李琦 李詠梅 呂發(fā)金 代小云

線上教學是通過計算機網(wǎng)絡和通信技術進行的一種遠程在線教育方式[1-3]。線上教學的實施打破了時空的局限性，拓展了教與學的時間和空間，保證了教學活動的順利進行，但這種教學方式涉及更新教學理念、學習新的教學手段、考慮學生接受度等諸多問題，需要在教學過程中不斷探索、完善和改進才能保證良好的教學效果[4-7]。網(wǎng)絡信息技術的迅猛發(fā)展為移動教學新平臺的搭建提供了堅實基礎，為開創(chuàng)醫(yī)學影像線上教學的新模式提供了卓越的技術支持[8-9]。研究借助優(yōu)慕課及騰訊會議等互聯(lián)網(wǎng)教學工具，結合近年來開展《醫(yī)學影像學》線上教學的經(jīng)驗和體會，設計了一套新的教學模式，并將這一模式引入重慶醫(yī)科大學2018 級麻醉醫(yī)學五年制本科的《醫(yī)學影像學》線上課程中，以達到提升教學質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究時間為2021 年9 月—2022 年1 月，將重慶醫(yī)科大學2018 級麻醉醫(yī)學五年制本科204 名同學作為試驗組，2018 級精神醫(yī)學五年制本科93 名同學作為對照組。試驗組男生86 名，女生118 名，對照組男生39名，女生54 名。兩個班級的《醫(yī)學影像學》課程均實行“線上線下相結合”的混合式教學。根據(jù)教學安排，《醫(yī)學影像學》中呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)為線上課程，試驗組采用新的線上教學模式，對照組則采用常規(guī)線上教學模式。學生年齡20～22 歲，試驗組和對照組學生平均年齡分別為（21.5±1.3）歲及（21.8±1.2）歲，平均入學成績分別為（598.6±10.4）分及（596.4±11.2）分，兩組學生上述一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組教學模式課程設計

課前：（1）授課教師錄制教學視頻，于上課前3天將教學課件和教學視頻上傳至優(yōu)慕課在線課程平臺，教學課件的最后一張幻燈片（powerpoint，PPT）基于所授理論知識，結合章節(jié)特點和學生知識結構，精心構思2～3 個有吸引力的、深難度適中的思考題。學生利用課余時間學習教學視頻，查閱資料并思考設置的問題。（2）授課教師從教學病例庫中選擇試題用于隨堂測試。（3）以班級為單位建立師生微信群，預定騰訊會議，將會議信息發(fā)送至微信群。

課中：以“騰訊會議”的形式進行，授課內(nèi)容包括：（1）總結教學要點，對本次課的重難點再次進行講解，以鞏固知識點，適當輔以思政教育，然后讓學生回答設置的思考題，與學生進行互動討論；（2）精選出多個有代表性的典型臨床病例，制作PPT 并呈現(xiàn)給學生，每個病例詳細列出患者的基本信息、臨床癥狀及體征、重要的實驗室指標、影像學圖像及設置的問題（包括所使用的影像學檢查技術、病灶部位、基本病變、診斷及鑒別診斷等）。首先請學生回答問題，然后授課教師深度剖析病例，鞏固知識點，最后給出正確答案，目的在于總結本次課的主要內(nèi)容，讓學生熟悉影像診斷思路，提高閱片能力，改善教學效果。（3）課堂結束前20 min 在微信群中公布二維碼端口進行隨堂測試，學生必須在規(guī)定時間內(nèi)完成。根據(jù)本校教學安排，每節(jié)課時長40 min，課間休息10 min，每次課2～3 節(jié)。

課后：授課教師將隨堂測試題題目、答案及詳細解析推送至微信群，與學生進行互動交流，完成線上答疑解惑。

過程性評價總分為100 分，包括課前視頻觀看及課堂考勤20 分（其中一項未完成則記為0 分）、課堂表現(xiàn)20 分（根據(jù)課堂上同學回答問題及參與討論情況進行評分）及隨堂測試60 分。每次課程結束后，授課教師可以從在線教學平臺查看學生課前視頻觀看記錄及課堂考勤情況，導出所得分值，同時利用微信連接電腦導出隨堂測試的成績，結合學生課堂表現(xiàn)得分，使用office 工具設計相關應用程序計算過程性評價總得分。

1.2.2 對照組教學模式

授課時教師在優(yōu)慕課在線課程平臺上采用網(wǎng)絡直播的方式對教學課件進行講解，在講到重難點時對學生進行提問并展開互動討論。課前以班級為單位建立師生微信群，每次課于課程結束前20 min 在微信群中公布二維碼端口進行隨堂測試，要求學生在規(guī)定時間內(nèi)完成，測試結束后公布答案及解析。過程性評價總分為100 分，包括課堂考勤20 分、課堂表現(xiàn)20 分（根據(jù)課堂上同學回答問題及參與討論情況進行評分）及隨堂測試60 分，過程性評價得分導出及計算方法同試驗組。對照組每次課教學時長與試驗組一致。

1.3 觀察指標

1.3.1 成績計算

本學期呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的線上課程結束后，立即對兩組學生進行階段考核，考核內(nèi)容為教學大綱規(guī)定的知識點，考核方式為筆試，總分為100 分，考核結束后進行試卷批閱。學生總成績計算方法為：過程性評價成績的30%與階段考核成績的70%之和，其中每位學生過程性評價成績?yōu)? 次線上課程過程性評價得分的平均值。

