劉香艷 李 蕾 王 燕 溫 暖

睡眠質(zhì)量是評定老年人生活質(zhì)量高低的重要指標(biāo)[1],老年人隨著年齡的增長會出現(xiàn)睡眠潛伏期延長、睡眠總時(shí)長減少、淺睡期相對延長而深睡期縮短等,有時(shí)還會產(chǎn)生睡眠晝夜顛倒?fàn)顩r,嚴(yán)重影響老年人的身心健康[2,3]。當(dāng)前我國對老年人睡眠質(zhì)量的研究更多聚焦于社區(qū)居家老年人[4～6],養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人,因脫離原居住環(huán)境,人際關(guān)系需重新構(gòu)建,缺少家庭支持與親情關(guān)懷,更容易產(chǎn)生睡眠問題。本文旨在通過對濰坊市19家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠狀況開展調(diào)查研究,了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠現(xiàn)狀,探討可能影響睡眠的因素,為提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù),從而提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 研究對象

本研究采用方便抽樣法,抽取2022年5月至2023年1月19家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的453名老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為:①年齡≥60歲;②養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住時(shí)間≥3個(gè)月;③認(rèn)知功能良好;④愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):昏迷、言語交流障礙的老年人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,主要項(xiàng)目包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級、入住時(shí)長、入住原因、年齡、性別、文化程度、退休金、子女?dāng)?shù)、家人探視頻率、主要費(fèi)用支付情況、是否有吞咽困難、近1個(gè)月內(nèi)的疼痛評分等。其中疼痛評分采用視覺模擬評分法,評分0～10分,其中0分表示沒有疼痛,10分表示極度疼痛。

1.2.2 廣泛性焦慮量表(簡版)(GAD-2)[7]

GAD-2是《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(第4版)》(DSM-Ⅳ)[8]中廣泛性焦慮自評量表(GAD-7)前兩個(gè)問題,這兩個(gè)問題是DSM-Ⅳ焦慮診斷的核心。研究顯示兩種量表對常見的焦慮癥狀的篩查和診斷敏感度和特異度均較高[9],GAD-2更節(jié)省填答時(shí)間。問卷主要調(diào)查老年人或老年人自評過去2周受到每一條目困擾的時(shí)間(天數(shù)),采用0～3分四級評分法,0分表示無癥狀,1分表示偶爾幾天有癥狀,2分表示2周內(nèi)超過一半的天數(shù)有癥狀,3分即幾乎每天有癥狀,即不能停止或不能控制的擔(dān)心,感覺緊張、焦慮或急切。GAD-2評測總分值≥3分的老年人即為焦慮狀態(tài)。

1.2.3 阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale AIS)

由Dan Sedmark教授等人編制,用于評估失眠嚴(yán)重程度,主要評測近1個(gè)月內(nèi)的睡眠質(zhì)量及失眠情況,共8個(gè)條目,采用0～3分四級評分法,量表總分為24分,得分<4分表示無睡眠障礙,4～6分表示可疑失眠,得分>6分代表失眠[10]。該量表有良好的信效度和診斷效能,是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的失眠評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)工具。

1.3 調(diào)查方法

問卷由調(diào)查者逐一發(fā)放,在征得老年人同意后,向其解釋問卷填寫要求,指導(dǎo)問卷填寫?？梢宰孕袝鴮懙睦夏耆俗孕刑顚?由調(diào)查員在旁陪同及解釋相關(guān)選項(xiàng),無法自行完成的老年人由調(diào)查員逐一讀取條目及選項(xiàng),老年人回答后由調(diào)查員代為填寫,問卷完成后立即收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對一般資料采用描述性分析,睡眠質(zhì)量影響因素中單因素分析采用Mann-Whitney U檢驗(yàn),Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)以及簡單相關(guān)分析等,多因素分析采用多元逐步回歸方程進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1 老年人一般情況及疾病狀況

本研究中共納入453名老年人(見表1),年齡為60～97歲,平均年齡為(79.84±7.71)歲;入住時(shí)長3～192月,平均入住(30.20±29.61)月;220名(48.6%)老年人存在不同程度的疼痛,平均分為(1.96±2.73)分,0～3分者335人(74.0%),4～6分者96人(21.2%),7～10分者22人(4.9%);75名(16.6%)老年人有吞咽困難。

表1 一般情況調(diào)查表

2.2 老年人慢性病對生活影響

本調(diào)查發(fā)現(xiàn):137名(30.2%)老年人無慢性病或雖患有慢性病但對生活基本無影響;219名(48.3%)老年人因慢性病對日常生活產(chǎn)生一定影響;97名(21.4%)老年人因慢性病對生活產(chǎn)生巨大影響。

