霍 瑤,王 雪

上海市第十人民醫(yī)院,上海200072

工作負(fù)荷是指員工為了完成某項(xiàng)工作任務(wù)所需投入的生理資本和心理資本[1]。情緒衰竭作為職業(yè)倦怠中的重要成分,是指個(gè)體的情緒資源在工作中被消耗殆盡,無法應(yīng)對工作中產(chǎn)生的負(fù)面情緒,從而導(dǎo)致精神衰竭及身心疲憊的狀態(tài)[2]。急診、門診護(hù)士由于接診量大、病人病情復(fù)雜多樣、情況緊急,導(dǎo)致急診、門診護(hù)士工作負(fù)荷及心理壓力較大,護(hù)士容易產(chǎn)生焦慮及抑郁等不良情緒,導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)心理應(yīng)激障礙[3]。有研究指出,工作負(fù)荷對情緒衰竭具有正向促進(jìn)作用,即護(hù)士工作負(fù)荷越大,其情緒衰竭越嚴(yán)重[4]。心理應(yīng)激可加重個(gè)體焦慮、抑郁情緒,導(dǎo)致個(gè)體情緒衰竭加重[5]。為了能更好地減輕急診、門診護(hù)士情緒衰竭,促進(jìn)急診、門診護(hù)士身心健康,本研究探討了急診、門診護(hù)士工作負(fù)荷對心理應(yīng)激、情緒衰竭的影響并分析工作負(fù)荷在二者間的中介作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

采用方便抽樣法,選取2022年1月—6月上海5所三級甲等醫(yī)院138名急診、門診護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)獲取護(hù)士職業(yè)資格證;2)急診、門診工作時(shí)間≥1年;3)對研究內(nèi)容知情,愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):1)臨床實(shí)習(xí)護(hù)士、見習(xí)護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士;2)研究期間請病假、事假或產(chǎn)假的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

自行設(shè)計(jì)問卷,內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、工作年限、職稱、婚姻狀況、值班情況等。

1.2.2 工作負(fù)荷量表

應(yīng)用蘇茜等[6]修訂的護(hù)士工作負(fù)荷量表對護(hù)士進(jìn)行評價(jià)。量表包括2個(gè)維度,即工作步調(diào)負(fù)荷(4個(gè)條目)和工作數(shù)量負(fù)荷(3個(gè)條目),共7個(gè)條目,每個(gè)條目1～5分,總分7～35分,分值越高說明護(hù)士工作負(fù)荷越大,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.936,內(nèi)容效度為0.860[6],表明量表信效度理想。

1.2.3 中文版事件影響量表修訂版(IES-R)

應(yīng)用郭素然等[7]編制的中文版IES-R評估護(hù)士心理應(yīng)激狀況,包括逃避(8個(gè)條目)、侵?jǐn)_(8個(gè)條目)、喚醒(6個(gè)條目)3個(gè)維度,共22個(gè)條目,每個(gè)條目0～4分,總分0～88分,分值越高說明事件影響越大,護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)越明顯。量表各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.76～0.89,效度系數(shù)為0.58～0.74[7],表明量表信效度較好。

1.2.4 情緒衰竭量表

采用Tong等[8]修訂的職業(yè)倦怠量表中的情緒衰竭量表進(jìn)行評價(jià),量表共6個(gè)條目,每個(gè)條目1～5分,總分6～30分,分值越高說明護(hù)士情緒衰竭越明顯,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.722,效度系數(shù)為0.855[8],提示量表信效度理想。

1.3 調(diào)查方法

以問卷調(diào)查的形式收集相關(guān)量表,由考核合格且經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任調(diào)查員。經(jīng)急診門診護(hù)士知情同意后發(fā)放問卷,并填寫相關(guān)問卷,填寫前由調(diào)查小組成員講解相關(guān)量表填寫方法及注意事項(xiàng)。本研究共發(fā)放問卷140份,有效回收138份,有效回收率為98.57%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

