周 蕓 張禹璐 彭小榮 周芝靈

產(chǎn)后出血為剖宮產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型，同樣也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。因此，如何有效預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，予以產(chǎn)婦更優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)，現(xiàn)已成為臨床工作中的主要項(xiàng)目[1]。既往臨床在對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行護(hù)理干預(yù)時(shí)，多選擇將常規(guī)護(hù)理作為第一首選，但該護(hù)理模式存在一定的局限性，無(wú)法有效滿(mǎn)足產(chǎn)婦的實(shí)際需求[2]。循證護(hù)理作為該背景下衍生出的護(hù)理模式，可從多個(gè)角度與方向?qū)ΤＲ?guī)護(hù)理進(jìn)行完善與修訂，用更加精細(xì)的護(hù)理手段對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)[3]。本研究探討循證護(hù)理的實(shí)際效果以及產(chǎn)婦各指標(biāo)的變化，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本院產(chǎn)科2020 年1 月-2022年6 月收治的62 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，樣本借助雙盲法平均分為兩組。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～43 歲，平均年齡（32.56±1.09）歲，孕齡36～41周，平均（38.23±0.17）周；產(chǎn)婦受教育情況：初中及以下6 例，高中12 例，中專(zhuān)及以上13 例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～43 歲，平均年齡（32.62±1.11）歲，孕齡36～42 周，平均（38.25±0.15）周；產(chǎn)婦受教育情況：初中及以下5 例，高中12 例，中專(zhuān)及以上14 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：本項(xiàng)目所選研究產(chǎn)婦均為初次生產(chǎn)，且妊娠情況為單胎；產(chǎn)婦發(fā)育正常、無(wú)語(yǔ)言、認(rèn)知與神志障礙；產(chǎn)婦經(jīng)臨床診斷與評(píng)估后，無(wú)相關(guān)禁忌癥，均可接受剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦對(duì)研究的相關(guān)操作、流程與意義知情，且為自愿參與。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除研究時(shí)間內(nèi)，同步參與其他調(diào)查項(xiàng)目或研究的產(chǎn)婦；排除合并精神障礙、血液疾病、肝腎功能異常或其他危重疾病的產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 研究期間，以既往護(hù)理方案及產(chǎn)科檢查結(jié)果為依據(jù)，對(duì)本組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為產(chǎn)前檢查、飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)督以及產(chǎn)婦管理等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組所行護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，予以本組產(chǎn)婦循證護(hù)理，具體如下：

1.3.2.1 成立循證護(hù)理小組 醫(yī)院在產(chǎn)科成立循證護(hù)理小組，任命研究發(fā)起者擔(dān)任小組組長(zhǎng)，從各科室調(diào)取個(gè)別醫(yī)務(wù)工作者擔(dān)任小組成員，對(duì)每位成員的日常分工進(jìn)行有效規(guī)劃。循證護(hù)理小組組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理情況與水平進(jìn)行檢查、記錄與評(píng)價(jià)，并以所得信息為依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)與培訓(xùn)，以便從根本上改善護(hù)理質(zhì)量。

1.3.2.2 確定循證問(wèn)題 為保障護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員需在循證評(píng)估的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)與提出相應(yīng)的循證問(wèn)題，如產(chǎn)婦心理狀態(tài)、健康知識(shí)掌握程度、產(chǎn)后出血以及術(shù)后康復(fù)狀況等。

1.3.2.3 循證支持 護(hù)理人員以循證問(wèn)題為依據(jù)，在各大數(shù)據(jù)庫(kù)與網(wǎng)站中檢索、查找相關(guān)文件，并及時(shí)對(duì)檢索文件所述護(hù)理方法的可行性、真實(shí)性以及有效性進(jìn)行評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果與自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，并依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際需求，為其制定針對(duì)性的護(hù)理方案。

