金云葉,陳秀芳

1.杭州市蕭山區(qū)殘疾人綜合服務(wù)中心,浙江杭州 311200;2.杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院,浙江杭州 311200

據(jù)統(tǒng)計,我國目前約有5 000萬殘疾人和7 000萬60歲以上老年人有長期康養(yǎng)服務(wù)的需求[1]。因?qū)C構(gòu)托養(yǎng)不習(xí)慣、費用高、服務(wù)一般、入住難等原因,多數(shù)殘疾人和老年人選擇依托社區(qū)和居家康養(yǎng),家屬為其主要支持者,但家屬通常不具備專業(yè)知識和技能[2]。殘疾人多數(shù)行動不便或生活不能自理,需要依賴他人照護(hù)生活,屬于生理性和社會性雙重弱者。根據(jù)蕭山區(qū)第七次人口普查數(shù)據(jù),平均每個家庭只有2.41人[3],且空巢化、獨居化趨勢明顯,家庭功能弱化,傳統(tǒng)的家庭照護(hù)功能正受到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。殘疾人老齡化和家庭小型化、空巢化矛盾的日益突出,更加凸顯了社區(qū)康養(yǎng)的重要性。龐大的康養(yǎng)需求,需要相應(yīng)的康復(fù)資源的建設(shè)與供應(yīng)。本次調(diào)查從殘疾人社區(qū)康養(yǎng)需求和供給現(xiàn)狀入手,深入剖析問題原因,提出可行性對策,為殘疾人社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)體系建設(shè)和政策的制定提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2022年度,蕭山區(qū)共13個鎮(zhèn)街,現(xiàn)有正常運行、配備專職或兼職康復(fù)醫(yī)生或治療師的殘疾人社區(qū)康復(fù)站23個,每個鎮(zhèn)街至少1個,其中公立機構(gòu)14個、公建民營5個、民營機構(gòu)4個;殘疾人36 661人,有康養(yǎng)需求的殘疾人為21 013人。每個鎮(zhèn)街按15%的抽樣比率抽取持證殘疾人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):蕭山區(qū)戶籍1～4級的持證殘疾人;對本次調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):居住在托養(yǎng)機構(gòu)的殘疾人;人戶分離的殘疾人。實際納入殘疾人5 426人,占全區(qū)殘疾人總數(shù)的14.80%。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

根據(jù)《關(guān)于加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》中居家醫(yī)療服務(wù)參考項目和《殘疾人康復(fù)需求調(diào)查表》的內(nèi)容,分析殘疾人社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)相關(guān)測度指標(biāo),自行設(shè)計康養(yǎng)需求調(diào)查表及康養(yǎng)服務(wù)供給調(diào)查表,并經(jīng)調(diào)研小組反復(fù)討論及專家指導(dǎo)、審核,確保調(diào)查表的科學(xué)性和可行性?？叼B(yǎng)需求調(diào)查表由2部分組成:殘疾人一般資料包括年齡、婚姻、居住情況、自理能力及是否需要康養(yǎng)服務(wù)等;服務(wù)需求包括基本醫(yī)療、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理、生活照護(hù)、輔具器具、心理服務(wù)等6大類共39項內(nèi)容,服務(wù)需求分需要、不需要2個等級?？叼B(yǎng)服務(wù)供給調(diào)查表由2部分組成:社區(qū)康養(yǎng)站基本情況包括康復(fù)站名稱、面積、康復(fù)設(shè)施配備(備注具體名稱)、專技人員配備(備注類別、數(shù)量、學(xué)歷、職稱等)等;服務(wù)供給情況同康養(yǎng)需求調(diào)查表中服務(wù)需求內(nèi)容共6大類39項,分有、無2個等級。根據(jù)2022年1月1日至12月31日服務(wù)殘疾人情況統(tǒng)計。

