彭慧玲 洪 燁 甄松萍 程春香 金 艷

癲癇是多種原因引起的腦電同步化異常，患者因持續(xù)性腦電同步化異常導(dǎo)致癲癇發(fā)作，一般分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇，后者多繼發(fā)于腦血管病、外傷、神經(jīng)遺傳代謝病等多種疾病，給患者日常生活、工作帶來(lái)極大困擾[1]。目前臨床對(duì)于癲癇的患者除了及時(shí)有效的對(duì)癥治療外，科學(xué)合理的健康教育和護(hù)理干預(yù)同樣是影響患者預(yù)后的重要因素[2]。個(gè)性化健康指導(dǎo)及綜合護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代臨床人文護(hù)理的重要內(nèi)容，其主旨是圍繞以患者為中心，提供具有針對(duì)性和個(gè)體需求性的整體、全面護(hù)理干預(yù)[3]。本研究探討個(gè)性化健康指導(dǎo)及綜合護(hù)理對(duì)住院的70例癲癇患者的干預(yù)效果，總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月-2020 年12 月我院收治的70 例住院癲癇患者作為研究對(duì)象，均為癲癇發(fā)作控制不佳患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：入組病例均有癲癇病史或癲癇發(fā)作相關(guān)家族史；符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)臨床電腦圖及影像學(xué)綜合評(píng)估后診斷。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、全身感染、意識(shí)模糊及精神障礙；中途脫落或退出觀察者。將2019年11 月30 日前35 例給予臨床常規(guī)健康教育及護(hù)理的患者作為常規(guī)組，2019 年12 月1 日后35 例給予個(gè)性化健康指導(dǎo)及綜合護(hù)理干預(yù)的患者作為觀察組。觀察組患者中男21 例，女14 例；平均年齡（35.63±13.14）歲；病程1～10 年，平均病程（5.86±0.89）年；婚姻狀況：未婚10 例，已婚25 例。病因：原發(fā)性癲癇13 例，腦炎4 例，繼發(fā)腦血管病5例，繼發(fā)腦性癱瘓6 例，腦外傷4 例，繼發(fā)神經(jīng)變性病或其他疾病患者3 例。常規(guī)組患者中男25 例，女10 例；平均年齡（29.86±11.6）歲；病程1～12年，平均病程（6.03±0.78）年；婚姻狀況：未婚12例，已婚23 例。病因：原發(fā)性癲癇17 例，腦炎2 例，繼發(fā)腦血管病后3 例，繼發(fā)腦性癱瘓4 例，腦外傷4 例，繼發(fā)神經(jīng)變性病或其他疾病患者5 例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療。

1.2.1 常規(guī)組 患者均給予臨床常規(guī)健康教育及護(hù)理，即利用宣傳欄、健康教育手冊(cè)等常規(guī)教育形式進(jìn)行宣教，臨床同步給予藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥防治等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 患者均在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化健康指導(dǎo)及綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 個(gè)性化健康指導(dǎo) 由護(hù)理人員整理并制作癲癇疾病知識(shí)PPT資料、宣傳教育視頻短片、健康手冊(cè)、音頻錄音文件及認(rèn)知水平調(diào)查表，詳細(xì)了解每位患者及家屬的疾病認(rèn)知水平及心理期待，具體依每位患者的年齡、受教育水平等為每位患者制定個(gè)性化健康指導(dǎo)方案，具體指導(dǎo)形式包括一對(duì)一或小組教育、科室走廊宣傳欄、公益講座、同伴教育、微信群、抖音、預(yù)后隨訪等。院內(nèi)住院期間在患者病情穩(wěn)定且精神狀態(tài)較好的情況下，通過(guò)一對(duì)一教育、健康手冊(cè)及科室走廊宣傳欄幫助患者及其家屬詳細(xì)了解癲癇發(fā)作的誘因、臨床癥狀表現(xiàn)、常用治療手段、預(yù)期治療效果等知識(shí)。出院前邀請(qǐng)有條件患者加入疾病微信群、關(guān)注癲癇預(yù)后康復(fù)抖音號(hào)，通過(guò)多媒體媒介、同伴教育及定期公益講座等幫助患者掌握更多疾病預(yù)后及預(yù)防相關(guān)知識(shí)。隨訪期間由護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行電話、短信、微信溝通，了解其預(yù)后居家服藥、健康行為醫(yī)囑執(zhí)行情況，認(rèn)真解答患者在康復(fù)治療期間的各項(xiàng)疑問(wèn)，其中對(duì)于獨(dú)居或孤寡病例可加大隨訪頻次，以最大程度提高患者的居家自護(hù)能力。

