鄭思榆 黃釗 王梓丞 孫婉怡 肖瑤

隨著我國人口老齡化的加劇，老年撫養(yǎng)比逐漸提高，預(yù)計到2050 年2 名勞動力將負擔供養(yǎng)約1 名老年人[1]。城市化發(fā)展帶來大規(guī)模人口流動，意味著子女共居率下降，空巢老人增加；多發(fā)慢性病的老年階段對醫(yī)療護理的需求與日俱增；現(xiàn)代社會中傳統(tǒng)的家庭照料模式對工作繁忙的子女而言已并非最優(yōu)選擇。廣州市海珠區(qū)60 歲以上戶籍老年人口占戶籍總?cè)丝诘?6.72%，處于中度老齡化階段，且空巢老人在11 個區(qū)中最多[2]。醫(yī)養(yǎng)分離的單一型傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已經(jīng)不再適用于當代老年人面臨的養(yǎng)老新境況，而將醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)整合起來的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，包括在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)、在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議等模式，解決了醫(yī)養(yǎng)分離的不便，而且作為新的產(chǎn)業(yè)形態(tài)增加了經(jīng)濟產(chǎn)值和就業(yè)機會。作為第二批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點城市，2016 年以來廣州的實踐已取得階段性成果，但依舊存在供求失衡、服務(wù)水平低等諸多問題[3]。本文以廣州市海珠區(qū)的中老年人為研究對象，研究他們對整合了醫(yī)療與養(yǎng)老功能的機構(gòu)養(yǎng)老的選擇意愿及其影響因素，希望為醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的有效融合提供參考，也為其他地區(qū)的制度改進提供思路。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2022 年3 月通過方便抽樣對廣州市海珠區(qū)主要社區(qū)45 歲以上的中老年人進行問卷調(diào)查。受到疫情影響，采用線上線下相結(jié)合的方式。線下調(diào)查走訪了海珠區(qū)的沙園社區(qū)、曉港東社區(qū)、龍鳳街社區(qū)等主要社區(qū)；線上問卷則通過居住在廣州市的熟人、朋友進行發(fā)放。調(diào)查共回收243 份有效問卷，問卷有效率為96.8%。

1.2 問卷設(shè)計

借鑒我國國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查[4]相關(guān)資料，參考相關(guān)文獻資料[5-7]，并結(jié)合專家訪談，自行編制本研究調(diào)查問卷。問卷主要內(nèi)容包括：①一般人口學資料；②健康狀況；③養(yǎng)老現(xiàn)狀；④對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的認知和選擇意愿；⑤對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的評價。其中，選擇意愿的測量設(shè)置題項“比起傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，即家庭養(yǎng)老、不提供醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，您是否會更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式？”，以“是”“否”劃分選擇意愿。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查實施階段，線下由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員面對面進行調(diào)查，線上由老年人填寫或其家屬了解老年人情況后代填。數(shù)據(jù)處理階段及時剔除答題時間小于120 秒、答案前后矛盾、信息缺失等質(zhì)量較差的問卷。

1.4 統(tǒng)計分析方法

使用SPSS 25.0 對中老年人基本情況進行描述性分析；采用χ2檢驗及多因素Logistic 回歸分析對中老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇意愿的影響因素進行分析。P< 0.05 提示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇意愿

調(diào)查對象的基本情況見表1。將養(yǎng)老模式劃分為醫(yī)養(yǎng)分離的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，并調(diào)查醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中的3 種模式選擇意愿，分別為醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)簽訂合作協(xié)議的“醫(yī)養(yǎng)簽約”型、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的“養(yǎng)中有醫(yī)”型、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的“醫(yī)中有養(yǎng)”型。結(jié)果顯示，調(diào)查對象更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的有148 人(60.91%),更愿意選擇傳統(tǒng)養(yǎng)老模式有95 人(39.09%)。在不同類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中，130 人(53.5%)更傾向于選擇“醫(yī)養(yǎng)簽約”型，73 人(30.0%)更傾向于選擇“養(yǎng)中有醫(yī)”型，40 人(16.5%)更傾向于選擇“醫(yī)中有養(yǎng)”型。