1.3.2 針對教學模式的問卷調(diào)查

線上課程結束后，以問卷星的方式對兩組學生進行教學模式的問卷調(diào)查，所有學生均順利完成問卷填寫及提交。

1.4 統(tǒng)計學方法

比較兩組學生的教學效果時使用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用t檢驗；偏態(tài)分布的計量資料用M（P25，P75）表示，采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組過程性評價成績、階段考核成績及總成績的比較

試驗組過程性評價成績、階段考核成績和總成績高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組過程性評價成績、階段考核成績及總成績的比較[分，M（P25，P75）]

2.2 兩組教學模式問卷調(diào)查結果比較

試驗組對教學模式各個評價內(nèi)容的支持率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組教學模式問卷調(diào)查結果的比較[名（%）]

3 討論

3.1 常規(guī)線上教學模式存在的問題

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的迅猛發(fā)展及現(xiàn)代化教學的日益普及，在線教育已成為當前教育的主流發(fā)展趨勢[1-3]。目前，大多數(shù)醫(yī)學院?！夺t(yī)學影像學》課程的線上教學都是采用網(wǎng)絡直播的方式，并沒有針對線上教學進行重新設計。教師在直播過程中按照傳統(tǒng)線下的“灌輸式”教學模式，對著幻燈片照本宣科，缺乏直接、連續(xù)、高效的教學互動。在這種教學模式下，教師不能與學生面對面進行交流，也不能及時地通過學生的表情和眼神了解其學習狀態(tài)和對知識的掌握程度，難以充分調(diào)動學生學習的積極性和主動性，學生課堂參與度較低[4-7]。同時，線上教學缺少課堂學習氛圍和教師的監(jiān)督，長時間教學會讓學生感到疲憊，自我控制力差的學生容易分散注意力，從而降低了聽課質(zhì)量，教學效果差強人意[4-7]。因此，如何根據(jù)教學大綱合理安排線上課時長并精心設計教學內(nèi)容，激發(fā)學生學習興趣和熱情，提高教學質(zhì)量，是《醫(yī)學影像學》線上教學亟待解決的問題。

3.2 創(chuàng)新線上教學模式的教學效果及優(yōu)勢

在線教育給授課教師帶來的是機遇，同時也是一次嚴峻的挑戰(zhàn)。本研究基于優(yōu)慕課及騰訊會議等網(wǎng)絡信息技術，對《醫(yī)學影像學》線上課程的教學方法和教學內(nèi)容進行了優(yōu)化和改革，將現(xiàn)代教育技術滲透到課前、課中及課后的各個教學環(huán)節(jié)中，構建了一套網(wǎng)絡化教學新模式。本研究結果顯示試驗組采取新的線上教學模式取得了良好的教學效果，其過程性評價成績、階段考核成績和總成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。該教學模式通過合理的教學設計，融入了問題導向式和病例導向式等多種教學方法，加入了對學生有吸引力的內(nèi)容，大大提高了線上課堂的教學效率，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）授課教師課前錄制教學視頻、設計思考題并上傳至在線課程平臺，引導學生利用課余時間進行移動學習、查閱資料并思考設置的問題，在很大程度上提高了學生的時間利用率，增強了自主學習能力，鍛煉了獨立思考能力，調(diào)動了學習積極性[8-10]。（2）在課前網(wǎng)絡學習的基礎上，課中著重講解需要掌握的知識點，一方面有助于學生進行知識擴展，另一方面還能夠突出重點、講透難點，盡可能地提高教學效率。（3）醫(yī)學影像學不僅需要學生熟記專業(yè)理論知識，還需要學生掌握一定的閱片技能。同時，在線教學時師生間缺乏有效交流和互動，需要在授課過程中增加學生感興趣的元素，提高教學趣味性，使學生集中注意力，帶著問題和思考去聽課。線上課程中增加大量典型病例，通過啟發(fā)性問題帶動學生積極思考，有助于激發(fā)學生學習熱情，通過全面深入地剖析病例，能夠促進學生對知識的掌握，培養(yǎng)學生的影像診斷思維，鍛煉學生應用理論知識解決實際問題的能力[11-13]。（4）課堂結束前對學生進行隨堂測試有助于教師全面、深入地了解學生對重要知識點的掌握程度，幫助教師及時調(diào)整課程內(nèi)容，從而更有針對性地進行教學活動[14-15]。（5）課后在線答疑能夠有效解決學生的疑難問題，加強了師生交流，融洽師生關系，學生還可以利用平臺優(yōu)勢，通過回放功能反復觀摩學習。（6）本研究在悉心設計教學內(nèi)容的同時，也制定了一套相應的過程性評價體系，將課前視頻學習情況也納入過程性評價內(nèi)容中，不僅可以督促學生認真學習，還能夠有效解決教學過程中出現(xiàn)的一些問題，有助于教學質(zhì)量的提升[16]。問卷調(diào)查可以快速、客觀地了解學生對教學模式的滿意程度和改進意見，協(xié)助教師對教學內(nèi)容和模式及時進行調(diào)整和優(yōu)化。因此，本研究還以問卷調(diào)查的形式了解了兩組學生對教學模式的反饋情況，調(diào)查結果顯示多數(shù)學生對新的線上教學模式滿意度較高。

綜上所述，《醫(yī)學影像學》線上課程的創(chuàng)新教學模式有助于激發(fā)學生學習興趣和熱情，提高時間利用率，增強自主學習能力，培養(yǎng)影像診斷思維，提高了教學效果。