理來(lái)說(shuō)，其也存在不便之處，比如：部分收費(fèi)材料計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，很多可能暫存于科室，增加了庫(kù)房作業(yè)、庫(kù)房整體控制難度，加之管理層次較多，因此無(wú)法統(tǒng)一管理；條形碼技術(shù)在醫(yī)院物資管理人員中的應(yīng)用并不熟練，因此整體效率不高；部分高耗材物資可能使用了條形碼追溯性管理，但多數(shù)物資仍采取以領(lǐng)代支管理，因此無(wú)法有效監(jiān)控所有物資[11]。

3 如何構(gòu)建醫(yī)院智慧物資服務(wù)管理新模式

經(jīng)智慧醫(yī)院的建設(shè)，我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展方向已開(kāi)始由規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)入提質(zhì)增效階段，運(yùn)行模式更是逐漸由粗放管理轉(zhuǎn)為精細(xì)管理，資源配置更是在重視物質(zhì)同時(shí)重視人才技術(shù)要素。而作為智慧醫(yī)院建設(shè)的重要部分，智慧物資服務(wù)管理質(zhì)量在提質(zhì)增效降本上的作用也愈加凸顯。但因目前醫(yī)院智慧物資服務(wù)管理存在的上述諸多問(wèn)題，因此亟待醫(yī)院構(gòu)建智慧物資服務(wù)管理新模式，以便其在智慧醫(yī)院建設(shè)中發(fā)揮作用，從而使醫(yī)院服務(wù)治療更優(yōu)質(zhì)、更具競(jìng)爭(zhēng)力。

3.1 強(qiáng)化國(guó)家相關(guān)政策落實(shí)工作

國(guó)家出臺(tái)或是頒布的每一項(xiàng)相關(guān)政策都是基于各行業(yè)更好發(fā)展，而為了保證醫(yī)療器械良性發(fā)展，國(guó)家相關(guān)部門也出臺(tái)或是頒布了不少有關(guān)醫(yī)療耗材、設(shè)備等相關(guān)的管理規(guī)定和政策，比如：《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第680 號(hào)）、《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]4 號(hào)）、《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)與再評(píng)價(jià)管理辦法》（國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局令第1 號(hào)）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]43 號(hào)）、《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》（國(guó)辦發(fā)[2019]37 號(hào)），并指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步建立相應(yīng)的醫(yī)用耗材信息化管理制度與系統(tǒng)。此外，各省也按照其省內(nèi)實(shí)際情況出臺(tái)了相應(yīng)的文件與政策，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)為有效建設(shè)智慧醫(yī)院，結(jié)合國(guó)家與省的相關(guān)政策、文件要求，同時(shí)以醫(yī)院自身實(shí)際情況為基礎(chǔ)，建立并完善醫(yī)院物資管理規(guī)章制度與流程，以保障物資使用更為安全、合理且經(jīng)濟(jì)，從而有效構(gòu)建智慧物資服務(wù)管理系統(tǒng)，確保智慧醫(yī)院順利進(jìn)行。

