李海軍,王扶娟,楊其洲,李樹坪,周江紅

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅730030;2.甘肅省腫瘤醫(yī)院

疲勞是癌癥病人常見和令人不安的癥狀,貫穿疾病的治療和康復(fù)階段,對病人生活質(zhì)量(quality of life,QOL)產(chǎn)生負面影響,嚴重干擾了癌癥病人日常功能[1-3]。與其他類型的疲勞不同,癌癥相關(guān)疲勞(cancer-related fatigue,CRF)更加持久和嚴重,并且無法通過休息或睡眠來緩解[4]。在不同的癌癥病人群體中,疲勞的發(fā)病率為50%～92%[5],可能高達100%[6]。有研究顯示,放療、化療和生物治療過程都會增加癌癥病人疲勞[7-9]。即使在完成初級治療后,50%～65%的病人疲勞仍持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年[9]。目前,CRF發(fā)生機制不明,被認為是由多因素導(dǎo)致的疾病[10]。國內(nèi)外學(xué)者積極探索影響癌癥病人CRF的因素,發(fā)現(xiàn)社會支持是有利于改善CRF體驗的社會心理要素之一。社會支持作為一種外界因素,可對應(yīng)激狀態(tài)下的病人提供保護,在保持良好情緒體驗方面具有積極意義[11]。社會支持有助于病人應(yīng)對壓力情況[12],加強癌癥病人的主觀幸福感等積極體驗,從而改善病人疲乏癥狀。不同研究對于CRF與社會支持關(guān)系強弱的結(jié)果相差較大[10,13];也有研究顯示,CRF與社會支持相關(guān)程度較弱,實際意義有限[14]。因此,本研究整合關(guān)于CRF和社會支持相關(guān)性的實證研究,評估2個因素的程度,為社會支持是否與CRF有關(guān)提供證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

計算機檢索PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫(WanFang Database)、中國知網(wǎng)(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)公開發(fā)表的關(guān)于癌癥病人CRF與社會支持相關(guān)性的文獻。檢索時限從各數(shù)據(jù)庫建庫至2023年3月1日。中文檢索詞包括癌、惡性腫瘤、癌因性疲乏、疲乏及社會支持;英文檢索詞為neoplasm*、tumor*、cancer*、carcinoma*、cancer-related fatigue、cancer related fatigue、social support等。檢索策略以PubMed為例,具體如下。

#1 neoplasms[MeSH]

#2 neoplasm* OR tumor* OR cancer* OR carcinoma*

#3 #1 OR #2

#4 cancer-related fatigue

#5 social support[MeSH]

#6 social care

CBTC(基于通信的列車控制)系統(tǒng)能夠確保列車靈活、高效運行。但近年來，采用CBTC系統(tǒng)的線路仍時有事故發(fā)生。2011年9月11日，上海軌道交通10號線發(fā)生列車追尾事故，造成295人受傷；2017年11月15日，新加坡地鐵發(fā)生列車碰撞事故，造成28人受傷。這些事故都造成了巨大的社會影響和經(jīng)濟損失。事故原因是，CBTC系統(tǒng)地面設(shè)備故障，事故列車無法識別其他列車，因而不能實施有效控制。那么，如果列車具有自主運行能力，并且各車之間能夠直接通信，就可有效避免列車追尾或碰撞事故的發(fā)生。這一技術(shù)將成為新一代CBTC系統(tǒng)的一個重要著力點。

#7 #5 OR #6

#8 #3 AND #4 AND #7

1.2 文獻納入與排除標準

由2位研究人員獨立篩選可能符合條件的文獻。納入標準:1)研究類型為橫斷面研究。2)研究對象為經(jīng)組織病理學(xué)診斷的癌癥病人。3)采用癌癥疲乏量表(Cancer Fatigue Scale,CFS)或Piper疲乏調(diào)查量表(Piper Fatigue Scale,PFS)評估病人CRF。4)不對社會支持量表進行限制。5)結(jié)局指標為2個變量的相關(guān)關(guān)系,效應(yīng)指標為Pearson相關(guān)系數(shù)(r值)。排除標準:1)會議報告;2)低質(zhì)量文獻;3)非中文或英文的文獻;4)數(shù)據(jù)錯誤明顯的研究。