138名護(hù)士中,男12人(8.70%),女126人(91.30%);年齡22～54(26.42±2.23)歲;工作年限3～22(12.12±2.36)年;學(xué)歷:中專22人(15.94%),?？?2人(44.93%),本科及以上54人(39.13%);職稱:護(hù)師82人(59.42%),主管護(hù)師40人(28.98%),副主任護(hù)師及以上16人(11.59%);婚姻狀況:已婚110人(79.71%),未婚/離異28人(20.29%);值班情況:日班92人(66.67%),夜班46人(33.33%)。

2.2 急診、門診護(hù)士工作負(fù)荷、應(yīng)激能力與情緒衰竭得分情況

急診、門診護(hù)士工作負(fù)荷總分為(30.52±3.34)分,心理應(yīng)激總分為(52.25±5.36)分,情緒衰竭得分為(21.22±4.23)分,各條目均分見表1。

表1 急診、門診護(hù)士工作負(fù)荷、應(yīng)激能力與情緒衰竭得分情況 單位:分

2.3 急診、門診護(hù)士工作負(fù)荷、心理應(yīng)激與情緒衰竭的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,急診、門診護(hù)士工作負(fù)荷總分及各維度得分與心理應(yīng)激總分及各維度得分、情緒衰竭評分均呈正相關(guān)(P<0.01),急診、門診護(hù)士心理應(yīng)激與情緒衰竭呈正相關(guān)(P<0.01),見表2。

表2 急診、門診護(hù)士工作負(fù)荷、心理應(yīng)激與情緒衰竭的相關(guān)性(r值)

2.4 急診、門診護(hù)士心理應(yīng)激在工作負(fù)荷和情緒衰竭間的中介效應(yīng)

回歸分析結(jié)果顯示,工作負(fù)荷可正向預(yù)測情緒衰竭,工作負(fù)荷可正向預(yù)測心理應(yīng)激,心理應(yīng)激可正向預(yù)測情緒衰竭(P<0.001),見表3。

表3 急診、門診護(hù)士心理應(yīng)激在工作負(fù)荷與情緒衰竭中的中介效應(yīng)

2.5 急診、門診護(hù)士心理應(yīng)激在工作負(fù)荷與情緒衰竭間的中介效應(yīng)模型

以工作負(fù)荷為自變量,心理應(yīng)激為中介變量,情緒衰竭為因變量構(gòu)建中介模型,見圖1。模型擬合結(jié)果中,χ2/自由度(df)=1.723(<3);擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.952(>0.90),調(diào)整后的擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=0.932(>0.902),提示本模型擬合度較好。急診、門診護(hù)士心理應(yīng)激在工作負(fù)荷與情緒衰竭間存在部分中介效應(yīng),中介效應(yīng)(a×b)為0.401,直接效應(yīng)(c′)為0.369,總效應(yīng)為0.770,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的52.1%。

圖1 急診、門診護(hù)士心理應(yīng)激在工作負(fù)荷與情緒衰竭間的中介效應(yīng)模型

3 討論

3.1 急診、門診護(hù)士工作負(fù)荷、心理應(yīng)激及情緒衰竭情況

本研究結(jié)果顯示,急診、門診護(hù)士工作負(fù)荷總分為(30.52±3.34)分,心理應(yīng)激總分為(52.25±5.36)分,護(hù)士工作負(fù)荷及心理應(yīng)激均處于較高水平,與金璇等[9]研究結(jié)果一致?？赡芤?yàn)榧痹\、門診收治的病人病情危急、病種復(fù)雜多樣,且人員流動較大,導(dǎo)致急診、門診常出現(xiàn)各種不可控的突發(fā)事件,使護(hù)士工作負(fù)荷及心理壓力較大,護(hù)士處于高應(yīng)激狀態(tài)[10]。此外,本研究結(jié)果顯示,情緒衰竭總分為(21.22±4.23)分,處于中等水平,與王麗敏等[11]的研究結(jié)果一致?？赡芤?yàn)榧痹\、門診護(hù)士長期處于超負(fù)荷及高應(yīng)激狀態(tài)的工作環(huán)境中,導(dǎo)致護(hù)士容易出現(xiàn)情緒衰竭傾向[12]。另外,急診、門診病人病情極容易惡化,護(hù)士容易受病人及其家屬恐懼及消極情緒的影響,導(dǎo)致其身心健康受影響,因此容易出現(xiàn)情緒衰竭[13]。

