曾倩雯,陳凱琪,明 優(yōu),袁 泉,胡翠環(huán)*

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,湖北430030;2.湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)

高仿真模擬教學(xué)(high-fidelity simulation,HFS)是通過(guò)模擬技術(shù)在模擬課堂上利用模擬人體模型和教學(xué)用具,模擬真實(shí)的臨床環(huán)境,為學(xué)生提供一個(gè)安全、真實(shí)且無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)環(huán)境[1],目的是使學(xué)生可以更好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合,并通過(guò)自己所學(xué)的知識(shí)和技能去解決臨床可能會(huì)遇到的實(shí)際問(wèn)題。國(guó)際護(hù)士臨床模擬與教育協(xié)會(huì)(International Nursing Association for Clinical Simulation and Learning,INACSL)在最新版《最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn):模擬》[2]中從模擬設(shè)計(jì)、結(jié)果與目標(biāo)、引導(dǎo)、引導(dǎo)性反饋、學(xué)員評(píng)價(jià)、職業(yè)操守、模擬強(qiáng)化跨專(zhuān)業(yè)教育、營(yíng)運(yùn)和模擬術(shù)語(yǔ)9個(gè)方面進(jìn)行了規(guī)范。模擬設(shè)計(jì)作為模擬教學(xué)的開(kāi)始,對(duì)模擬教學(xué)預(yù)期目標(biāo)與結(jié)果的實(shí)現(xiàn)具有重要意義。Beaubien等[3]提出,合理的模擬設(shè)計(jì)可以使模擬教學(xué)的教學(xué)效果得到一定的保障,同時(shí)可以降低模擬保真度的重要性。但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)高質(zhì)量的模擬設(shè)計(jì)沒(méi)有明確定義。因此,本研究圍繞INACSL在最新版《最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn):模擬SM模擬設(shè)計(jì)》[4]中所提出的標(biāo)準(zhǔn)化模擬設(shè)計(jì),從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)策略和教學(xué)評(píng)價(jià)4個(gè)方面綜述近年來(lái)模擬設(shè)計(jì)在高仿真模擬教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀,以期為后來(lái)的護(hù)理模擬教育者和研究者更好地進(jìn)行模擬設(shè)計(jì)和研究提供參考。

1 模擬設(shè)計(jì)的相關(guān)概念

設(shè)計(jì)是指把一種設(shè)想通過(guò)合理規(guī)劃、周密的計(jì)劃,通過(guò)各種方式表達(dá)出來(lái)的過(guò)程,即把任何活動(dòng)進(jìn)行預(yù)先設(shè)想計(jì)劃。INACSL在最新版《最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn):模擬SM模擬設(shè)計(jì)》[4]中指出,模擬設(shè)計(jì)是為有效的高仿真模擬教學(xué)設(shè)定一個(gè)系統(tǒng)性的計(jì)劃框架,使整個(gè)模擬教學(xué)的目標(biāo)可以與基本結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果保持一致。同時(shí),模擬教學(xué)是“以教師為主導(dǎo),學(xué)生為主體”的教學(xué)形式,整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)需要堅(jiān)持“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念[2]。模擬設(shè)計(jì)貫穿整個(gè)模擬教學(xué)全過(guò)程,為實(shí)現(xiàn)模擬教學(xué)的預(yù)期結(jié)果,設(shè)計(jì)者需要從教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)策略以及教學(xué)評(píng)價(jià)4個(gè)方面對(duì)高仿真模擬教學(xué)做出最優(yōu)的安排。準(zhǔn)確的模擬設(shè)計(jì)可以使教學(xué)活動(dòng)更為合理高效,為學(xué)生提供充分的學(xué)習(xí)資源,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行高仿真模擬,給予學(xué)生充分的空間和時(shí)間進(jìn)行自我學(xué)習(xí)、合作以及反饋,允許學(xué)生犯錯(cuò)誤,允許學(xué)生自我思考,并鼓勵(lì)學(xué)生積極參與,提高自我的批判性思維能力、學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐效果[5]。

