王春玲

老年人口高質(zhì)量的生活是全體人民美好生活的重要組成部分，提高老年人生活質(zhì)量，也是有效應(yīng)對人口老齡化體系的有機(jī)組成部分[1]。未來我國老齡工作的目標(biāo)是“提高老年人生活和生命質(zhì)量、維護(hù)老年人尊嚴(yán)和權(quán)利”[2]。

“生活質(zhì)量”一詞最早出現(xiàn)在J.K.Galbraith 所著的《富裕社會》一書中，之后逐漸成為一個專門的研究領(lǐng)域[3]。老年生活質(zhì)量是指一定時期內(nèi)老年人的健康狀況、經(jīng)濟(jì)水平、生活環(huán)境和情感慰藉。老年生活質(zhì)量與健康老齡化息息相關(guān)，國際上關(guān)于健康老齡化的定義和測量已經(jīng)從僅注重健康維度，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷ι钯|(zhì)量的關(guān)注[4]。世界衛(wèi)生組織(WHO)提出健康老齡化的內(nèi)涵最為重要的是老年人生活質(zhì)量和生命質(zhì)量的提高，更加注重的是讓老年人更長時間地享受高質(zhì)量的生活[5]。目前對老年生活質(zhì)量的研究包括生活狀況調(diào)查、評價指標(biāo)體系構(gòu)建、影響因素研究等[6-9]。在老年生活質(zhì)量的測量上，不同研究的測量各有側(cè)重，指標(biāo)設(shè)定整體上大同小異，測量方式上包括主觀感受和客觀現(xiàn)實(shí)[10]?，F(xiàn)階段我國老年人生活質(zhì)量處于何種水平？生活質(zhì)量是否存在區(qū)域間和群體間的不平衡？如何在提高老年人口生活質(zhì)量的同時解決這種不平衡？文章結(jié)合目前我國老齡事業(yè)發(fā)展遇到的問題與矛盾，提出了老年人生活質(zhì)量研究框架。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

采用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS) 2015 年數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)包含2 萬多個中老年人樣本，選取60歲及以上的老年人口并剔除關(guān)鍵變量的缺失值，最終得到觀測數(shù)6 244 個。

借鑒WHO 提出的“健康老齡化=內(nèi)在能力+環(huán)境支持”的概念框架來定義老年生活質(zhì)量，認(rèn)為老年生活質(zhì)量是老年人在內(nèi)在能力和環(huán)境支持的共同作用下所體驗(yàn)到的生活品質(zhì)。內(nèi)在能力即老年人對自身健康、家庭關(guān)系、生活醫(yī)療服務(wù)等方面的滿意程度，將其歸納為主觀生活質(zhì)量；環(huán)境支持即客觀上的物質(zhì)支持、社交支持、健康支持等，將其歸納為客觀生活質(zhì)量。主、客觀層面分別由6 個具體觀測指標(biāo)組成，見表1。

表1 老年人生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系

1.2 研究方法

首先采用熵值法對老年人生活質(zhì)量的評價指標(biāo)進(jìn)行客觀賦權(quán)，它是一種常用的指標(biāo)權(quán)重賦值方法，通過計算各評價指標(biāo)的信息熵，根據(jù)指標(biāo)相對變化程度對系統(tǒng)整體的影響來決定指標(biāo)權(quán)重。使用計算得到的權(quán)重對每個指標(biāo)的取值進(jìn)行加權(quán)求和，即可得到綜合評價值。其次采用Jenks 自然斷點(diǎn)分級法、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差檢驗(yàn)的方法從空間分布及人口學(xué)特征角度對老年人生活質(zhì)量特征做進(jìn)一步解析。熵值法的具體步驟如下。

1.2.1 異常值處理

為克服極端情況對研究結(jié)果的影響，對養(yǎng)老金收入、食品支出、生活支出、債務(wù)水平、睡眠時長、社交活動數(shù)6 個指標(biāo)，在STATA 15.1 上均進(jìn)行1%的雙邊縮尾處理后取對數(shù)，縮尾后的變量描述見表2。

