醫(yī)?；鸨臼锹毠と罕姷?“救命錢”，可在不法醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼中，那就是鮮美的“唐僧肉”。他們?yōu)榱顺缘健疤粕狻?，各種見(jiàn)不得光的手段都用上了。

對(duì)于公眾來(lái)說(shuō)，醫(yī)?；疬`規(guī)使用和醫(yī)療腐敗交織在一起已經(jīng)不算什么新鮮事兒了。其中，震驚全國(guó)的同濟(jì)醫(yī)院騙保案至今還讓人記憶猶新。

2022 年4 月20日，國(guó)家醫(yī)保局 對(duì)外發(fā)布消息稱，根據(jù)舉報(bào)線索，聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)健委、市場(chǎng)監(jiān)管總局對(duì)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行飛行檢查 時(shí) 發(fā) 現(xiàn)，2017 年1 月至2020 年9 月期間，醫(yī)院存在串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材問(wèn)題，騙取醫(yī)?；鹬Ц?334 萬(wàn)元。最終，同濟(jì)醫(yī)院被罰5924 萬(wàn)元。

同年1 月27 日，北京市醫(yī)療保障局對(duì)北京前海股骨頭醫(yī)院以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出，做出了1.42 億元天價(jià)罰款的處罰決定，創(chuàng)下了北京市單個(gè)醫(yī)院騙保處罰的歷史紀(jì)錄。

根據(jù)中國(guó)判決文書網(wǎng)不完全統(tǒng)計(jì)，2018-2022 年，移交司法機(jī)關(guān)的騙保案件達(dá)614 件，涉案總金額達(dá)8.9 億元，其中涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的252 件，約占總案件數(shù)的40%，而涉案金額高達(dá)7 億多元，約占總涉案金額的80%。

“虛假住院”“醫(yī)保藥品倒賣”等不法行為，多年來(lái)屢禁不止。僅2022 年一年，全國(guó)各地醫(yī)保部門就通過(guò)智能監(jiān)管系統(tǒng)拒付和追回醫(yī)保資金38.5 億元。

今年8 月，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合開(kāi)展2023 年醫(yī)?；痫w行檢查。

此次飛行檢查涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，檢查重點(diǎn)包括對(duì)醫(yī)保內(nèi)控管理情況，財(cái)務(wù)管理情況，藥品、耗材集中帶量采購(gòu)執(zhí)行情況，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼應(yīng)用情況以及醫(yī)?；鹗褂眠^(guò)程中涉及的醫(yī)療服務(wù)行為和收費(fèi)行為等。明確通過(guò)醫(yī)保大數(shù)據(jù)，對(duì)2022 年醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用西藥、中成藥、中藥飲片、耗材排名前30 的重點(diǎn)藥品耗材進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對(duì)其他異常增長(zhǎng)的藥品、耗材等，分析其中可能存在的欺詐騙保行為，并予以嚴(yán)厲打擊。

運(yùn)用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)用藥、收費(fèi)情況一目了然，銷售排名靠前的藥品及耗材可能存在的藥價(jià)虛高、過(guò)度醫(yī)療、回扣等行為均可能露出蛛絲馬跡。

為了斬?cái)嗌煜蜥t(yī)?；鸬摹昂谑帧?，今年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》，明確提出，要嚴(yán)監(jiān)管、出重拳，織牢織密醫(yī)?；鸨O(jiān)管網(wǎng)，絕不讓醫(yī)?；鸪蔀椤疤粕狻?。

《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，要加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法力度，切實(shí)落實(shí)各方監(jiān)管責(zé)任，加強(qiáng)基金監(jiān)管能力建設(shè)，綜合運(yùn)用多種監(jiān)管方式，不斷完善長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，加快構(gòu)建權(quán)責(zé)明晰、嚴(yán)密有力、安全規(guī)范、法治高效的醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管體系。

銳 評(píng)

打擊欺詐騙保行為，就要從根上抓起，如何切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店等利用套取醫(yī)?；鸬膭?dòng)機(jī)是關(guān)鍵。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店若不配合，就不會(huì)讓不法分子有機(jī)可乘，騙保發(fā)生的情況會(huì)明顯減少，但一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店往往受利益驅(qū)動(dòng)，有主動(dòng)意愿去配合。

——國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心研究員馮文猛