蔡嬋純 唐嘉呂 林斌 陳善漿 林苗 施中平 陳浩浩

冠心病是由多種因素引起冠狀動脈（下稱冠脈）粥樣硬化病變，導(dǎo)致冠脈管腔狹窄或閉塞的心臟疾病[1]?；颊吲R床上常表現(xiàn)為心律失常、胸悶、胸痛、心肌梗死等癥狀。經(jīng)皮冠脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前冠心病患者常用的治療手段，具有微創(chuàng)操作、療效及時顯著、恢復(fù)快等優(yōu)勢，可有效恢復(fù)冠脈血流灌注[2]。然而PCI 術(shù)后，冠心病通常無法完全治愈，需嚴(yán)格控制并預(yù)防危險因素，規(guī)律、正確服藥以及有效的健康教育干預(yù)才能保證預(yù)后的改善。在PCI術(shù)后患者出院居家期間，由于缺乏服藥、病情管理等方面的監(jiān)督、對疾病認(rèn)知不足和不良生活習(xí)慣等原因[3]，易產(chǎn)生消極情緒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)服藥依從性差、自我效能感和自我管理能力低下等狀況。因此采取從院內(nèi)轉(zhuǎn)向家庭延續(xù)性的健康教育措施，對PCI術(shù)后患者的預(yù)后具有重要意義。本文旨在探討延續(xù)性健康教育對PCI術(shù)后患者自我管理水平及預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2021 年3 月至2022 年3 月在溫州市中心醫(yī)院行PCI 術(shù)并順利出院的100 例患者為研究對象，根據(jù)出院后健康教育方案不同分為對照組和觀察組，各50 例，其中觀察組在常規(guī)教育基礎(chǔ)上行延續(xù)性健康教育，對照組行常規(guī)健康教育。觀察組男22例，女28 例，年齡51～85（68.58±6.95）歲；對照組男23 例，女27 例，年齡50～84（68.30±7.30）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以心絞痛、急性冠脈綜合征、急性心肌梗死收治入院；首次行PCI 術(shù)；術(shù)后患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，可配合延續(xù)性健康教育和隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無法配合延續(xù)性健康教育和隨訪；合并嚴(yán)重心肺疾病或肝腎疾病。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過（批準(zhǔn)文號：202101290908000089401），兩組患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 （1）對照組行常規(guī)健康教育，出院時囑患者及其家屬遵循醫(yī)囑定時用藥、健康飲食以及規(guī)律休息等注意事項。（2）觀察組行延續(xù)性健康教育，并成立延續(xù)性健康教育小組。具體方法為：①出院計劃。出院前3 天對患者進(jìn)行全方位評估，依據(jù)每例患者情況個性化建立健康隨訪檔案，包括患者一般臨床資料，隨訪結(jié)果登記、心血管不良因素分析、冠心病改善情況，服藥、飲食及作息狀況等。發(fā)放《冠脈介入治療術(shù)后康復(fù)手冊》，告知患者及其家屬延續(xù)性健康教育小組聯(lián)系電話，囑咐患者出現(xiàn)異常狀況及時咨詢和救助，宣教延續(xù)性健康教育的內(nèi)容和優(yōu)勢，獲取患者及其家屬的配合與信任感。建立線上平臺、電話、門診三重隨訪機(jī)制，并囑患者術(shù)后第1、2、3、6 個月進(jìn)行門診隨訪評估。②線上平臺干預(yù)。創(chuàng)建微信群和公眾號，要求患者及家屬加入延續(xù)性健康教育干預(yù)微信群，定期在微信群中發(fā)布冠心病康復(fù)文章，反復(fù)強(qiáng)調(diào)PCI 術(shù)后注意事項、預(yù)后危險因素、康復(fù)手段等供患者閱讀學(xué)習(xí)；鼓勵患者在微信群內(nèi)相互交流病情，分享居家康復(fù)心得體會，保持樂觀的康復(fù)心態(tài)。③雙軌延續(xù)性健康教育指導(dǎo)?；颊呓】到逃壍溃喊焖贉?zhǔn)確疾病應(yīng)答重要性教育、疾病癥狀識別教育、情緒應(yīng)答教育、快速應(yīng)答行為教育；患者與主要監(jiān)護(hù)照顧者健康教育軌道：包括依據(jù)患者及照顧者關(guān)系制定個性化居家教育講座，模擬PCI 術(shù)后急性冠脈綜合征發(fā)作情景及模擬演練急救應(yīng)答；醫(yī)護(hù)人員與患者持續(xù)性健康監(jiān)督教育：依據(jù)PCI 術(shù)后的患者健康檔案，每日提醒和監(jiān)督各患者服藥狀況。對患者日常飲食進(jìn)行院外的隨訪與指導(dǎo)，保證合理的日常膳食，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉等，記錄后依據(jù)結(jié)果對院外居家的健康教育實施質(zhì)量進(jìn)行分析和評估，給予個性化建議和指導(dǎo)。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）患者自我管理能力：自我效能感評分采用中文版冠心病患者自我效能問卷[4]；自我管理能力評分采用自我健康教育能力量表進(jìn)行評測[5]。兩者評分調(diào)查時間為出院前1 天（健康教育前）以及出院后3 個月（健康教育后）。（2）治療依從性：即應(yīng)用自制問卷，由延續(xù)性健康教育小組人員依據(jù)3 個月隨訪情況，從遵循醫(yī)囑用藥、隨訪配合度、居家飲食作息習(xí)慣、高危因素預(yù)防等10 個方面對患者依從性進(jìn)行評分，分值為0～100 分，按照依從度劃分評測標(biāo)準(zhǔn)：完全依從（≤60 分）、依從（＞60～80 分）、不依從（＞80分），總依從率=（完全依從+依從）/總例數(shù)× 100%。（3）不良心血管事件及再入院率：記錄兩組患者術(shù)后3個月內(nèi)不良心血管事件發(fā)生情況及再入院情況并進(jìn)行比較。不良心血管事件主要包括不穩(wěn)定心絞痛、支架內(nèi)再狹窄、急性心肌梗死等。如癥狀嚴(yán)重不符合居家標(biāo)準(zhǔn)，安排患者入院接受檢查和治療，記錄患者再入院率。（4）患者健康教育滿意度：出院后3 個月對患者進(jìn)行健康教育滿意度問卷調(diào)查。觀察組實施延續(xù)性健康教育，為期2 個月，兩組術(shù)后隨訪時間為3～6 個月，平均4.3 個月，隨訪以門診、微信或電話形式完成，所有患者術(shù)后至少進(jìn)行門診隨訪2 次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后兩組患者自我效能感、自我管理能力評分比較 觀察組健康教育后自我效能感、自我管理能力評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.086、5.613、8.179、10.766、9.205，均P＜0.01），見表1。

