陳 芳,林 貞

莆田九十五醫(yī)院,福建351100

股骨粗隆間骨折會導(dǎo)致病人下肢疼痛、短縮畸形、活動受限,如不盡早治療,可能導(dǎo)致病人肢體殘疾,降低其生活質(zhì)量[1]。目前,股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)術(shù)為該疾病的常用治療方案,可糾正患肢畸形,促進患處愈合,加快病人肢體功能恢復(fù)[2]。但部分PENA術(shù)病人因手術(shù)室護理不當,極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成(DVT)、壓力性損傷等,不利于病人康復(fù)。常規(guī)護理雖能為PFNA術(shù)病人提供圍術(shù)期護理,但措施較單一,對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果不顯著,需尋求更有效的護理措施?；谖ｋU評估的手術(shù)室干預(yù)可依據(jù)病人術(shù)前危險系數(shù)評估結(jié)果來為其配備護理人員,可保證人力資源合理利用,為病人提供高質(zhì)量的護理服務(wù)[3]。但目前有關(guān)該類病人的基于危險評估的手術(shù)室干預(yù)效果的報道較少,基于此,本研究旨在探究基于危險評估的手術(shù)室干預(yù)對股骨粗隆間骨折術(shù)后病人并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月我院收治的80例股骨粗隆間骨折手術(shù)病人,按隨機數(shù)字表法分為兩組,各40例。納入標準:1)均符合股骨粗隆間骨折診斷標準[4];2)均行PFNA術(shù)治療;3)病人意識清楚,可正常溝通。排除標準:1)合并其他部位骨折者;2)合并強直性脊柱炎、骨腫瘤等疾病;3)有髖部骨折手術(shù)史者;4)合并重大心、肺疾病者;5)認知功能障礙或精神疾病者。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。病人及家屬已簽知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理。術(shù)前,護士指導(dǎo)病人做好各項檢查,并準備手術(shù)所需器械,回答病人及其家屬有關(guān)PFNA術(shù)相關(guān)疑問,告知病人手術(shù)注意事項及預(yù)期效果等;術(shù)中,護士協(xié)助病人擺放合適體位,注意觀察病人生命體征,密切配合醫(yī)生完成手術(shù);術(shù)后將病人送回病房,告知病人家屬相關(guān)護理注意事項,并給予飲食、運動護理等;出院時,叮囑病人堅持進行康復(fù)訓(xùn)練,并發(fā)放出院手冊,提醒病人按時回院復(fù)查。

1.2.2 觀察組

采取基于危險評估的手術(shù)室干預(yù)。1)評估手術(shù)危險度:術(shù)前,醫(yī)護人員依據(jù)病人情況評估其接受PFNA術(shù)治療的危險程度,每項根據(jù)病人情況賦值為1～3分,評分越高,手術(shù)危險度越高。具體評估情況[5]為:a)年齡,<60歲計1分,60～70歲計2分,>70歲計3分;b)體質(zhì)指數(shù),19～<24 kg/m2計1分,24～27 kg/m2計2分,>27 kg/m2計3分;c)骨量,正常計1分,骨量減少但未到骨質(zhì)疏松程度計2分,骨質(zhì)疏松計3分;d)貧血,無貧血計1分,輕度貧血計2分,中重度貧血計3分;e)合并癥,無合并癥計1分,合并癥1種或2種計2分,合并癥≥3種計3分。總分<9分為低危險,9～12分為中危險,>12分為高危險。2)分級配備護理資源:依據(jù)上述評估結(jié)果合理分配護理人員,高危險組配備1名進修護士或工作經(jīng)驗<3年的護士、1名工作經(jīng)驗3～5年的護士和1名工作經(jīng)驗>5年的護士;中危險組配備1名工作經(jīng)驗3～5年的護士、1名工作經(jīng)驗>5年的護士;低危險組配備1名進修護士或工作經(jīng)驗<3年的護士、1名工作經(jīng)驗3～5年的護士。3)護理內(nèi)容:低危險組,護理人員密切監(jiān)測病人的體征,關(guān)注病人有無異常情況,若有異常及時告知醫(yī)生處理;中危險組,在上述基礎(chǔ)上監(jiān)測病人的血氣分析指標,預(yù)防血氧飽和度過低的情況發(fā)生;高危險組,護士需提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至27～28 ℃、濕度50%～60%,在手術(shù)床上鋪加熱保溫毯,調(diào)節(jié)溫度至40 ℃左右,并用棉被覆蓋病人術(shù)區(qū)外裸露部位;麻醉起效后協(xié)助病人取舒適體位,床位調(diào)高8～9°,床頭抬高9～10°,并于病人壓力性損傷高危區(qū)墊上軟墊,貼好壓力性損傷貼,手術(shù)結(jié)束時抬高病人雙下肢30°,并于病人清醒后指導(dǎo)其進行床上踝泵運動,每次10組,每天2次。

