陳軼昀 符紅霞

隨著我國居民生活及飲食結(jié)構(gòu)的變化，肥胖發(fā)生率逐年升高，而孕期肥胖可增加產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率，繼而影響妊娠結(jié)局及出生結(jié)局[1]，威脅母嬰安全。孕婦早孕建冊時根據(jù)孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）對其體質(zhì)量、孕前營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，孕前體質(zhì)量偏瘦（BMI＜18.5 kg/m2）或孕前體質(zhì)量超重（BMI＞25 kg/m2）屬于高危孕產(chǎn)婦管理對象，需重點監(jiān)測孕期體質(zhì)量增長，給予合理營養(yǎng)指導。由于孕婦身體狀態(tài)會直接影響胎兒生長、發(fā)育，為明確孕前體質(zhì)量超重和偏瘦孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)情況對新生兒出生體質(zhì)量影響，現(xiàn)對2019 年在我縣醫(yī)療保健機構(gòu)建立孕產(chǎn)婦保健手冊，孕前體質(zhì)指數(shù)異常且有分娩結(jié)局的359 例孕產(chǎn)婦進行分析研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2019 年4 月-2021 年5 月入本院檢查的359 例孕婦，根據(jù)BMI分為體質(zhì)量超重組（168 例）、體質(zhì)量偏瘦組（191 例）。359 例孕婦年齡16～44 歲，平均年齡（29.25±10.24）歲；孕次0～8 次，平均（3.11±1.42）次；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.62±0.25）次，分娩方式包括剖宮產(chǎn)（150例）和陰道分娩（209 例）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：年齡≥16 周歲者；精神及心理狀態(tài)正常者；孕5～13 周者；臨床資料齊全者；自愿入組參與研究者；臨床資料完整者；分娩孕周≥28 周者[2]。②排除標準：隨訪丟失者；年齡＜16 歲者；精神及認知障礙者；流動人口；分娩孕周＜28 周者；自愿退出本次研究者[3]。

1.3 方法 采集359 例孕產(chǎn)婦年齡、分娩方式、孕期合并癥、孕次、產(chǎn)次、孕前體質(zhì)指數(shù)、新生兒出生體質(zhì)量（低體質(zhì)量兒＜2500 g、巨大兒≥4000 g、正常2500～3900 g）等資料。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，使用t檢驗，Logistic回歸分析單因素、多因素，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響新生兒體質(zhì)量單因素分析 孕產(chǎn)婦359例，其中孕前體質(zhì)量超重（BMI＞25 kg/m2）組168例，占比46.80%；體質(zhì)量偏瘦（BMI＜18.5 kg/m2）組191 例，占比53.20%。體質(zhì)量超重組產(chǎn)次、分娩方式、新生兒出生體質(zhì)量、年齡等與體質(zhì)量偏瘦組對比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦及新生兒相關(guān)因素分析 例(%)

2.2 影響子代體質(zhì)量多因素分析 變量納入標準為0.05，變量剔除標準為0.10，結(jié)果顯示：體質(zhì)量偏重、產(chǎn)次≥3 次、剖宮產(chǎn)、年齡≥35 歲等為導致子代體質(zhì)量增加的關(guān)鍵原因。見表2。

表2 多因素分析

3 討 論

孕前BMI過高，導致妊娠期并發(fā)癥、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窒息等明顯升高[4]，隨著孕前BMI的升高，巨大兒風險持續(xù)增加，導致難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率的上升[5]，嚴重影響母嬰安全。本研究結(jié)果顯示：體質(zhì)量偏重、產(chǎn)次≥3 次、剖宮產(chǎn)、年齡≥35 歲等為導致新生兒體質(zhì)量增加的關(guān)鍵原因，由于女性體質(zhì)量過高會出現(xiàn)胰島素抵抗等情況，致使機體代謝紊亂，使胎兒在生長過程中通過胎盤吸收大量葡萄糖，提高胰島素血癥和胎兒生長加速度；其次胰島素抵抗母親的血脂含量較高，會導致大量能量從胎盤進入胎兒體內(nèi)，增加其體質(zhì)量。BMI過高腹部會出現(xiàn)脂肪堆積等情況，導致腹肌收縮力下降，出現(xiàn)產(chǎn)道的有效空間變小，不僅會影響胎頭在骨盆中的內(nèi)旋轉(zhuǎn)，亦可增加剖宮產(chǎn)率[6-7]。

規(guī)范高危孕產(chǎn)婦分級分類管理，保證母嬰安全是婦幼健康工作重要內(nèi)容，對于體質(zhì)量過重或偏瘦孕產(chǎn)婦，孕期營養(yǎng)指導非常重要，既要保證胎兒的營養(yǎng)需求，又要將孕婦體質(zhì)量控制在合理范圍，避免增長過多或過少，這就需要產(chǎn)科門診醫(yī)生需要有專業(yè)的營養(yǎng)知識，或設置專業(yè)營養(yǎng)門診，幫助孕婦計算每天需要能量，制定合理的食譜。但在基層醫(yī)院很難有專職的營養(yǎng)師，需要產(chǎn)科醫(yī)生加強營養(yǎng)學專業(yè)知識的學習和培訓，做為縣級保健機構(gòu)我們更應該關(guān)注孕婦營養(yǎng)。

生育期為女性一生中關(guān)鍵時期，為避免營養(yǎng)不良等影響新生兒體質(zhì)量，關(guān)鍵還是要從青春期就應該注意管理好自身體質(zhì)量，同時做好婚前、孕前保健工作，接受針對性的指導，在孕期需加強健康教育，并定期進行產(chǎn)前體檢。將孕婦BMI控制在合理范圍內(nèi)，可有效改善孕婦及其子代健康狀態(tài)。