表1 健康教育前后兩組患者自我效能感、自我管理能力評分比較（分）

2.2 兩組患者治療依從性比較 觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=54.784，P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[例（%）]

2.3 兩組患者不良心血管事件及再入院率比較 觀察組不良心血管事件發(fā)生率、再入院率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.42、12.50，均P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者不良心血管事件及再入院率比較[例（%）]

2.4 兩組患者健康教育滿意度比較 觀察組健康教育總滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=51.198，P＜0.01），見表4。

表4 兩組患者健康教育滿意度比較[例（%）]

3 討論

冠心病患者在PCI 術(shù)后可使冠脈血流灌注有效恢復(fù)，心肌細(xì)胞及心室結(jié)構(gòu)均得到改善，恢復(fù)血管通暢，可顯著改善心肌缺血癥狀，避免冠心病頻繁發(fā)作[6]。但患者術(shù)后仍面臨支架內(nèi)血栓形成、再狹窄等不良心血管事件風(fēng)險，患者需長期正確服用抗血小板聚集藥物、受體阻滯劑以及調(diào)脂藥物等[7-8]。特別是出院后自我健康教育意識不夠的患者易出現(xiàn)漏服藥的情況，不利于其病情控制和歸轉(zhuǎn)，其生活質(zhì)量往往下降。在此現(xiàn)狀下保證PCI 術(shù)后患者的預(yù)后改善，需對患者進(jìn)行規(guī)范化的延續(xù)性健康教育和居家管理，從而避免支架再狹窄、血栓形成以及其他部位冠脈粥樣硬化進(jìn)一步加重。健康教育能提高患者對于PCI 術(shù)后管理的認(rèn)知水平，糾正疾病及治療的誤區(qū)，但出院后如何進(jìn)行更有效的健康教育仍是臨床關(guān)注的問題。