1.3.2.4 循證護(hù)理 ①產(chǎn)房護(hù)理：由于參與研究的產(chǎn)婦均為初次生產(chǎn)，無(wú)法及時(shí)適應(yīng)身體上的轉(zhuǎn)變，加之其處于陌生環(huán)境，從而極易產(chǎn)生一定的消極與負(fù)面情緒，影響后續(xù)治療以及自身的依從性。為有效改善上述現(xiàn)象，使產(chǎn)婦對(duì)病房能夠感到熟悉，減少陌生感，護(hù)理人員需按照其日常生活環(huán)境為依據(jù)，對(duì)病房進(jìn)行布置，并在病房?jī)?nèi)擺放一定數(shù)量的綠植，播放溫馨、舒緩的音樂(lè)，以便為其營(yíng)造溫馨、良好的病房環(huán)境。此外，護(hù)理人員需定期對(duì)病房進(jìn)行清潔、消毒與通風(fēng)，并減少其家屬及相關(guān)人員的探視次數(shù)。②心理護(hù)理：護(hù)理人員需在產(chǎn)前加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的評(píng)估與關(guān)注，并將其量表評(píng)分、依從性等指標(biāo)作為基本評(píng)估依據(jù)，同時(shí)依據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)與干預(yù)。此外，為有效提高產(chǎn)婦的配合度與信心，護(hù)理人員需與產(chǎn)婦構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)并引導(dǎo)其說(shuō)出內(nèi)心的負(fù)面情緒，并向其介紹成功護(hù)理案例。③健康宣教：為使研究產(chǎn)婦正視剖宮產(chǎn)，積極配合相關(guān)治療與護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)在其入院后、分組前初步向其介紹產(chǎn)科情況、剖宮產(chǎn)以及相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，另在產(chǎn)婦入組后，以其評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，向其開(kāi)展針對(duì)性的健康教育，令其有效掌握并明確致病因素、疾病影響、護(hù)理要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。為使產(chǎn)婦能夠全部參與到教育中，并改善整體教育質(zhì)量，護(hù)理人員在為產(chǎn)婦選用教育形式時(shí)，可優(yōu)先選擇專(zhuān)家講座、視頻播放、分發(fā)手冊(cè)等受眾較廣的形式。此外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦存在的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，以便消除其心中疑慮。④產(chǎn)后護(hù)理：為降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，護(hù)理人員需在術(shù)后強(qiáng)化產(chǎn)婦陰道流血情況的觀察與評(píng)估，若產(chǎn)婦存在出血傾向，需予以其適量的宮縮素；為降低其術(shù)后感染率，護(hù)理人員需定期對(duì)其切口進(jìn)行清潔與消毒；鼓勵(lì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后盡早下床活動(dòng)，以便增強(qiáng)其免疫力，改善產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦行生活質(zhì)量、出血量、血細(xì)胞指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量的比較 觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量的比較（，分）

表1 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量的比較（，分）

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2.2 兩組產(chǎn)婦出血量比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后出血量顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦出血量比較（，mL）

表2 兩組產(chǎn)婦出血量比較（，mL）

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2.3 兩組產(chǎn)婦血細(xì)胞指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦血細(xì)胞指標(biāo)比較（）

表3 兩組產(chǎn)婦血細(xì)胞指標(biāo)比較（）

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2.4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦研究期間并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率的比較 例(%)

3 討 論

剖宮產(chǎn)是我國(guó)常見(jiàn)的分娩方式，具有用時(shí)較短、降低產(chǎn)婦難產(chǎn)與并發(fā)多種并發(fā)癥的概率、有效保障母嬰健康等突出優(yōu)點(diǎn)，產(chǎn)婦及其家屬的接受度較高[4-5]。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)選擇人數(shù)的增加，產(chǎn)婦并發(fā)癥患病率也有所提高，其中較為常見(jiàn)的便為產(chǎn)后出血[6]。產(chǎn)后出血為產(chǎn)科較為常見(jiàn)、嚴(yán)重程度較高的并發(fā)癥類(lèi)型，該疾病的病死率較高，若產(chǎn)婦未能得到及時(shí)救治與干預(yù)，將對(duì)產(chǎn)婦自身與胎兒的健康狀況造成一定影響[7]。

為降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的概率，臨床多選擇予以其一定的護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理作為近年來(lái)新興的護(hù)理模式，可通過(guò)成立護(hù)理小組，有效對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)與鍛煉，進(jìn)而提高整體護(hù)理質(zhì)量[8]。此外，循證護(hù)理可通過(guò)查閱文獻(xiàn)的方式，及時(shí)尋找相關(guān)依據(jù)與證據(jù)，并以查閱到的資料為依據(jù)，對(duì)患者行產(chǎn)房維護(hù)、心理干預(yù)、健康宣教以及產(chǎn)后護(hù)理等護(hù)理措施，在有效預(yù)防產(chǎn)后出血的同時(shí)，可顯著提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量與康復(fù)效果[9]。本次研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理及干預(yù)應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防中的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理（P＜0.05）。

綜上所述，采用循證護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，可有效改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量，降低其產(chǎn)后出血發(fā)生率，臨床應(yīng)進(jìn)一步推廣。