1.2.2調(diào)查方法

本次調(diào)查為蕭山區(qū)殘疾人聯(lián)合會組織,各鎮(zhèn)街殘疾人聯(lián)合會配合實施,遵循知情同意、自愿、保密原則。調(diào)查者經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn),明確調(diào)查內(nèi)容及方法,深入殘疾人家庭向殘疾人說明調(diào)查目的,采用康養(yǎng)需求調(diào)查表,面對面向殘疾人發(fā)放問卷方式進(jìn)行調(diào)查,智力障礙或完全不能自理者由照顧者代為填寫。本研究向殘疾人發(fā)放調(diào)查問卷5 426份,回收5 426份,有效問卷5 361份,有效率98.80%?？叼B(yǎng)服務(wù)供給調(diào)查,對全區(qū)23個殘疾人社區(qū)康復(fù)站的機構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)放調(diào)查問卷23份,回收23份,有效問卷23份,有效率100.00%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所獲數(shù)據(jù)采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)殘疾人一般資料

本次共調(diào)查殘疾人5 361人,其中<17歲71人、18～59歲2 122人、60歲及以上3 168人;殘疾等級1～2級(重度殘疾)1 723人,3～4級3 638人;已婚4 082人,未婚或其他1 279人;與家人同住的4 635人,獨自居住的726人;家庭人均月收入2 000～4 000元的2 663人,4 001～6 000元的1 792人,6 001元以上的906人;生活完全不能自理的1 302人,部分自理的2 225人,完全自理1 834人;有社區(qū)康養(yǎng)需求的3 125人,無社區(qū)康養(yǎng)需求2 236人。

2.2 社區(qū)康養(yǎng)需求情況

對有康養(yǎng)需求的3 125份調(diào)查問卷進(jìn)行整理、統(tǒng)計等,共有6 719項服務(wù)需求,平均每人2.15項。6大服務(wù)需求中基本醫(yī)療、康復(fù)訓(xùn)練、生活照護(hù)的需求人數(shù)最多,分別占76.32%、54.98%和52.86%。見表1。

表1 殘疾人社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)需求分布(n=3 125)

2.3 社區(qū)康復(fù)站基本情況

本次調(diào)查的23個社區(qū)康復(fù)站,康復(fù)場地面積80～100 m214家,101～150 m25家,150 m2以上4家;康復(fù)設(shè)施基本以蕭山區(qū)殘疾人聯(lián)合會配送的基礎(chǔ)性康復(fù)設(shè)施為主,如訓(xùn)練用階梯、康復(fù)訓(xùn)練床、下肢功率車、磨砂板、電腦中頻治療儀、電針儀等,而康復(fù)評估、言語訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等設(shè)施缺乏,在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)2個民營康復(fù)站的配置都比較完善,場地達(dá)1 000 m2左右,并配有智能化、信息化的康復(fù)設(shè)施及管理系統(tǒng)?？叼B(yǎng)專技人員共125人,分別為康復(fù)醫(yī)生19人、康復(fù)治療師33人、康復(fù)護(hù)士46人、針灸推拿師27人,除康復(fù)治療師外,其余92名(占比73.60%)康養(yǎng)專技人員由基層醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過短期培訓(xùn)上崗;社會招聘護(hù)理員35人,年齡40～60歲,文化程度初中及以下。

2.4 社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)供給情況

調(diào)查顯示,2022年度23個社區(qū)康復(fù)站共為5 326例殘疾人提供10 025項康養(yǎng)服務(wù),平均每人每年享受服務(wù)1.88項。全區(qū)有康養(yǎng)需求的殘疾人為21 013人,實際服務(wù)覆蓋率為25.35%。服務(wù)項目中康復(fù)訓(xùn)練及基本醫(yī)療最多,而居家護(hù)理和生活照護(hù)開展較少。見表2。

表2 社區(qū)康復(fù)站康復(fù)服務(wù)供給分布(n=5 326)