表2 縮尾后變量描述

1.2.2 無量綱化處理

研究涉及變量有2 類：有序分類變量、連續(xù)變量，對其均采用規(guī)范化方法進(jìn)行處理，具體如下：

x'ij表示無量綱化后的第i個老人第j項(xiàng)指標(biāo)的值，xmin和xmax分別表示x'ij的最小值和最大值。（1）式表示xj的指標(biāo)越大，生活質(zhì)量越高；（2）式表示xj的指標(biāo)越小，生活質(zhì)量越高。

1.2.3 計算指標(biāo)信息熵值和信息效用值

首先，根據(jù)無量綱化結(jié)果計算第j項(xiàng)指標(biāo)下第i個老人的比重yij，見公式（3），由此建立比重矩陣Y={yij}m×n。其中為避免0 值影響，對所有無量綱化結(jié)果都平移（+1）處理[11]。

其次，計算第j項(xiàng)指標(biāo)的信息熵值ej，見公式（4），其中k為常數(shù)，；m=6 244，代表所有觀測數(shù)。

再次，根據(jù)熵值ej得出信息效用值dj，見公式（5）。dj越大，對評價結(jié)果的重要性就越大，指標(biāo)權(quán)重也就越大。

1.2.4 計算評價指標(biāo)權(quán)重

第j項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重為：

經(jīng)過計算，得到主、客觀生活質(zhì)量評價的各指標(biāo)權(quán)重，相關(guān)指標(biāo)權(quán)重和描述性統(tǒng)計見表3。

表3 指標(biāo)權(quán)重及描述性統(tǒng)計

1.2.5 計算樣本評價值

根據(jù)各指標(biāo)權(quán)重，可計算出各樣本單個指標(biāo)得分和主客觀層面得分，最后加總得到該樣本生活質(zhì)量總得分。

Uij表示第i個樣本第j項(xiàng)指標(biāo)的得分，Zi表示第i個樣本生活質(zhì)量的總得分，由第i個樣本在12個指標(biāo)上的不同得分加總得到。n為指標(biāo)個數(shù)，wj為第j個指標(biāo)的權(quán)重。Zi值越大，表示生活質(zhì)量越高，最終比較所有Zi值，即可得出評價結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1 按空間分布分析

為更直觀地反映我國28 個省份老年人生活質(zhì)量的空間分異特征，基于樣本評價值進(jìn)行地域劃分得到了各省（自治區(qū)、直轄市）的平均得分，見表4。通過ArcGIS 14.1 將全國地域數(shù)據(jù)與各省（自治區(qū)、直轄市）老年人生活質(zhì)量的矢量數(shù)據(jù)相連接，采用Jenks 自然斷點(diǎn)分級法將28 個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的生活質(zhì)量得分劃分為5 種類型：高水平區(qū)、中高水平區(qū)、中等水平區(qū)、中低水平區(qū)和低水平區(qū)，見表5。

表5 我國28 個省份老年人生活質(zhì)量各水平區(qū)域分布（n=28）

從表5 可以看出，在主觀生活質(zhì)量方面，中等水平、中低水平、低水平區(qū)的省份數(shù)量合計占71.42%，說明我國絕大多數(shù)省份老年人的主觀生活質(zhì)量水平較低；經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的省份老年人主觀生活質(zhì)量得分反而越低，北京、上海作為經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的城市，老年人主觀生活質(zhì)量卻分別處于低水平、中等水平區(qū)，而青海、甘肅、黑龍江等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的老年人主觀生活質(zhì)量處于高、中高水平區(qū)。中等水平區(qū)的有吉林、遼寧、河北、湖北、福建等9 個省份，占32.14%；中低水平區(qū)的有山西、陜西、四川、貴州、云南等8 個省份，占28.57%。

客觀生活質(zhì)量方面，空間分布與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平大致相同，呈東高西低態(tài)勢，中等水平、中低水平、低水平3 區(qū)合計占60.71%，說明整體而言我國老年人的客觀生活質(zhì)量水平偏低。具體來講，北京、上海屬第一階梯，得分最高；內(nèi)蒙古、黑龍江、河北、天津、江蘇、浙江、福建、廣東、重慶9 地連片分布于中國北部和東部沿海地區(qū)組成了中高水平區(qū)，這些地區(qū)發(fā)達(dá)程度僅次于高水平區(qū)的北京和上海；中等水平區(qū)有遼寧、山西、陜西、四川等6 個省份，占21.42%，中低水平、低水平區(qū)有新疆、青海、廣西、貴州、甘肅、云南、河南等11 個省份，占39.28%。