2 模擬設(shè)計(jì)的方法

2.1 設(shè)定明確的教學(xué)目的

INACSL在最新版《最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn):模擬》中提出設(shè)計(jì)者通過(guò)對(duì)學(xué)生、護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)配置等進(jìn)行分析,并根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和教學(xué)目的構(gòu)建可測(cè)量的總體目標(biāo)和具體目標(biāo),從而保障高仿真模擬教學(xué)課程的順利進(jìn)行和達(dá)到預(yù)期教學(xué)目的[2]。

教師作為高仿真模擬教學(xué)的設(shè)計(jì)者、策劃者以及引導(dǎo)者,明確并告知學(xué)生主要的教學(xué)目的,并提前對(duì)學(xué)員的理論知識(shí)、操作技能、學(xué)習(xí)態(tài)度等進(jìn)行評(píng)估,充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)程度和知識(shí)掌握程度,對(duì)模擬教學(xué)最終呈現(xiàn)的效果至關(guān)重要。葛向煜等[6]將高仿真模擬教學(xué)應(yīng)用于學(xué)生的院前急救研究中發(fā)現(xiàn),在高仿真模擬教學(xué)中,教師需要與學(xué)生明確教學(xué)目的并告知學(xué)生希望達(dá)到的學(xué)習(xí)效果,清晰的教學(xué)目的可以在模擬過(guò)程中起到提醒學(xué)生的作用。相反,若對(duì)教學(xué)目標(biāo)不了解,學(xué)生會(huì)在整個(gè)模擬過(guò)程中感到不知所措,從而影響了教學(xué)質(zhì)量[7]。

模擬教學(xué)設(shè)計(jì)必須以教學(xué)目標(biāo)為向?qū)8]。清晰合理的教學(xué)目標(biāo)是保障模擬教學(xué)效果的重要條件,也是高效完成模擬教學(xué)的基礎(chǔ)[9]。由此可見(jiàn),在模擬設(shè)計(jì)階段應(yīng)確認(rèn)教學(xué)目的是什么:是提升學(xué)生的操作技能和熟練程度;或是提升學(xué)生面對(duì)緊急情況的反應(yīng)能力;抑或是增強(qiáng)學(xué)生的同理心和自信心。不同的教學(xué)目的對(duì)應(yīng)的會(huì)有不同的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)策略。因此,教師不僅需要自己明白教學(xué)目的,更需要告知學(xué)生本次教學(xué)的具體目標(biāo),明確學(xué)生的行為。

2.2 設(shè)計(jì)合理的教學(xué)內(nèi)容

2.2.1 教師進(jìn)行模擬形式的選擇

INACSL在《最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn):模擬SM模擬設(shè)計(jì)》[4]中提出,形式是學(xué)生體驗(yàn)的平臺(tái),可包括臨床沉浸式教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)模擬、計(jì)算機(jī)輔助模擬等,而這些形式通過(guò)使用標(biāo)準(zhǔn)化病人(standard patients,SPs)、人體模型、虛擬病人等模型來(lái)實(shí)現(xiàn)。目前,有研究者探討標(biāo)準(zhǔn)化病人在實(shí)習(xí)生中的應(yīng)用,通過(guò)與傳統(tǒng)教學(xué)模式的比較發(fā)現(xiàn),標(biāo)準(zhǔn)化病人更能提升學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望,并鍛煉了學(xué)生的反應(yīng)能力和溝通能力[10],但無(wú)法表現(xiàn)出真實(shí)病人的病理生理特征,且需要消耗大量的人力資源進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)[11-12]。而高仿真模擬利用SimMan 3G模擬人、多媒體輔助模擬人、Simbaby模擬人等模型模擬病人的生命體征、病情變化等,可以更好地鍛煉學(xué)生臨床判斷和處理,提高學(xué)生操作技能等[13],但無(wú)法更好地進(jìn)行護(hù)患溝通。而國(guó)外研究者將虛擬現(xiàn)實(shí)(virtual reality,VR)與模擬教學(xué)進(jìn)行融合,通過(guò)VR技術(shù)實(shí)現(xiàn)虛擬模擬,構(gòu)建虛擬而真實(shí)的臨床場(chǎng)景[14-15]。Park等[16]通過(guò)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)交叉設(shè)計(jì)研究對(duì)虛擬模擬與高仿真模擬2種教學(xué)形式進(jìn)行了對(duì)比,得出虛擬模擬可以改善學(xué)生的思維過(guò)程,而高仿真模擬可以更好地進(jìn)行實(shí)踐,要最大限度地提高護(hù)理教育中的學(xué)習(xí)效果,需要進(jìn)行混合教學(xué)。