3 討論

3.1 殘疾人社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)需求及供給現(xiàn)狀分析

3.1.1社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)需求與供給不匹配

從本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),有康養(yǎng)需求的殘疾人占58.29%(3 125/5 361),涉及基本醫(yī)療、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理、生活照護(hù)、輔助器具、心理服務(wù)等多方面,說明殘疾人康養(yǎng)需求大且呈多樣化。6大服務(wù)需求中基本醫(yī)療、康復(fù)訓(xùn)練、生活照護(hù)的需求人數(shù)最多,分別占76.32%、54.98%和52.86%,分析原因可能與殘疾人身體狀況差、慢性疾病多、經(jīng)濟困難、行動不便等有關(guān)。隨著社會的發(fā)展和生活水平的顯著提高,殘疾人對社區(qū)康養(yǎng)的需求越來越高也更加迫切,調(diào)查中60歲以上殘疾人占59.09%(3 168/5 361),重度殘疾人占32.14%(1 723/5 361),而且年齡越大、殘疾程度越重,自理能力就越差,社區(qū)康養(yǎng)的需求越高[4]。全區(qū)現(xiàn)享有康養(yǎng)服務(wù)的殘疾人是5 326人,占有康養(yǎng)需求殘疾人總數(shù)的25.35%,且提供的服務(wù)以康復(fù)訓(xùn)練、基本醫(yī)療為主,服務(wù)內(nèi)容單一,康復(fù)設(shè)施簡單,運動、作業(yè)、言語、認(rèn)知等康復(fù)訓(xùn)練及居家護(hù)理、生活照護(hù)、心理疏導(dǎo)等服務(wù)未能很好開展,特別是針對社區(qū)重度殘疾人的照護(hù)服務(wù)短缺,不能滿足社區(qū)殘疾人的康養(yǎng)需求。這說明社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)需求與供給不匹配。

3.1.2社區(qū)康養(yǎng)技術(shù)和服務(wù)人才短缺

調(diào)查發(fā)現(xiàn),73.60%(92/125)的康養(yǎng)專技人員由基層醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過短期培訓(xùn)上崗,缺乏康復(fù)知識和常用的社區(qū)康復(fù)技術(shù);護(hù)理員基本為社會人員直接招聘上崗,且年齡在40～60歲,文化程度低,缺乏專業(yè)的護(hù)理及照護(hù)知識,說明康養(yǎng)服務(wù)人員專業(yè)服務(wù)能力不強。2022年度,蕭山區(qū)現(xiàn)有持證殘疾人36 661人,有康養(yǎng)需求的殘疾人數(shù)為21 013人,而專職和兼職康養(yǎng)專業(yè)人員只有160人,服務(wù)結(jié)構(gòu)比為132∶1,在數(shù)量上及質(zhì)量上都存在較大缺口。

3.1.3康養(yǎng)服務(wù)投入不足

社區(qū)康復(fù)站大多場地簡陋、面積小,80～100 m2的占60.87%(14/23);康復(fù)設(shè)備單一,多數(shù)為最基礎(chǔ)的運動及作業(yè)、理療設(shè)備。殘疾人社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)現(xiàn)處于起步階段,主要依賴政府的建設(shè)投入(康復(fù)設(shè)施基本以蕭山區(qū)殘疾人聯(lián)合會配送),調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)康養(yǎng)供給項目中基本醫(yī)療及康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)最多,原因可能是蕭山區(qū)殘疾人聯(lián)合會與蕭山區(qū)衛(wèi)生健康局合作,將社區(qū)康復(fù)與殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合有關(guān),但其他項目供給較少,可能與醫(yī)療保險中涉及社區(qū)康養(yǎng)可報銷的內(nèi)容少有關(guān),且殘疾人更是經(jīng)濟困難人群,家庭人均月收入在2 000～4 000元的占49.67%(2 663/5 361)。上述原因?qū)е赂骺祻?fù)機構(gòu)及社會力量缺乏參與服務(wù)的意愿和積極性,進(jìn)而導(dǎo)致康養(yǎng)服務(wù)投入不足。

3.2 殘疾人社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)對策

3.2.1建立殘疾人社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)體系

殘疾人社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)是一項新的服務(wù)模式,尚缺乏成型、有效的專業(yè)服務(wù)參考體系。建立殘疾人康養(yǎng)服務(wù)體系,要明確殘疾人社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)的內(nèi)涵、服務(wù)項目、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、供給主體、供給機制和供給方式;明確服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),包括服務(wù)場地、康養(yǎng)設(shè)施、人員配備等要求;明確政府對社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督、指導(dǎo)和考核。建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、操作性強的服務(wù)體系,為康養(yǎng)服務(wù)的發(fā)展提供依據(jù)和實現(xiàn)路徑。