綜合生活質(zhì)量方面，空間分布也呈東高西低態(tài)勢，自東向西呈階梯式遞減，其空間分布與主、客觀生活質(zhì)量得分密切相關(guān)，主觀生活質(zhì)量較高的欠發(fā)達(dá)地區(qū)因客觀生活質(zhì)量評分低而被拉低了綜合得分，反之亦然。北京、上海、江蘇3 地處于高水平區(qū)，溢出效應(yīng)明顯，周邊地區(qū)均受到了輻射影響；大致位于東部沿海的山東、浙江、福建、廣東等6 地處于中高水平區(qū)，占25.00%；中等、中低及低水平區(qū)的省份分別占32.14%、21.43%、10.71%，合計占64.28%，共18 個省份，表明我國大多數(shù)省份老年人生活質(zhì)量偏低，處于中等水平的稍多、中低水平次之，主要覆蓋廣大中西部地區(qū)。整體而言，綜合生活質(zhì)量的空間分布與已有認(rèn)知無明顯差別，北京、上海地區(qū)老年人生活質(zhì)量領(lǐng)跑全國，東部沿海省份緊隨其后，西部諸省份仍在努力追趕，中等偏下水平占比偏多需要引起注意。

2.2 按人口特征分析

為深入理解不同人口特征下老年人生活質(zhì)量差異，以老年人生活質(zhì)量綜合得分為因變量，以性別、年齡段、所處地域?yàn)樽宰兞窟M(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差檢驗(yàn)，結(jié)果見表6。結(jié)果顯示老年人生活質(zhì)量在不同性別組和城鄉(xiāng)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，即性別、城鄉(xiāng)對老年人生活質(zhì)量差異產(chǎn)生了影響；而不同年齡組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，這可能是各年齡段組間樣本量差距過大影響了整體平均值和標(biāo)準(zhǔn)差造成的，差異無統(tǒng)計學(xué)意義并不意味著差異不存在，僅說明沒有足夠的證據(jù)來支持顯著差異的存在。但是即使沒有顯著的年齡組間差異，考慮實(shí)際意義和背景，不同年齡組的表現(xiàn)可能仍然有一些趨勢或者規(guī)律，這些趨勢或規(guī)律在描述性統(tǒng)計中得到顯現(xiàn)，可以據(jù)此進(jìn)行描述分析。表6 描述了不同老年人群生活質(zhì)量的各項(xiàng)衡量指標(biāo)得分和分類得分，并借助直方圖具體呈現(xiàn)，見圖1。

圖1 不同老年人群生活質(zhì)量得分

表6 我國28 個省份老年人生活質(zhì)量得分單因素分析與各層面指標(biāo)得分

性別方面，組間差異明顯，男性老人主客觀得分、綜合得分均高于女性老人，男性老人綜合得分比女性老人高1.16 分、主觀得分高0.50 分、客觀得分高0.67 分；年齡段方面，80 歲及以上的老年人生活質(zhì)量得分最高，得分最低的是70 ～ 79 歲的老年人，得分最高組比最低組高出3.16 分。60 ～ 69 歲和70 ～ 79 歲兩個年齡段老年人生活質(zhì)量得分接近，但較高齡段有較大差距。70 多歲的老年人進(jìn)入80 歲以后，生活質(zhì)量提升了3.16 分；城鄉(xiāng)方面，城市老人生活質(zhì)量綜合得分和客觀得分均遠(yuǎn)超農(nóng)村老人，但農(nóng)村老人主觀生活質(zhì)量得分高于城市老人。二者在綜合生活質(zhì)量得分上相差2.77 分，客觀生活質(zhì)量得分上相差2.93 分，可見我國城市老人和農(nóng)村老人生活差距較大。