1.3 觀察指標

1)手術(shù)相關(guān)指標:統(tǒng)計兩組術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時間。2)髖關(guān)節(jié)功能:采用Harris髖關(guān)節(jié)評分量表[6]評估病人術(shù)前、術(shù)后3個月的髖關(guān)節(jié)功能,該量表包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動度4個方面,滿分100分,得分越高,髖關(guān)節(jié)功能越好。3)生活質(zhì)量:術(shù)前、術(shù)后3個月采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)[7]評估,該量表包括軀體疼痛、精力、軀體健康等8個維度,每項0～100分,總分為各維度的平均值。得分越高,生活質(zhì)量越好。4)并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組病人住院期間壓力性損傷、DVT、感染的發(fā)生率。感染判斷標準為病人有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸或心率加快等異常表現(xiàn),病原學(xué)標本培養(yǎng)可見微生物,血常規(guī)檢查異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(見表2)

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 髖關(guān)節(jié)功能(見表3)

表3 兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分比較 單位:分

2.3 生活質(zhì)量(見表4)

表4 兩組SF-36評分比較 單位:分

2.4 并發(fā)癥(見表5)

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

3 討論

股骨粗隆間骨折的發(fā)生與車禍、外傷、骨質(zhì)疏松等密切相關(guān),具有發(fā)病突然、疼痛劇烈、術(shù)后恢復(fù)慢等特征,如治療不及時,將會影響病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),降低其生活質(zhì)量[8]。PFNA術(shù)可治療該疾病,但手術(shù)具有一定的風險性,且術(shù)后護理不當極易發(fā)生DVT、壓力性損傷等并發(fā)癥,增加病人的住院時間,不利于病人康復(fù)[9]。而對于該類病人的身體狀況進行多系統(tǒng)整體危險系數(shù)的評估有利于醫(yī)護人員更全面地了解病人的身體狀況,從而為病人提供更具針對性的手術(shù)室干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量較對照組少,手術(shù)及住院時間較短,術(shù)后3個月的Harris髖關(guān)節(jié)評分、SF-36評分較對照組高,并發(fā)癥發(fā)生率較低,說明基于危險評估的手術(shù)室干預(yù)可縮短股骨粗隆間骨折手術(shù)病人的手術(shù)時間及住院時間,提高病人髖關(guān)節(jié)功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善其生活質(zhì)量。分析原因在于,基于危險評估的手術(shù)室干預(yù)為前瞻性護理方案,通過病人手術(shù)風險及術(shù)后并發(fā)癥風險評估結(jié)果來為病人分配護理人員,這不僅可以保證護理人員的合理分配,避免人力資源的浪費,還可以為病人提供針對性的護理服務(wù),更利于病人身體早日康復(fù)[10]。對于評估結(jié)果為低危險的病人,為其配備進修護士或工作經(jīng)驗較少的護士,一方面可以避免人力資源浪費,另一方面可以為護士提供實踐機會,提高其專業(yè)素養(yǎng);而對于高危險的病人,為其配備工作經(jīng)驗豐富的護士可以滿足病人的護理需求,及時處理病人的突發(fā)情況,有效預(yù)防術(shù)后DVT、壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生,護理效果更好[11-14]。其中,護士提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度并于手術(shù)床上鋪加熱保溫毯,可減少病人術(shù)中熱量的消耗,預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生;協(xié)助病人取舒適體位并于壓力性損傷高危區(qū)墊軟墊、貼壓力性損傷貼可以降低病人術(shù)后壓力性損傷的發(fā)生率;抬高病人雙下肢、指導(dǎo)其進行踝泵運動可以預(yù)防DVT的發(fā)生,改善病人生活質(zhì)量[15-16]。劉歡[17]的研究也表明,術(shù)中保溫護理可以減少股骨粗隆間骨折病人術(shù)后DVT的發(fā)生,與本研究結(jié)果相似。

4 小結(jié)

綜上所述,基于危險評估的手術(shù)室干預(yù)可縮短股骨粗隆間骨折手術(shù)病人的手術(shù)時間及住院時間,提高病人髖關(guān)節(jié)功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善其生活質(zhì)量。