1.3 文獻篩選及資料提取

由2位研究人員獨立排除重復(fù)文獻后,閱讀標題及摘要,排除與標準明顯不符的文獻,之后進一步閱讀全文,根據(jù)納入、排除標準進行篩選及數(shù)據(jù)提取。在篩選及數(shù)據(jù)提取過程中出現(xiàn)分歧時通過討論解決。提取的信息包括作者、國家、發(fā)表時間、癌癥類型、樣本量、CRF和社會支持的相關(guān)系數(shù)、測量工具。

1.4 納入文獻質(zhì)量評價

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

共檢索到相關(guān)文獻1 702篇,去除重復(fù)文獻后獲得文獻1 053篇,通過閱讀標題、摘要后獲得文獻61篇,閱讀全文后最終獲得16篇[10,13-14,17-29]文獻。其中,中文文獻15篇[10,13-14,17-28],英文文獻1篇[29]。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1 文獻篩選流程及結(jié)果

2.2 納入研究的基本特征及質(zhì)量評價結(jié)果

納入研究涉及2 508例病人。納入研究的基本特征及質(zhì)量評價結(jié)果見表1。

表1 納入研究的基本特征及質(zhì)量評價結(jié)果

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 CRF與社會支持的相關(guān)性

16項研究均報告了CRF與社會支持相關(guān)性。異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示,各研究間異質(zhì)性較大(P<0.000 1,I2=69%),采用隨機效應(yīng)模型進行分析。Meta分析結(jié)果顯示,CRF與社會支持Fisher′sZ值有統(tǒng)計學(xué)意義[Fisher′sZ=-0.33,95%CI(-0.40,-0.25),P<0.000 01)],見圖2。將Summary Fisher′sZ值換算為Summaryr值,計算得出Summaryr=-0.319。

圖2 CRF與社會支持相關(guān)性的森林圖

2.3.2 亞組分析

各研究間異質(zhì)性較大,進一步分析組間差異和異質(zhì)性的來源,故對樣本量、評估量表及腫瘤類型分別進行亞組分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),腫瘤類型是組間異質(zhì)性的主要來源,組間異質(zhì)性I2=77.8%,不同樣本量組間異質(zhì)性I2=16.7%,不同評估量表之間組間異質(zhì)性I2=0%。在腫瘤類型亞組分析中,消化系統(tǒng)腫瘤樣本相關(guān)系數(shù)最高,其次為婦科腫瘤樣本;在樣本量亞組分析中,隨著樣本量增高,相關(guān)系數(shù)不同,有降低趨勢,但變化幅度不大;采用不同量表測出的相關(guān)系數(shù)不同,但變化無規(guī)律性,見表2。

表2 CRF與社會支持相關(guān)性研究的亞組分析

2.4 敏感性分析

姜萍嵐等[22]研究占整體研究權(quán)重最大(8.1%),剔除此項研究后[Fisher′sZ=-0.33,95%CI(-0.41,-0.24),P<0.05]。逐個剔除胡順真等[17]、王莉等[10]、袁靜等[18]、周毅娟等[19]、劉芳等[20]、劉艷虹等[21]、何明珠等[14]、魏淑霞等[23]、武玉真等[24]、趙順等[25]、馬莉等[26]、黃娜等[27]、郝麗瓊等[13]、韓劍飛等[28]、Mardanian-Dehkordi等[29]研究后Fisher′sZ檢驗仍具有統(tǒng)計學(xué)意義,表明該結(jié)局具有穩(wěn)定性。