由此可見(jiàn),無(wú)論是標(biāo)準(zhǔn)化病人、高仿真模擬和虛擬模擬等教學(xué)形式,都有各自的不足之處,教師在模擬設(shè)計(jì)階段,應(yīng)考慮不同的教學(xué)目的從而選擇不同的教學(xué)形式。同時(shí),教師需要根據(jù)不同教學(xué)形式的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行不同形式的混合教學(xué),從而更大限度地?fù)P長(zhǎng)避短。

2.2.2 教師進(jìn)行案例設(shè)計(jì)

一份高質(zhì)量的案例需要教師進(jìn)行多方面聯(lián)合選取臨床真實(shí)案例并進(jìn)行設(shè)計(jì),選擇合適的模擬形式,確保模擬的真實(shí)性和有效性[17-18]。目前,國(guó)內(nèi)有教育專(zhuān)家通過(guò)在臨床上選取有意義的案例進(jìn)行集體商議后,進(jìn)行相關(guān)高仿真模擬案例的編制,以供教師和學(xué)生使用。侯睿等[19]將高仿真模擬教學(xué)運(yùn)用于產(chǎn)后出血病人護(hù)理教學(xué)中,通過(guò)選取臨床真實(shí)案例,在評(píng)估教學(xué)需求和確定教學(xué)目標(biāo)后,對(duì)案例進(jìn)行了整合編制,內(nèi)容包括:學(xué)習(xí)目標(biāo)、教學(xué)準(zhǔn)備、場(chǎng)景布置、所需物品布置、角色分配、具體任務(wù)、病人基本情況、病史以及病情進(jìn)展過(guò)程(學(xué)生處理急救過(guò)程)等,且設(shè)置合理的模擬任務(wù)難度涵蓋了教學(xué)目標(biāo)中的知識(shí)和技能,并在案例運(yùn)用前,教師團(tuán)隊(duì)先進(jìn)行了試運(yùn)行以確保案例的完整性和可操作性,在學(xué)生中獲得了良好的教學(xué)評(píng)價(jià)。同時(shí),也有學(xué)生提出了由于知識(shí)和技能儲(chǔ)備層次不一,會(huì)有部分同學(xué)在教學(xué)過(guò)程中存在學(xué)習(xí)困難。

可見(jiàn),若教師無(wú)法準(zhǔn)確了解學(xué)生相關(guān)知識(shí)掌握程度或教師相關(guān)疾病知識(shí)儲(chǔ)備不夠,無(wú)論設(shè)計(jì)的案例太難或太易,都無(wú)疑增加了教師的授課難度和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[20]。而合適的案例可以充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我思考,使教師和學(xué)生全身心投入課堂中,有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床勝任力,從而達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果[21-23]。因此,教師需要合理的設(shè)計(jì)模擬教學(xué)案例,并考慮其全面性和持續(xù)性,有序優(yōu)化安排教學(xué)的各環(huán)節(jié),可實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的最優(yōu)化[24]。

