劉銀晴 陳紫娟 李 玲

我國將進入深度老齡化社會,養(yǎng)老問題日漸嚴峻,如何滿足老年人身心需求受到各界關注。2011年民政部制定的《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃(2011—2015)》提出建設“以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐”的社會養(yǎng)老服務體系,健全居家養(yǎng)老服務支持體系[1]。江西省撫州市作為國家居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點城市之一,已采取一系列措施積極響應,縣學嶺社區(qū)、黃巢社區(qū)的撫州愛心居家養(yǎng)老服務中心應運而生。本研究通過對七二一社區(qū)、黃巢社區(qū)和縣學嶺社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務需求進行實地調(diào)查,了解老年人居家養(yǎng)老的實際需求,并分析影響老年人居家養(yǎng)老服務需求的因素,為提升當?shù)鼐蛹茵B(yǎng)老服務水平提供理論支持。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究以撫州市縣學嶺社區(qū)以及黃巢社區(qū)、七二一社區(qū)為調(diào)查地點,隨機抽取60歲及以上的老年人進行一對一的線下問卷調(diào)查與訪談。本次調(diào)查共回收問卷170份,其中有效問卷168份,有效回收率為98.8%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具與方法

本研究采用隨機抽樣的方法,利用自行設計的問卷進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括4部分:第一部分是老年人的基本特征,包括性別、年齡、文化程度、戶籍、婚姻狀況、職業(yè)、收入、健康狀況、精神狀況等;第二部分是老年人家庭情況,包括老年人子女個數(shù)、居住類型、幫助來源、照顧來源、與子女同住意愿;第三部分是老年人居家養(yǎng)老認知,包括對居家養(yǎng)老了解程度、社區(qū)養(yǎng)老服務滿意度、社區(qū)是否提供居家養(yǎng)老服務;第四部分是老年人居家養(yǎng)老需求,根據(jù)文獻梳理,分為生活照料需求、醫(yī)療服務需求和精神慰藉需求3大類,再將3類需求劃分為16小類項目。將需求程度分為很需要、比較需要、一般、不太需要、不需要5個等級,從低到高的順序賦值為1～5分,分數(shù)越高表示對該項服務的需求程度越高,其中生活照料、醫(yī)療服務、精神慰藉3項服務需求分值分別為25分、30分、25分,總分為80分。

表1 問卷內(nèi)容匯總

表2 自變量賦值

1.2.2 統(tǒng)計學方法

采用Epidata3.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入,利用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析,對不同特征老年人居家養(yǎng)老服務需求進行t檢驗和單因素方差分析,以老年人居家養(yǎng)老服務需求為因變量,選取個體特征、家庭情況及居家養(yǎng)老認知為自變量進行多元線性回歸分析,探討居家養(yǎng)老各類服務需求的影響因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務需求實證分析

2.1 社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務需求現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示,江西省撫州市老年人的居家養(yǎng)老服務需求的總體水平分為44.87,位于不太需要和一般的層次之間,需求水平較低?？傮w來看,醫(yī)療服務是撫州市老年人最希望能夠獲得的服務(17.02分),其次是精神慰藉服務(13.96分)、生活照料服務(13.89分)。

表3 老年人居家養(yǎng)老各項需求得分

2.2 社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務需求影響因素

2.2.1 不同特征老年人居家養(yǎng)老服務需求比較

利用獨立樣本t檢驗與單因素方差分析進行變量篩選,得知不同年齡、婚姻狀況、子女個數(shù)、居住類型、健康狀況、精神狀況、照顧來源的老年人生活照料服務需求具有顯著差異(P<0.05);不同年齡、婚姻狀況、戶籍、居住類型、職業(yè)、健康狀況、精神狀況、居家養(yǎng)老了解程度的老年人醫(yī)療服務需求具有顯著差異(P<0.05);不同年齡、文化程度、婚姻狀況、戶籍、子女個數(shù)、居住類型、收入渠道、社區(qū)養(yǎng)老服務滿意度、居家養(yǎng)老了解程度的老年人精神慰藉服務需求具有顯著差異(P<0.05);不同年齡、文化程度、婚姻狀況、戶籍、居住類型、職業(yè)、健康狀況、精神狀況、困難時獲得幫助的來源的老年人居家養(yǎng)老服務總體需求具有顯著差異(P<0.05)。

表4 不同特征老年人居家養(yǎng)老服務需求得分比較 單位:分

2.2.2 不同特征社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務需求影響因素

將以上篩選出來的變量作為自變量,以老年人居家養(yǎng)老服務總需求水平作為因變量進行多元線性回歸分析,得知老年人的年齡、健康狀況是社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務需求總量的主要影響因素,婚姻狀況、居住類型、文化程度也是居家養(yǎng)老服務需求水平的重要影響因素。