3.2 急診、門診護(hù)士心理應(yīng)激與工作負(fù)荷及情緒衰竭的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示,急診、門診護(hù)士工作負(fù)荷總分及各維度得分與心理應(yīng)激總分及各維度得分呈正相關(guān)(P<0.01),說明護(hù)士工作負(fù)荷水平越高,其心理應(yīng)激反應(yīng)越明顯,與劉鳳等[14]的研究結(jié)果一致。這是因?yàn)楣ぷ髫?fù)荷過大會增加護(hù)士工作時(shí)間及工作量,容易損耗護(hù)士個(gè)人精力,導(dǎo)致護(hù)士容易產(chǎn)生焦慮及消極情緒,增加護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)[15]。此外,本研究結(jié)果顯示,護(hù)士心理應(yīng)激總分與情緒衰竭得分也呈正相關(guān)(P<0.05),可能因?yàn)榧痹\室病人病情復(fù)雜多變,急診護(hù)士每天需要面對病人瀕死或突然死亡,會給護(hù)士造成較大的心理壓力。此外,家屬面對病人死亡時(shí)會將絕望、痛苦的情緒轉(zhuǎn)移給急診護(hù)士,容易引起護(hù)患糾紛,進(jìn)一步加重護(hù)士心理負(fù)擔(dān)及應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)士長期處于高應(yīng)激環(huán)境時(shí)會讓其積極、樂觀的情緒被消耗殆盡,導(dǎo)致其情緒衰竭[16]。

3.3 急診、門診護(hù)士心理應(yīng)激在工作負(fù)荷與情緒衰竭間的中介效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示,急診、門診護(hù)士工作負(fù)荷可直接導(dǎo)致情緒衰竭,也會通過心理應(yīng)激間接導(dǎo)致情緒衰竭,其中工作負(fù)荷對心理應(yīng)激的直接效應(yīng)為0.718,而工作負(fù)荷對情緒衰竭的直接效應(yīng)為0.369,心理應(yīng)激對情緒衰竭的中介效應(yīng)為0.401,占總效應(yīng)的52.1%。急診、門診護(hù)士以女性為主,女性除了處理日常護(hù)理工作外,還需要擔(dān)負(fù)照顧家庭的責(zé)任,高強(qiáng)度的工作壓力及家庭壓力容易引起工作與家庭沖突,導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng),而心理應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼及回避等消極情緒,而消極情緒會進(jìn)一步消耗護(hù)士情緒,導(dǎo)致護(hù)士情緒衰竭[17]。因此,為了緩解急診、門診護(hù)士情緒衰竭,需要護(hù)理管理者為護(hù)士制訂合理的排班方案,讓急診、門診護(hù)士能合理安排家庭、工作與休息時(shí)間,避免家庭工作沖突[18]。此外,定期為急診、門診護(hù)士舉辦團(tuán)體心理咨詢培訓(xùn),充分挖掘護(hù)士積極心理資源,有利于改善護(hù)士心理狀況[19]。另外,護(hù)理管理者應(yīng)給予急診、門診護(hù)士更多關(guān)心及支持,對其工作給予鼓勵及肯定,讓其保持積極、樂觀的情緒,避免情緒衰竭[20]。

4 小結(jié)

急診、門診護(hù)士心理應(yīng)激在工作負(fù)荷與情緒衰竭中起部分中介作用,護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注工作負(fù)荷較大的急診、門診護(hù)士的心理健康狀況,盡可能采取相關(guān)措施減輕護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng),可有效避免護(hù)士出現(xiàn)情緒衰竭。但本研究存在一定的局限性,如納入對象僅為急診、門診護(hù)士,并沒涵蓋其他科室護(hù)士,并且未對如何有效降低急診、門診護(hù)士情緒疲乏進(jìn)一步研究,在日后研究中可擴(kuò)大樣本范圍,涵蓋其他科室,進(jìn)一步探討心理應(yīng)激對護(hù)士情緒衰竭的影響,為減輕臨床護(hù)士情緒衰竭提供指導(dǎo)。