2.3 設(shè)計(jì)準(zhǔn)確的教學(xué)策略

2.3.1 給予學(xué)生合適的課前資源

教師需要在設(shè)計(jì)階段為學(xué)生提供模擬教學(xué)課程的相關(guān)資料和資源來(lái)提高學(xué)院達(dá)成模擬既定目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)模擬預(yù)期結(jié)果的能力[2]。目前,較多教師在模擬實(shí)訓(xùn)開(kāi)始前1周將教學(xué)案例和操作視頻通過(guò)微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)通信工具發(fā)給學(xué)生,學(xué)生需要在模擬實(shí)訓(xùn)前提前預(yù)習(xí)相關(guān)案例的理論知識(shí),并思考與案例有關(guān)的實(shí)踐操作以及實(shí)踐過(guò)程中可能出現(xiàn)的狀況。為了更好地進(jìn)行實(shí)訓(xùn)前預(yù)習(xí)和準(zhǔn)備,有研究者將問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)(problem-based learning,PBL)作為課前學(xué)習(xí)的方法,通過(guò)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)在PBL課堂上進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論,可以更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,分析問(wèn)題,從而有助于學(xué)生在模擬實(shí)訓(xùn)時(shí)更好地掌握知識(shí)點(diǎn)、提高臨床決策和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等[25]。可見(jiàn),在模擬設(shè)計(jì)階段,教師給予學(xué)生充分的支持,給予學(xué)生合適的資源,并用合適的方法引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)前預(yù)習(xí)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果至關(guān)重要。充分的實(shí)訓(xùn)前準(zhǔn)備可以促進(jìn)模擬實(shí)訓(xùn)的順利進(jìn)行并達(dá)到預(yù)期教學(xué)結(jié)果[26-28],可使學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中具有安全感,而安全感是保障學(xué)習(xí)效果的1個(gè)關(guān)鍵因素[29]。

2.3.2 進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼n程安排

模擬教學(xué)課程是一個(gè)“前期準(zhǔn)備-模擬實(shí)踐-討論-反思”的學(xué)習(xí)過(guò)程,學(xué)生通過(guò)前期查找資料,理解相應(yīng)的理論、實(shí)踐操作知識(shí),然后運(yùn)用在實(shí)踐訓(xùn)練中,討論并反思模擬中存在的問(wèn)題和案例需解決的臨床問(wèn)題,以促進(jìn)知識(shí)技能技巧的完善。

對(duì)于沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)的在校學(xué)生來(lái)說(shuō),無(wú)法從一開(kāi)始就達(dá)到教學(xué)要求,而是需要循序漸進(jìn),逐步完善課堂質(zhì)量[30]。因此,教師需要對(duì)課程進(jìn)行合理設(shè)計(jì),并循序漸進(jìn)地增加課程的復(fù)雜困難程度。胡菁等[7]將高仿真模擬教學(xué)運(yùn)用于護(hù)理本科生實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)中,將1份案例分成3個(gè)情景,3個(gè)小組依次輪流進(jìn)行情景模擬,分別為入院接診、病情變化處置和出院宣教,1個(gè)小組進(jìn)行情景模擬時(shí)剩余2個(gè)小組在觀察室通過(guò)監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察,每個(gè)情景結(jié)束后進(jìn)行引導(dǎo)性反饋。該課程安排避免了學(xué)生在等待中浪費(fèi)較多時(shí)間,同時(shí)調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性,觀察室的學(xué)生可以通過(guò)觀看其他同學(xué)的模擬進(jìn)行自我分析:“如果是我,我會(huì)怎么做”“還有沒(méi)有更好的處理方式”“這樣和病人及家屬對(duì)話(huà)是否欠妥”等。而劉倩等[31]為更好地鍛煉學(xué)生跨專(zhuān)業(yè)合作能力,課程安排采取“理論-實(shí)驗(yàn)-實(shí)踐”的教學(xué)模式,促進(jìn)了各專(zhuān)業(yè)學(xué)生之間的相互合作、溝通交流,提高了“病人”管理和臨床決策能力。