表5 不同特征社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務總需求多元線性回歸分析

3.討論與建議

3.1 老年人的基本特征是影響社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務需求量的重要基礎條件

調(diào)查結(jié)果顯示年齡、文化程度、婚姻狀況、戶籍、職業(yè)、健康狀況、精神狀況不同的老年人居家養(yǎng)老服務總體需求差異顯著,其中年齡、文化程度、婚姻狀況、健康狀況對老年人居家養(yǎng)老服務需求具有顯著影響,這同姚虹[2]、田甜[3]等研究結(jié)論較一致。年齡較大的老年人由于行動能力下降和患病風險的增加,對生活照料和醫(yī)療保健服務的需求增大;文化程度不同的老年人對精神層面的需求不同,訪談過程中許多文化程度較高的老年人有較高的文體活動興趣,對于精神慰藉的需求較高,而文化程度較低的老年人表示自己的生活更多圍繞日常家務勞動,沒有時間和金錢參加文體培訓;有配偶的老年人在日常生活當中可以得到配偶的幫助與陪伴,其各項服務需求都低于無配偶的老年人;身體條件較差的老年人由于生活自理能力下降會增加其對日常生活照料和醫(yī)療服務的需求。這說明個體特征是影響老年人居家養(yǎng)老服務需求的硬性約束條件[4],社區(qū)要在為老年人提供普惠、公平的服務同時,針對不同的老年人提供個性化、差異化、靈活化的服務,滿足不同特征老年人的養(yǎng)老服務需求[5]。

3.2 重視家庭資源在養(yǎng)老服務體系的支撐作用

在中國傳統(tǒng)思想的影響下,養(yǎng)兒防老的思想根深蒂固,無論是在情感還是在法律的要求下,子女都應該贍養(yǎng)老人?！吨腥A人民共和國老年人權(quán)益保障法》規(guī)定“老年人養(yǎng)老以居家為基礎,家庭成員應當尊重、關心和照料老年人?！盵6]家庭照料在居家養(yǎng)老服務中具有不可替代的作用[7]。老年人的養(yǎng)老有物質(zhì)性、精神性、個體性的需求[9],家庭照料可以通過子女照顧和子孫的陪伴極大程度上滿足老年人的物質(zhì)需求與心理需求。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)居住類型為同子女或親戚居住的老年人各項服務需求都低于獨居或同老伴居住的老年人,且有子女的老年人服務需求低于無子女的老年人,說明有子女的老年人得到善待的概率更大,獲得的養(yǎng)老資源也相對較多。社區(qū)應當對有子女照顧的老年人的家庭成員做好思想工作,鼓勵年輕人贍養(yǎng)、善待老人,提高家庭在居家養(yǎng)老服務體系中的支撐作用,一定程度上減輕社區(qū)提供居家養(yǎng)老服務的負擔。

3.3 提供以實際需求為導向的普惠化居家養(yǎng)老服務

調(diào)查結(jié)果顯示居家養(yǎng)老服務總體需求水平較低,位于“不太需要”與“一般”的層次之間,同田北海和王彩云于2013年在湖北3個城市的調(diào)查結(jié)果相同[10],其中對居家養(yǎng)老服務完全不了解的占比為50.4%。訪談過程中,不少老年人表示,愛心居家養(yǎng)老服務中心的服務價格偏貴,服務項目過少,服務不專業(yè),對于社區(qū)的養(yǎng)老服務不滿意的居民占到了74.1%,說明社區(qū)的宣傳力度不夠,開展的居家養(yǎng)老服務項目并不能滿足老年人的實際需求。目前我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務的提供在很大程度上是一種自上而下的推行模式[11],具有明顯的以計劃性的服務為導向的特點[12],對于有需求的老年人很難做到全面覆蓋,也容易造成服務的供給、需求和利用的不匹配。社區(qū)在資金、人員、設備、場地等方面的缺乏,也容易導致服務形式大于內(nèi)容的情況。社區(qū)可以在提供服務前進行需求評估,對于老年人的養(yǎng)老服務需求進行精準化定位,優(yōu)化資源配置[13],充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢,做到全面的、靈活的宣傳,提高老年人對居家養(yǎng)老服務的了解程度,要從老年人的實際需求出發(fā),建立普惠化、均等化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務[14]。

3.4 推行以政府主導市場化的居家養(yǎng)老服務模式

政府應當加大養(yǎng)老服務資金的投入,用以支付更多的場地設備和服務人員[13],全力支持居家養(yǎng)老服務的發(fā)展,設立養(yǎng)老服務專項資金,做到專項專用。加大對于失獨、失能老年人的專項補助,盡量讓有困難的老年人都能夠享受到居家養(yǎng)老服務。由于居家養(yǎng)老服務是一項惠民服務,如果失去政府的指導,很容易成為一項商業(yè)化、盈利化的服務,能夠享受到普惠價格的高質(zhì)量養(yǎng)老服務可能性也會變小。要建立健全居家養(yǎng)老服務行業(yè)的法律法規(guī),規(guī)范居家養(yǎng)老服務的內(nèi)容以及入行標準,提供高質(zhì)量的居家養(yǎng)老服務,制定相應的監(jiān)督機制,規(guī)范居家養(yǎng)老服務行業(yè)的競爭與發(fā)展[15]。