3.2 依托平臺(tái)與軟件等

醫(yī)用耗材管理一直是醫(yī)院最最重要的物資管理，為更高效、安全管理醫(yī)用耗材，各大醫(yī)院也結(jié)合自身時(shí)機(jī)情況并依托平臺(tái)、軟件等采取了相應(yīng)的管理模式。比如：①物聯(lián)網(wǎng)（supply processing distribution, SPD）：即經(jīng)智能設(shè)備連接各種物品，經(jīng)無(wú)線傳感器、射頻識(shí)別（radio frequency identification, RFID）標(biāo)簽等構(gòu)建一個(gè)可感知、交互與協(xié)同的智能化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)設(shè)備間互通互聯(lián)，從物品中提取數(shù)據(jù)進(jìn)行傳輸、處理與分析，以此為用戶提供信息與服務(wù)[12]。將其應(yīng)用于醫(yī)院耗材管理，則可實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)用耗材供應(yīng)、加工、配送等院內(nèi)物流集中管理，為創(chuàng)新管理模式，可全程高質(zhì)量監(jiān)管與運(yùn)營(yíng)醫(yī)用耗材，從而提高院內(nèi)物流管理水平，使各方互利共贏，以此確保患者利益最大化，并使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效[13]。②醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)（unique device identification, UDI）：是賦予醫(yī)療器械全生命周期的身份標(biāo)識(shí)，也是其于產(chǎn)品供應(yīng)鏈內(nèi)的唯一身份證明。經(jīng)統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的UDI 管理可使醫(yī)療物資管理供應(yīng)鏈更為透明、運(yùn)作效率更高，并可使運(yùn)營(yíng)成本降低，還可實(shí)現(xiàn)共享與交換信息等功能，并監(jiān)控不良事件、找回問(wèn)題產(chǎn)品等，更利于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高，從而使患者得到更有效的治療[14]。同時(shí)，UDI 的使用還可使醫(yī)院對(duì)高值耗材的經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)療行為進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，以此對(duì)臨床合理控制成本、降低耗材使用占比等進(jìn)行指導(dǎo)，可使醫(yī)院招標(biāo)更為合理、經(jīng)濟(jì)。

此外，為強(qiáng)化醫(yī)院設(shè)備管理質(zhì)量，醫(yī)院還需多引入或是研發(fā)相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備管理軟件，軟件需涵蓋設(shè)備計(jì)劃申請(qǐng)、采購(gòu)、領(lǐng)用、固定資產(chǎn)管理以及維修、維護(hù)、效益分析、報(bào)廢等全流程管理，醫(yī)院可將臨床、醫(yī)技科室物資管理高度統(tǒng)一，集中于同一管理平臺(tái)，將物資相應(yīng)信息納入系統(tǒng)后，實(shí)現(xiàn)物資全過(guò)程追溯與管理，以便醫(yī)院相關(guān)管理部門能夠及時(shí)掌握物資使用情況，從而有效制訂相應(yīng)的管理措施，以提高醫(yī)院物資利用效率，減少庫(kù)存量與資金占用量，減少醫(yī)院成本[15]。同時(shí)，還可針對(duì)物資進(jìn)行差異化分類管理，比如設(shè)置相應(yīng)的等級(jí)，針對(duì)高值耗材或是其他耗材采取不同的管理措施，以便醫(yī)院物資管理效果提高，從而進(jìn)一步推動(dòng)智慧物資服務(wù)管理落實(shí)。

3.3 強(qiáng)化醫(yī)院各部門、科室溝通與配合

醫(yī)院是個(gè)整體，因此需各部門、科室相互配合，方可保證智慧物資管理質(zhì)量。各部門、科室更需及時(shí)溝通，加強(qiáng)配合，以確保智慧物資服務(wù)新模式順利執(zhí)行。同時(shí)，醫(yī)院還需結(jié)合自身情況與管理經(jīng)驗(yàn)將物資管理信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system, HIS）系統(tǒng)有效連接起來(lái)，以防各個(gè)系統(tǒng)各自獨(dú)立，無(wú)法有效共享信息而導(dǎo)致醫(yī)院整體成本核算精度出現(xiàn)問(wèn)題。

4 結(jié)語(yǔ)

建設(shè)與發(fā)展智慧醫(yī)院需加強(qiáng)信息化支撐，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)深度融合云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、移動(dòng)通訊等新型信息技術(shù)，并持續(xù)推動(dòng)智慧管理，包括智慧物資服務(wù)管理等?；诖?，公立醫(yī)院在建設(shè)智慧醫(yī)院期間更需以系統(tǒng)、合理且科學(xué)的理念服務(wù)于智慧物資服務(wù)管理，并立足于智慧醫(yī)療這一根本，結(jié)合相關(guān)政策文件，并依托智能化技術(shù)手段，深耕智慧物資服務(wù)管理新模式，同時(shí)醫(yī)院各部門應(yīng)做好配合工作，以便醫(yī)院智慧物資服務(wù)管理持續(xù)向智慧化轉(zhuǎn)變，以此強(qiáng)化醫(yī)院智慧管理水平，從而降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)經(jīng)濟(jì)成本，進(jìn)而為提高醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)力發(fā)揮作用。