2.5 發(fā)表偏倚

根據(jù)漏斗圖顯示,本研究納入文獻的效應(yīng)值基本呈均勻?qū)ΨQ分布,顯示樣本代表性較好,說明發(fā)表偏倚的可能性較小,見圖3。

圖3 發(fā)表偏倚漏斗圖

3 討論

本研究結(jié)果顯示,CRF與社會支持呈負相關(guān)關(guān)系,r=-0.319,說明社會支持程度越高,CRF癥狀越輕。社會支持是基于社會網(wǎng)絡(luò)的作用機理,通過多種社會關(guān)系對個人發(fā)揮作用,具有主觀和客觀兩大特征。而主觀的支持則是指個人在社會上受到尊重、被支持、被理解的感覺,這種感覺與個人的主觀意識密切相關(guān)?？陀^方面的支撐主要有物質(zhì)上的適時支援、社會關(guān)系的形成與發(fā)展、婚姻與家庭的穩(wěn)固等[30]。社會支持作為影響CRF的外部因素,可以為處于壓力下的病人提供保護,不僅從客觀上給予病人支持,更能從主觀上影響癌癥病人,為病人保持良好的情緒體驗創(chuàng)造條件[31],其作用被越來越多的研究者認可[32-33]。周帥等[34]在鼻咽癌病人社會支持與CRF相關(guān)關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn),家人和朋友的支持可以降低病人的CRF水平,這與彭云輝等[35]研究結(jié)果一致。良好的社會支持也有助于增強病人對生活的期望,提高自尊感受,改善情緒,增強積極心態(tài),緩解疲乏癥狀。癌癥病人在疾病狀態(tài)下普遍存在情緒低落問題,外界和自身都很難去改變這種狀態(tài),社會支持能夠在某種程度上減輕CRF對病人的身心影響。袁靜等[36]在前列腺癌病人化療期CRF影響因素的研究中發(fā)現(xiàn),來自社會支持的物資援助可以減輕住院期間因為經(jīng)濟壓力帶來的疲憊感,精神支持有助于病人積極心理的建立,提高自我管理能力,進而減輕疲乏相關(guān)癥狀,促進病人康復(fù)。高媛媛等[37]研究顯示,結(jié)直腸癌病人CRF水平低于對照組,其社會支持水平高于對照組。這很有可能是由于病人的社會支持程度越高,病人越容易與他人溝通,越容易找到問題的答案。因此,病人對自身疾病的態(tài)度越樂觀,主觀上越不容易感到疲憊。而楊娟麗等[30,38]研究表明,單純的物質(zhì)輔助并不會對病人的精神狀態(tài)產(chǎn)生明顯的影響;而主觀支持和資源利用情況則與病人的疲乏水平呈負相關(guān)。如果病人接受過多的客觀性支持(如用餐、日?，嵤路矫娴那袑崕椭?,她們可能會對自己處理疲勞的能力缺乏信心,降低病人自我管理效能。

在樣本量亞組分析中,相關(guān)系數(shù)隨著樣本量增高,相關(guān)系數(shù)不同,有降低趨勢,但變化幅度不大。采用不同量表測出的相關(guān)系數(shù)不同,但變化無規(guī)律。腫瘤類型亞組分析中,消化系統(tǒng)腫瘤相關(guān)系數(shù)最高,其次為婦科腫瘤病人?？赡茉?1)關(guān)于消化系統(tǒng)腫瘤及婦科腫瘤病人研究相對較多,其他腫瘤病人研究較少,可能存在偏倚。2)病種和人群因素,消化系統(tǒng)腫瘤病人因水谷運化和營養(yǎng)供給受到破壞[39],婦科惡性腫瘤病人有更大的精神壓力[40]導(dǎo)致相對嚴重的CRF。

本系統(tǒng)評價存在一定的局限性:1)CRF包括情感疲乏、軀體疲乏和認知疲乏3個維度,社會支持包括主觀支持、客觀支持及支持利用度3個維度。本研究只對CRF和社會支持總分之間的相關(guān)性進行了研究,未對各維度之間相關(guān)關(guān)系進行研究。2)為了盡量減少異質(zhì)性的潛在來源,只選擇了CFS或PFS進行CRF測量的研究。因此,分析中所涉及的研究是有限的。3)研究未對不同癌癥病人人群、治療階段界定,可能存在一定偏倚。期待未來可以進一步研究癌癥類型、疾病階段和疾病治療等變量是否可以調(diào)節(jié)CRF與社會支持之間的聯(lián)系。

4 小結(jié)

癌癥病人CRF與社會支持呈負相關(guān),不同病種相關(guān)系數(shù)不同。醫(yī)護人員應(yīng)將疲勞視為癌癥病人的生命體征之一,為病人提供影響疲勞的因素及干預(yù)措施。在治療過程中,要注重病人的社會支持水平,讓病人的家人認識到其對病人的重要意義,并給予病人及時的心理幫助與輔導(dǎo),以減輕病人的疲乏,提升生存質(zhì)量。