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人焦慮現(xiàn)狀

GAD-2量表在本研究中的內(nèi)部一致性系數(shù)α=0.745。量表得分為(0.97±1.31)分,其中3分及以上者有36人(7.9%)。

2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠狀況

AIS量表在本研究中的內(nèi)部一致性系數(shù)α=0.771。得分值為0～17分,平均為(3.84±3.69)分。243人(53.6%)得分為0～3分,無睡眠障礙;104人(23.0%)得分為4～6分,疑似睡眠障礙;106人(23.4%)得分為7分及以上,為睡眠障礙。

2.5 影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人睡眠質(zhì)量的因素

通過將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠質(zhì)量的總分與老年人一般資料中相關(guān)因素做單因素分析,然后將有意義(P<0.1)的變量納入逐步多元回歸方程中,自變量賦值說明見表2。將睡眠質(zhì)量總分作為因變量,得出影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人睡眠質(zhì)量的影響因素,包括:GAD-2得分、疼痛評分、有無吞咽困難、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級、有無慢性病及對生活的影響5個(gè)因素。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠質(zhì)量得分變異的30.0%可以由以上5個(gè)因素解釋,見表3。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠質(zhì)量影響因素的變量賦值說明

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠質(zhì)量的影響因素

3.討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人焦慮水平

調(diào)查發(fā)現(xiàn),19家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人焦慮癥狀診斷率為7.9%,需引起相關(guān)人員的關(guān)注和重視。但此調(diào)查結(jié)果低于汪苗等[11]利用2018年CLHLS數(shù)據(jù)庫得出的12.15%的焦慮檢出率,低于濟(jì)南市[12]養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人17.0%的焦慮檢出率,略低于深圳、北京社區(qū)老年人8.4%、8.9%的檢出率[13,14],存在此差異可能與地域及人群選取有關(guān)。我國目前的人口老齡化呈現(xiàn)未富先老的狀態(tài),大多數(shù)老年人由于經(jīng)濟(jì)原因等不能入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。本次調(diào)查以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人為研究對象,發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)相對富足會適當(dāng)降低老年人的焦慮水平,這應(yīng)該引起政府相關(guān)部門高度重視,盡可能通過普惠政策降低老年人的養(yǎng)老焦慮水平。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠障礙水平

本調(diào)查結(jié)果顯示,19家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠障礙發(fā)生率為23.4%,高于我國15省60歲以上居民16.87%的睡眠時(shí)長不足發(fā)生率[15],低于濰坊市2019年調(diào)查的60歲以上社區(qū)老年人28.04%的睡眠障礙檢出率[16],低于蚌埠市[4]、重慶市[17]社區(qū)老年人37.2%、38.54%的睡眠障礙發(fā)生率。該項(xiàng)研究結(jié)果雖低于其他地區(qū)老年人睡眠障礙發(fā)生率,但是睡眠障礙與老年人跌倒[18]、疲乏[19]、抑郁[12]、腰背部疼痛[3]等的發(fā)生率升高有顯著相關(guān)性,須引起相關(guān)人員高度重視,采取適當(dāng)?shù)姆绞骄徑鈾C(jī)構(gòu)老年人的睡眠障礙。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠障礙影響因素

本調(diào)查研究顯示,慢性病影響老年人生活質(zhì)量,其中疼痛、吞咽困難、焦慮影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人的睡眠質(zhì)量。該項(xiàng)結(jié)果與其他研究結(jié)果基本一致。有研究顯示疼痛感越強(qiáng)的老年人越有睡眠障礙加重的趨勢[12],焦慮、患有高血壓糖尿病等老年慢性病[20]都會影響到老年人的睡眠質(zhì)量,軀體疼痛、患有慢性病等身體不適感,可能會阻礙老年人進(jìn)入睡眠需要的放松狀態(tài)。因此,降低老年人的疼痛感、有效應(yīng)對老年慢性病等對提升老年人睡眠質(zhì)量,進(jìn)而提升老年人生活質(zhì)量具有重要作用,同時(shí)鼓勵老年人進(jìn)行有效體育鍛煉和社交等均有助于緩解老年人失眠。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的等級對老年人的睡眠質(zhì)量有影響,此研究結(jié)果目前尚未有相關(guān)研究報(bào)道,可能與等級越高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在文化建設(shè)以及獲得社會支持等方面越高有關(guān)。有研究[21]表示社會支持水平越高,睡眠障礙率越低,社會支持可以豐富老年人的信息來源,增加引發(fā)健康相關(guān)行為如睡眠習(xí)慣等信息的可獲得性,還可通過提供緩沖來減輕老年人心理壓力對睡眠的負(fù)面影響。因此對應(yīng)加強(qiáng)各級各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的文化內(nèi)涵、社會支持等的建設(shè),在加強(qiáng)硬件建設(shè)的同時(shí),更加注重軟實(shí)力的提升。

綜上所述,社會各界應(yīng)該加強(qiáng)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的睡眠質(zhì)量的關(guān)注,尤其是對疼痛的控制、慢性病的管理、加大社會支持的力度以緩解焦慮等心理狀態(tài)的措施,從而緩解老年人睡眠障礙,提高生活質(zhì)量。