2.3.3 確定合適的引導(dǎo)性反饋方式

教師需在模擬設(shè)計(jì)階段提前對(duì)反饋方式和相關(guān)理論框架進(jìn)行確定,模擬練習(xí)完成后進(jìn)行恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)性反饋,以進(jìn)一步指導(dǎo)學(xué)生提高操作能力等[2]。研究表明,引導(dǎo)性反饋是高仿真模擬教學(xué)的核心環(huán)節(jié),是模擬實(shí)訓(xùn)結(jié)束后在教師引導(dǎo)下的互動(dòng)性反思活動(dòng),高質(zhì)量的引導(dǎo)性反饋可以培養(yǎng)學(xué)生批判性思維和臨床推理能力[32-33]。同時(shí),引導(dǎo)性反饋的主角是學(xué)生,教師是引導(dǎo)者而非領(lǐng)導(dǎo)者,學(xué)生可在此環(huán)節(jié)進(jìn)行思考,分享自己的想法和所面臨的疑惑、問(wèn)題,而非是1個(gè)教師糾正的過(guò)程。

在模擬設(shè)計(jì)階段,教師可依據(jù)模擬案例的教學(xué)目標(biāo)、案例的復(fù)雜程度、學(xué)生的水平和需求等選擇合適的引導(dǎo)性反饋框架模型[34]。而現(xiàn)階段《最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn):模擬》推薦的框架模型有收集-分析-總結(jié)(GAS)、情境-內(nèi)容-拓展(3C)、意義學(xué)習(xí)引導(dǎo)性反饋(DML)、促進(jìn)卓越及反思學(xué)習(xí)的引導(dǎo)性反饋(PEARLS)、優(yōu)勢(shì)-改變(Plus-Delta)、解除-發(fā)現(xiàn)-深化(3D)和臨床推理OPT(結(jié)果呈現(xiàn)狀態(tài)測(cè)試)模型[4]。王娟娟等[35]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)在急危重癥護(hù)理學(xué)的高仿真模擬教學(xué)中,3C模型進(jìn)行引導(dǎo)性反饋在學(xué)生的學(xué)習(xí)效果、技能提升和批判性思維能力等方面都有顯著效果。而肖樹(shù)芹等[36]研究得出,GAS模型比單純進(jìn)行課程結(jié)束后的討論與反思效果明顯。

由此可見(jiàn),無(wú)論是哪種引導(dǎo)性反饋模型都有不同的特點(diǎn)。教師根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)水平、學(xué)生的數(shù)量、學(xué)習(xí)水平和風(fēng)格、引導(dǎo)性反饋的時(shí)間和地點(diǎn)選擇適合于自己和學(xué)生的引導(dǎo)性反饋,才使學(xué)生可以在有限的課程時(shí)間內(nèi)更好地進(jìn)行知識(shí)的強(qiáng)化和理解,促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行高效的自我反思和進(jìn)步,從而提高學(xué)生的臨床核心能力等[37-39]。

2.3.4 選擇合適的評(píng)價(jià)方式

教師需要在模擬設(shè)計(jì)階段確定評(píng)價(jià)方式,可采用現(xiàn)有的其他研究者設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)量表或者框架體系,也可自行開(kāi)發(fā)[4]。雖然,現(xiàn)階段模擬教學(xué)的評(píng)價(jià)體系并不全面,但以教師為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)方法也正逐漸向“以學(xué)生為中心”的多元化的評(píng)價(jià)方法轉(zhuǎn)變。