3.2.2推進(jìn)社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革

以政府為主導(dǎo),社會化和市場化相結(jié)合[5],積極推進(jìn)殘疾人社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,優(yōu)化資源配置,擴大服務(wù)供給。一是政府牽頭,部門合作,整合區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)殘疾人聯(lián)合會、民政局等的政策、技術(shù)、人才、資本、數(shù)據(jù)等資源,統(tǒng)一制定社區(qū)康養(yǎng)基本服務(wù)制度和補助政策,加大政策支持,提高社區(qū)康復(fù)的資金投入。面對日益增長的康養(yǎng)需求,發(fā)展與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的社區(qū)醫(yī)、康、養(yǎng)模式是一種經(jīng)濟有效的服務(wù)途徑,盡快將我國的社區(qū)康復(fù)服務(wù)整合到公共衛(wèi)生或醫(yī)療保障體系中,降低殘疾人享受康復(fù)服務(wù)的經(jīng)濟成本[6]。二是放開康養(yǎng)服務(wù)市場,拓寬社區(qū)康復(fù)發(fā)展籌資渠道[7],政府以購買服務(wù)的方式引入優(yōu)質(zhì)的民營康復(fù)機構(gòu)和社會力量,對解決殘疾人社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)是一項重要改革,具有推動作用。加強引領(lǐng),培訓(xùn)示范機構(gòu),構(gòu)建靈活、互補、多層次、多樣化、個性化的康復(fù)服務(wù)供給體系,滿足不同人群的需求。三是建立績效考核制度,政府部門加強對社區(qū)康復(fù)工作的考核,包括社區(qū)康復(fù)效果和康復(fù)服務(wù)工作質(zhì)量的評估、滿意度測評等,保障社區(qū)康復(fù)服務(wù)質(zhì)量。

3.2.3加快推進(jìn)社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)數(shù)字化建設(shè)

利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),將目標(biāo)人群、服務(wù)供給者及智能設(shè)備進(jìn)行有效連接,實現(xiàn)線上線下融合[8]。建設(shè)醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、生活照護(hù)、輔具服務(wù)、心理健康等相銜接的、覆蓋全生命周期的智慧康養(yǎng)服務(wù)體系,是提高社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)效率和質(zhì)量的有效方法,也是社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的必然趨勢。

3.2.4加強社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)隊伍建設(shè)

人才隊伍是開展社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)的有效保障。缺乏康復(fù)人才培養(yǎng)的體系,康復(fù)人才總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、素質(zhì)不高是制約社區(qū)康復(fù)發(fā)展的主要原因。因此,建議通過挖掘和培養(yǎng)學(xué)科帶頭人,合理構(gòu)建人才梯隊,加強理論和實踐能力,實現(xiàn)專業(yè)人才的有效培養(yǎng)[9];以短期進(jìn)修、參加康復(fù)培訓(xùn)班等形式加強社區(qū)康復(fù)人員康養(yǎng)技能的強化培訓(xùn),并將培訓(xùn)覆蓋到民辦康養(yǎng)機構(gòu),使其盡快掌握簡單實用的基本康復(fù)技能;政府組織以定向培養(yǎng)的方式,在高校設(shè)置社區(qū)康復(fù)相關(guān)專業(yè),培養(yǎng)高素質(zhì)的社區(qū)康復(fù)專業(yè)人才;社會支持對殘疾人的健康有著積極的影響,建立社區(qū)康養(yǎng)志愿者隊伍,就近為社區(qū)殘疾人提供服務(wù);提高社區(qū)康復(fù)專業(yè)人員待遇和福利,提供充分的職業(yè)發(fā)展和提升空間,減少人才隊伍流失,以促進(jìn)社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)隊伍建設(shè)。