1.2.2.2 綜合性護(hù)理干預(yù) ①發(fā)作時(shí)護(hù)理：調(diào)整并保持患者頭偏向一側(cè)的平臥位，即時(shí)給予鼻吸氧以減少腦損傷；對(duì)于發(fā)生抽搐患者，應(yīng)及時(shí)檢查有無(wú)發(fā)生舌后墜情況，使用帶有紗布包裹的壓舌板以避免牙關(guān)緊閉發(fā)生咬傷情況，同時(shí)避免用力按壓以防止發(fā)生肢體脫臼或骨折，另加高床欄，加強(qiáng)看護(hù)，防止發(fā)生墜床等不良情況。②病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好輔助呼吸、氣管插管等急救處置準(zhǔn)備，詳細(xì)記錄患者體溫、抽搐發(fā)作頻次等，以為臨床治療提供可靠依據(jù)。③用藥干預(yù)：醫(yī)囑下達(dá)后準(zhǔn)確、及時(shí)用藥，密切觀察并記錄其不良反應(yīng)情況，依據(jù)患者病情發(fā)展及抽搐情況，及時(shí)調(diào)整給藥速率或及時(shí)調(diào)整用藥方案。④心理干預(yù)：多數(shù)患者在清醒后會(huì)存在躁動(dòng)、害怕、激動(dòng)、緊張等不良情緒反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者間的溝通交流，安撫患者情緒并給予針對(duì)性緩解和疏導(dǎo)，提高患者臨床治療及護(hù)理依從性，樹(shù)立臨床康復(fù)信心。對(duì)于個(gè)別嚴(yán)重精神障礙患者，護(hù)理人員應(yīng)溝通患者家屬加強(qiáng)看護(hù)，給予適當(dāng)約束，以避免發(fā)生傷人或自傷、走失情況。⑤生活指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，嚴(yán)禁從事爬山、登高、駕駛、游泳等活動(dòng)，飲食上禁食刺激辛辣食物，不飲濃茶、咖啡，戒煙戒酒，避免情緒激動(dòng)，避免體力及腦力勞累，建立良好的個(gè)人生活及作息習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者治療期間不良事件發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要分為基本控制、顯效、有效、無(wú)效等，基本控制：患者癲癇發(fā)作完全控制且隨訪12 個(gè)月未有發(fā)作；顯效：患者癲癇發(fā)作頻率較治療前減少50%以上；有效：患者癲癇發(fā)作頻率較治療前減少50%以下；無(wú)效：未減少甚至增加[4]。臨床總有效率=（基本控制+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。另參照朱錦芳等[5]文獻(xiàn)中設(shè)計(jì)并制作《外傷性癲癇病人治療依從性量表》，對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后的治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)，量表共包括8 個(gè)問(wèn)題，總分共0～16 分，其中依從性好：12～16 分；依從性較好：8～11 分；依從性較差：4～7 分；依從性差：0～3 分。兩組患者均隨訪12 個(gè)月，采用SF-36 生活質(zhì)量評(píng)定量表（中文版）對(duì)兩組的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括8 個(gè)維度，分別為軀體功能、心理健康、日常活動(dòng)功能、日常精神活動(dòng)功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)活動(dòng)功能，共36 個(gè)項(xiàng)目，8 個(gè)維度評(píng)分之和為綜合分?jǐn)?shù)，得分越高所代表的功能損害越輕，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0 版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效及不良事件發(fā)生率比較 觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療期間觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效及不良事件發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者臨床治療依從性比較 觀察組患者臨床治療依從性評(píng)分明顯高于常規(guī)組，治療依從性分級(jí)亦明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療依從性比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者隨訪12 個(gè)月的SF-36 中軀體功能、心理健康、日常活動(dòng)功能、軀體疼痛、社會(huì)活動(dòng)功能評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者隨訪12個(gè)月的SF-36評(píng)分比較（分）

3 討 論

癲癇發(fā)作的誘因復(fù)雜多樣，因此在日?；顒?dòng)中除了遵醫(yī)囑服藥控制病情外，還需要患者提高自身的防范意識(shí)。健康教育是提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和防范意識(shí)的最佳方法，但常規(guī)健康教育和常規(guī)護(hù)理實(shí)施較為簡(jiǎn)單，患者多處于被動(dòng)地位，受益程度較低，難以讓患者形成對(duì)疾病的自我認(rèn)知和自我控制行為，因此一旦離開(kāi)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和管理，患者的不良事件發(fā)生率便會(huì)提高。

個(gè)性化健康教育的開(kāi)展是立足于以患者為中心，針對(duì)患者的個(gè)體差異開(kāi)展形式多樣的健康教育，滿足了患者的個(gè)體化需要，充分體現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)患者的尊重和理解，患者對(duì)健康教育的重視程度也得到提高，形成了醫(yī)患互動(dòng)模式，而不是單純的被動(dòng)模式[6]。此外個(gè)性化健康教育較常規(guī)健康教育，其內(nèi)容更為豐富，并根據(jù)患者量身打造，提高了患者的學(xué)習(xí)興趣，增加了患者的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，因此患者不僅對(duì)內(nèi)容掌握更為深刻，而且在離院環(huán)境中也能夠熟練應(yīng)用[7]。本研究結(jié)果顯示實(shí)施個(gè)性化健康教育和綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，不僅不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，而且治療總有效率高于對(duì)照組，表明個(gè)性化健康教育和綜合護(hù)理能提高患者的治療依從性，與相關(guān)研究結(jié)果相一致[8]。在健康教育基礎(chǔ)上開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)能夠使患者更加理解和贊同護(hù)理人員的指導(dǎo)，從而使治療依從性得到了提高。孫曉敏等[9]研究發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)全方位兼顧癲癇患者身心狀況并予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，利于患者提升自我效能感，主動(dòng)積極參與疾病治療，有效提升其生活質(zhì)量，降低負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示觀察組患者軀體功能、心理健康、日常活動(dòng)功能、軀體疼痛及社會(huì)活動(dòng)功能得分均較常規(guī)組明顯升高，結(jié)果與之相符合。這是因?yàn)榫C合護(hù)理鼓勵(lì)使用個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，增加患者隨訪情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的風(fēng)險(xiǎn)因素、并發(fā)癥和其他健康問(wèn)題，從而可以提高患者本身的預(yù)防能力和生活質(zhì)量[10]，并使患者和主要家庭照顧者參與到疾病的管控，可降低醫(yī)療成本，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，個(gè)性化的健康指導(dǎo)方法及綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高癲癇患者的臨床療效及治療依從性，使得患者臨床不良事件發(fā)生率顯著降低，明顯提升預(yù)后和生活質(zhì)量水平，具有較高的護(hù)理延續(xù)性，因此值得臨床推廣和應(yīng)用。