表1 不同特征中老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老選擇意愿的比較

2.2 不同特征中老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老選擇意愿的比較

不同特征中老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老選擇意愿方面存在差異。人口學因素中，女性、年齡50 歲以下、政府事業(yè)單位和個體戶的中老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老選擇意愿較高；健康因素中，有慢性病、自評健康狀況比較差、壓力感知一般的中老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老選擇意愿較高；社會經(jīng)濟因素中，家庭人均月收入5 000 以上、選擇家庭醫(yī)生簽約的中老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老選擇意愿較高；認知觀念中，非常了解養(yǎng)老政策、非常了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、對養(yǎng)老服務(wù)比較滿意和非常滿意的中老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老選擇意愿較高(P< 0.05)。見表1。

2.3 中老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老選擇意愿的影響因素分析

以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老選擇意愿為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，進行多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、職業(yè)、健康狀況、對當?shù)仞B(yǎng)老政策了解程度、對養(yǎng)老服務(wù)的滿意程度、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的了解程度、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)參與情況是老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老選擇意愿的影響因素。女性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老選擇意愿高于男性；年齡< 50 歲的中老年人選擇意愿高于80歲以上的中老年人；職業(yè)為政府事業(yè)單位、企業(yè)職工和無業(yè)的中老年人選擇意愿高于農(nóng)民工中老年人；健康狀況非常差的中老年人選擇意愿高于非常健康的中老年人；對當?shù)仞B(yǎng)老政策非常了解的中老年人選擇意愿高于不太了解的中老年人；對養(yǎng)老服務(wù)非常滿意的中老年人選擇意愿高于非常不滿意的中老年人；非常了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的中老年人選擇意愿高于完全沒聽說過的中老年人；參與家庭醫(yī)生服務(wù)的中老年人選擇意愿高于未參與家庭醫(yī)生服務(wù)的中老年人。見表2。

表2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老選擇意愿影響因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 結(jié)果解釋與分析

為解決多病老年期的養(yǎng)老問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式作為1 項制度設(shè)計應(yīng)運而生。毫無疑問，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能夠同時提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，優(yōu)于醫(yī)養(yǎng)分離的養(yǎng)老模式，然而入住養(yǎng)老機構(gòu)并非所有老年人的選擇。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)中老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇意愿的人數(shù)占60.91%，處于中等水平，更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的中老年人人數(shù)超過了選擇醫(yī)養(yǎng)分離傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的人數(shù)，說明中老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老有一定的接受度，這可能是因為中老年人感知到整合醫(yī)療和養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更具備便利和優(yōu)勢，說明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)存在潛在的待發(fā)掘需求。本調(diào)查結(jié)果與中國老齡化程度最高的城市——上海市情況相近，1 項針對上海市部分城區(qū)的研究顯示，559 名老年人中愿意入住帶有醫(yī)療功能的護理院或康復(fù)機構(gòu)養(yǎng)老的占61.9%[8]。此外，對于不同類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，中老年人更青睞醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)簽訂合作協(xié)議的“醫(yī)養(yǎng)簽約”型(53.5%)，對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的“醫(yī)中有養(yǎng)”型期待較少。這可能是由于多數(shù)中老年人認為醫(yī)療機構(gòu)的環(huán)境缺少人文關(guān)懷，不希望醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的地點位于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇意愿多元回歸分析結(jié)果顯示，自評健康狀況非常差的中老年人選擇意愿高于自評非常健康的中老年人，這可能是因為健康狀況差的老年人對醫(yī)療服務(wù)需求較高，因而更為偏好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，而健康狀況較好的中老年人目前對醫(yī)療服務(wù)需求不大。對當?shù)仞B(yǎng)老政策和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不太了解的中老年人選擇意愿較低，這可能是因為缺乏對服務(wù)的了解，難以對其產(chǎn)生購買沖動[9]。對養(yǎng)老服務(wù)的滿意程度同樣影響著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老選擇意愿，對養(yǎng)老服務(wù)非常不滿意的中老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老選擇意愿要低于非常滿意、一般滿意的中老年人，這可能是因為對養(yǎng)老服務(wù)體驗感較差的中老年人主觀認為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)也如此。參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的中老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的選擇意愿是未參與的2.45 倍，推測原因為參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的中老年人本身就是自評健康較差的中老年人，對醫(yī)療服務(wù)有較大需求。職業(yè)為農(nóng)民工的中老年人選擇意愿低于職業(yè)為政府事業(yè)單位、企業(yè)職工和無業(yè)的中老年人，這可能是由于農(nóng)民工原戶籍地為農(nóng)村，養(yǎng)老觀念較為傳統(tǒng)，不愿入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，也可能是因為農(nóng)民工的養(yǎng)老金較少或沒有養(yǎng)老金，自認為無法負擔起機構(gòu)養(yǎng)老費用。女性的選擇意愿高于男性，可能與女性對風險感知較強[10]有關(guān)，她們更容易想象自己生病時的處境，因此更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老模式。按照常理，中老年人患病的風險和醫(yī)療需求隨著年齡的增加而增長，然而本調(diào)查顯示年齡< 50 歲的中年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇意愿高于80 歲以上的老年人，這可能是因為高齡老年人更不愿入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。