根據(jù)《最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn):模擬》中提到的模擬教學(xué)的評(píng)價(jià)主要針對(duì)學(xué)生在認(rèn)知(知識(shí))、情感(態(tài)度)和心理運(yùn)動(dòng)(技能)學(xué)習(xí)領(lǐng)域的表現(xiàn),教學(xué)評(píng)價(jià)類(lèi)型可分為形成性評(píng)價(jià)、總結(jié)性評(píng)價(jià)和高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)[2]。形成性評(píng)價(jià)主要貫穿于整個(gè)模擬教學(xué)過(guò)程,從知識(shí)與能力、過(guò)程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀3個(gè)維度進(jìn)行全面評(píng)價(jià),重點(diǎn)在于反饋、調(diào)節(jié)和改進(jìn)[39]?？偨Y(jié)性評(píng)價(jià)又稱(chēng)終結(jié)性評(píng)價(jià),重點(diǎn)在于教學(xué)效果;高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)也是總結(jié)性評(píng)價(jià)的一種,評(píng)估學(xué)生知識(shí)差距或識(shí)別重要安全問(wèn)題。常用的高仿真模擬教學(xué)評(píng)價(jià)方式有測(cè)試、問(wèn)卷、自我評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)、小組互評(píng)、客觀結(jié)構(gòu)化考試(objective structured clinical examination,OSCE)等[40]。目前,國(guó)內(nèi)運(yùn)用較多的評(píng)價(jià)工具大致分為:1)引進(jìn)和漢化國(guó)外的評(píng)價(jià)量表,如褚慧慧等[41]漢化的Sweeney-Clark高仿真模擬教學(xué)行為評(píng)價(jià)量表(SSPR)和宋曉芳等[42]漢化的克瑞頓能力評(píng)價(jià)工具(CCEI);2)自制評(píng)價(jià)量表,如楊婧等[43]通過(guò)德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建;3)理論考核與自設(shè)問(wèn)卷結(jié)合等。

評(píng)價(jià)方式和評(píng)價(jià)工具多樣,服務(wù)于不同的評(píng)價(jià)目的和評(píng)價(jià)內(nèi)容。因此,在模擬教學(xué)的實(shí)踐過(guò)程中要選擇合適的評(píng)價(jià)方式進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià),形成性評(píng)價(jià)與總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合,進(jìn)行全過(guò)程動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià),且結(jié)合多種評(píng)價(jià)方式可以更好地落實(shí)以“學(xué)生為中心”的教學(xué)理念,可以充分發(fā)掘?qū)W生的多項(xiàng)潛能,可提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性,引導(dǎo)學(xué)生及時(shí)進(jìn)行自我反思和相互建議,學(xué)會(huì)與其他學(xué)生相互學(xué)習(xí)、相互欣賞,并與老師進(jìn)行良好互動(dòng),從而形成良好的學(xué)習(xí)氛圍,促進(jìn)師生共同成長(zhǎng)和進(jìn)步[40,44-46]。

3 模擬設(shè)計(jì)應(yīng)用中存在的不足

3.1 資源缺乏

近年來(lái),隨著護(hù)理本科生數(shù)量的劇增和教育資源的缺乏、SimMan 3G綜合模擬人等模擬模型成本的增加、場(chǎng)景數(shù)量和空間的不足都成了護(hù)理高仿真模擬教學(xué)的一大挑戰(zhàn)。由于以上原因,導(dǎo)致高校的護(hù)理高仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程無(wú)法容納足夠數(shù)量的學(xué)生,從而導(dǎo)致學(xué)生在等待中浪費(fèi)較多時(shí)間,無(wú)法按照既定的課程安排進(jìn)行完整的模擬實(shí)訓(xùn)并進(jìn)行充足時(shí)間的引導(dǎo)性反饋,因而無(wú)法達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。而由于培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人的流程較為復(fù)雜,從招募志愿者到最終成為一名合格的標(biāo)準(zhǔn)化病人需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的篩選和培訓(xùn)[47],且要求招募的標(biāo)準(zhǔn)化病人志愿者具有較高的素質(zhì)和條件,目前。標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)在國(guó)內(nèi)護(hù)理教育中并未全面展開(kāi)。