3 討論

3.1 努力縮小省際與城鄉(xiāng)間差距以實(shí)現(xiàn)老齡事業(yè)全面且均衡發(fā)展

我國老年人生活質(zhì)量普遍偏低，客觀生活質(zhì)量、綜合生活質(zhì)量處于中等偏下區(qū)域的省份合計占比分別為60.71%、64.28%，二者大致對應(yīng)廣闊的中西部地區(qū)；主觀生活質(zhì)量西高東低的態(tài)勢分布可以用隧道效應(yīng)來解釋，即在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的初期階段，雖然國民收入差距拉大，但整個社會的寬容度較高，老年人相信自己的生活質(zhì)量會很快提升，樂觀的心理預(yù)期使其對生活質(zhì)量有積極的主觀評價。整體來看雖然全國各地都在大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，但區(qū)域差距的格局仍未改變，為此老齡事業(yè)需全面均衡發(fā)展。一方面要加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的均衡化發(fā)展，努力完善中西部地區(qū)老年基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，依靠家庭醫(yī)生制度將醫(yī)療服務(wù)延伸到最需要的老年人身邊。另一方面，基于欠發(fā)達(dá)地區(qū)資金、人才等資源不足的現(xiàn)實(shí)，應(yīng)集中建設(shè)綜合性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成以村為中心的輻射覆蓋局面，為老年人提供日間照料、失能護(hù)理、心理輔導(dǎo)等多種服務(wù)，通過政府購買服務(wù)或者補(bǔ)貼形式，鼓勵各類社會組織、團(tuán)體開展上門為老服務(wù)，以提升老年人生活質(zhì)量。

3.2 關(guān)切女性、低齡、農(nóng)村老人等重點(diǎn)人群的心理健康和生理健康問題以維護(hù)“健康公平”

我國老年人口生活質(zhì)量的群組間差異較突出，女性老人、低齡老人、農(nóng)村老人生活質(zhì)量較同組水平低至少1 個單位。對此，首先，在老年健康教育、心理輔導(dǎo)工作中，應(yīng)充分考慮女性老人的特點(diǎn)，加強(qiáng)對女性相關(guān)健康知識的宣傳、引導(dǎo)，對女性老人多發(fā)的慢性疾病、重大疾病，應(yīng)加強(qiáng)篩查力度，提高其自我保健意識。其次，在低齡老人健康階段，通過社區(qū)力量加強(qiáng)對早期老年階段健康觀念與行為的知識宣傳，引導(dǎo)和幫助老年人樹立提早預(yù)防疾病、正確看待老年期問題的觀念，通過鼓勵低齡老人再就業(yè)等方式幫助老年人實(shí)現(xiàn)自我價值[2]。最后，政府應(yīng)加大對農(nóng)村地區(qū)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級養(yǎng)老服務(wù)組織的支持力度，對農(nóng)村閑置、廢棄土地和建筑物進(jìn)行改造升級，用以發(fā)展建設(shè)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。應(yīng)適當(dāng)提高農(nóng)村老人基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇，著力改善農(nóng)村老人的居住、就醫(yī)條件等，解決農(nóng)村老人看病難的問題，保障其全生命周期的健康。

3.3 構(gòu)建與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的老年人心理干預(yù)機(jī)制并加強(qiáng)發(fā)達(dá)地區(qū)老年人的心理健康干預(yù)

在我國快速的城市化進(jìn)程當(dāng)中，老年人客觀生活條件雖得到改善，但深層次的心理健康問題依舊嚴(yán)重，日漸淡漠的人際關(guān)系、逐步弱化的家庭觀念等都會影響其主觀生活評價。快速的城市化進(jìn)程雖然客觀上提升了老年人生活質(zhì)量，但也帶來更多的心理問題，這需要國家政策的引導(dǎo)支持，也需要專業(yè)的社工機(jī)構(gòu)、服務(wù)組織等介入。一方面，應(yīng)加大對老年人心理健康服務(wù)建設(shè)的資金扶持力度，搭建關(guān)注老年心理健康的平臺，依托社區(qū)進(jìn)行網(wǎng)格化管理來及時掌握老年人心理健康動態(tài)，借助社工組織、志愿者團(tuán)體等對老年人進(jìn)行定期心理咨詢與疏導(dǎo)工作。另一方面，發(fā)揮老年人的力量，建立穩(wěn)定的老年志愿服務(wù)體系，通過老年興趣協(xié)會等鼓勵老年人多進(jìn)行社會交往，向周邊老年群體傳遞健康的生活方式和生活理念，以促進(jìn)其心身健康，達(dá)到提升生活質(zhì)量的目的。