3.2 對策與建議

3.2.1 加大宣傳力度以提高中老年人選擇意愿

建議政府和商業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的宣傳，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息的可獲得性。此外，居民獲取醫(yī)療和養(yǎng)老信息具有一定特殊性[11]，如男性比女性對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和養(yǎng)老政策的了解程度更高[12]。建議關(guān)注中老年人信息獲取渠道以及不同人群類型的需求，做到精準宣傳和有效宣傳，提高中老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老選擇意愿。

3.2.2 采取多種措施以提高中老年人支付能力

建議利用醫(yī)保第三方支付結(jié)合醫(yī)療救助間接地提高老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的支付能力，具體措施如：為生活困難的老年人兜底，對其進行經(jīng)濟救助與服務(wù)救助；優(yōu)先解決失能失智老人的養(yǎng)老困境，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)與長期護理保險等保障制度的銜接，提高民眾的間接支付能力[13]。

3.2.3 完善制度設(shè)計以加快整合醫(yī)養(yǎng)資源

當前照料和醫(yī)療部門提供養(yǎng)老服務(wù)的碎片化問題嚴重[14]，未形成高效、精準的區(qū)域醫(yī)養(yǎng)合作模式，醫(yī)療機構(gòu)自身業(yè)務(wù)繁忙，介入養(yǎng)老領(lǐng)域的動力不足，以致區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老健康服務(wù)整體效率較低，醫(yī)養(yǎng)整合照料功能有待提升[13]。因此建議：完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策中有關(guān)照料與醫(yī)療的協(xié)作規(guī)定，明確協(xié)作流程；破除民政、衛(wèi)生、社保3 條主線的制度分設(shè)、行業(yè)差異、財務(wù)分割問題[14]。

3.2.4 做好需求調(diào)研以優(yōu)化供需配置結(jié)構(gòu)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)中老年人對不同模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇意愿存在差異，然而我國在快速推進養(yǎng)老資源總量供給過程中，對于服務(wù)需求缺乏分類，并未細分養(yǎng)老市場需求[14]。因此，除了實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源的增量，更需要建立多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系。做好需求調(diào)研，合理規(guī)劃各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的供給數(shù)量，使老年人的醫(yī)養(yǎng)需求得到有效滿足：對于有共居贍養(yǎng)者或照顧者的老人，實現(xiàn)居家養(yǎng)老與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合；對于支付能力高的家庭，挖掘其潛在需求，引導(dǎo)進入民辦機構(gòu)，提供更為個性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可以與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，獲取居民參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的信息，以精準提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。如此形成多層次養(yǎng)老格局，打造可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合系統(tǒng)。

3.3 不足與展望

本文調(diào)查了廣州市海珠區(qū)中老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)選擇意愿及其影響因素，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)僅納入服務(wù)地點位于養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的3 種模式，并不包括居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，因此，本文研究結(jié)果僅表明廣州市海珠區(qū)對機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的選擇意愿。受限于疫情期間的諸多調(diào)查困難，本次調(diào)查采用方便抽樣，樣本量較少，樣本代表性有一定的不足。未來可以納入所有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，并調(diào)查愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的中老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支付意愿和需求項目，為當前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的規(guī)劃和設(shè)置提供更為詳細的參考。