3.2 師資力量薄弱

教師在高仿真模擬教學(xué)中作為“引導(dǎo)者”,尤其在設(shè)計(jì)階段,教師是高仿真模擬教學(xué)方案的設(shè)計(jì)者、教學(xué)案例的編寫(xiě)者,不僅需要具備專(zhuān)業(yè)的教育、技能水平,還需要具備有效引導(dǎo)所需要的模擬教學(xué)相關(guān)技能和知識(shí)去進(jìn)行相關(guān)案例的編制和課程的設(shè)計(jì),以確保模擬教學(xué)的高質(zhì)量進(jìn)行[2]。而目前我國(guó)進(jìn)行高仿真模擬教學(xué)的教師大都是各高校的任職教師或教授,未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn),適合高仿真模擬教學(xué)的教師數(shù)量較少,專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)[48],且現(xiàn)階段進(jìn)行的關(guān)于高仿真模擬教學(xué)設(shè)計(jì)的研究較少,案例設(shè)計(jì)不夠成熟,教學(xué)評(píng)價(jià)體系缺乏客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

4 強(qiáng)化模擬設(shè)計(jì)的策略

4.1 探索更多高仿真模擬形式的可能性

教師在進(jìn)行模擬設(shè)計(jì)時(shí),結(jié)合理論知識(shí)與實(shí)踐進(jìn)行考慮,可與醫(yī)院臨床科室進(jìn)行聯(lián)合實(shí)訓(xùn),利用真實(shí)的臨床場(chǎng)景,設(shè)計(jì)相關(guān)合適的專(zhuān)科案例,使學(xué)生對(duì)專(zhuān)科性較強(qiáng)的疾病有更好的理解,并緩解高校模擬實(shí)訓(xùn)室不足等問(wèn)題。同時(shí),進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn),將標(biāo)準(zhǔn)化病人與高仿真模擬教學(xué)結(jié)合運(yùn)用,更好地培養(yǎng)學(xué)生的溝通與互動(dòng)能力[11]。此外,虛擬模擬教學(xué)為學(xué)生提供了無(wú)風(fēng)險(xiǎn)和非接觸的虛擬學(xué)習(xí)環(huán)境,并通過(guò)計(jì)算機(jī)可以進(jìn)行多場(chǎng)景的切換,目前在臨床醫(yī)學(xué)中運(yùn)用較多。雖然現(xiàn)階段虛擬模擬在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用較少,但前景很大,可避免了場(chǎng)地、空間不足等問(wèn)題。

4.2 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

目前,有研究者提出“雙師型”教師的培養(yǎng)[49],即同時(shí)具有理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)能力,具有拔高的創(chuàng)新意識(shí)、扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)、先進(jìn)的教學(xué)理念、獨(dú)特的教育視角和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等。針對(duì)師資力量薄弱問(wèn)題,首先,高校需重點(diǎn)培養(yǎng)“雙師型”教師,進(jìn)行模擬教學(xué)專(zhuān)業(yè)型教師的培訓(xùn),提供更多學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì),更新教師的知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn);其次,可根據(jù)教師個(gè)人的能力與優(yōu)勢(shì)進(jìn)行組合,形成高仿真模擬教學(xué)團(tuán)隊(duì),取長(zhǎng)補(bǔ)短;最后,可制定相應(yīng)的“雙師型”護(hù)理師資考核制度,進(jìn)行總體規(guī)劃和嚴(yán)格考核,提升教師的總體能力,促進(jìn)模擬教學(xué)水平的全面提升。

5 小結(jié)

高仿真模擬教學(xué)是一種貼近臨床的教學(xué)方式,在護(hù)理教學(xué)中具有很廣的應(yīng)用前景。良好的模擬設(shè)計(jì)可以使模擬教學(xué)達(dá)到更好的教學(xué)效果,且高效的模擬教學(xué)實(shí)施需要教師、學(xué)生等共同協(xié)作完成。綜上所述,教師在模擬設(shè)計(jì)階段可依據(jù)INACSL最新版《最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn):模擬》進(jìn)行模擬案例設(shè)計(jì)、課程安排并及時(shí)評(píng)價(jià)模擬教學(xué)效果來(lái)促進(jìn)教師和學(xué)生共同進(jìn)步。