雙軌延續(xù)性健康教育從普適化和個性化兩個方面對患者進(jìn)行延續(xù)性健康教育，是將院內(nèi)健康教育服務(wù)延續(xù)至家庭的一種連貫健康教育模式[9]，醫(yī)護(hù)人員對患者出院后持續(xù)健康教育理念指導(dǎo)，確?；颊咴和饽艿玫奖匾目祻?fù)指導(dǎo)。該健康教育模式一方面于空間層面上對健康教育措施進(jìn)行了延伸，有效結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)線上平臺以及線下隨訪的形式，可對患者實施連貫性的院內(nèi)-院外健康指導(dǎo)[10]。另一方面，在時間層面上對健康教育措施的實施時間進(jìn)行了延長，具有全面性、連貫性、規(guī)范性、有序性等優(yōu)勢，為有需求的患者提供優(yōu)質(zhì)健康教育[11]。延續(xù)性健康教育也對健康教育人員專業(yè)技能和素養(yǎng)提出了更為嚴(yán)格的要求[12]。有研究指出，醫(yī)院針對PCI 術(shù)后患者提供延續(xù)性健康教育，可改善患者健康情況，對患者預(yù)后康復(fù)信心、自我管理能力、治療依從性等提供連貫保障[13-14]。延續(xù)性健康教育小組依據(jù)患者自身情況提供健康教學(xué)和監(jiān)督，保障患者相關(guān)健康教育需求得到滿足，改善冠心病患者PCI 術(shù)后的病情控制效果。本研究中基于PCI 術(shù)后患者疾病特點，在出院后為患者制定個性化的居家健康教育策略。觀察組患者延續(xù)性健康教育后的自我效能感評分、自我管理能力評分、治療依從性均高于對照組，說明延續(xù)性健康教育可增強(qiáng)冠心病患者出院后的自我效能感與自我管理水平，使其更加積極地配合服藥，增強(qiáng)預(yù)后康復(fù)積極性和信心；另一方面延續(xù)性健康教育后觀察組不良心血管事件發(fā)生率、再入院率低于對照組，且健康教育總滿意率高于對照組，反映延續(xù)性健康教育可彌補(bǔ)既往常規(guī)健康教育在居家延續(xù)健康教育中的缺失，幫助優(yōu)化患者出院后自我健康教育狀況，改善和規(guī)避不良心血管事件再發(fā)生風(fēng)險，繼而提升預(yù)后康復(fù)水平，增進(jìn)健康教育滿意度。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在線上平臺、電話、門診隨訪中老年患者因自身機(jī)體功能降低、記憶力及認(rèn)知能力顯著下降，對治療方案理解性較差，所以在藥物治療期間易出現(xiàn)遺忘服藥情況；也有部分老人因?qū)χ悄苁謾C(jī)熟悉程度較低，對線上平臺干預(yù)的形式接受能力有限。因此延續(xù)性健康教育也對護(hù)理人員專業(yè)能力提出了更高的要求，需要其掌握護(hù)理新理念、新知識和新方法。今后在延續(xù)性健康教育方面應(yīng)進(jìn)一步對老年患者的健康宣教完善方案，重視并鼓勵社會及家庭層面支持；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增加隨訪頻率和完善隨訪形式，確?；颊哐永m(xù)性健康教育的依從性和滿意度。通過定期隨訪，對患者病情進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測和心理干預(yù)，可更好地建立與患者的信任關(guān)系，提高隨訪配合度、康復(fù)治療依從性以及延續(xù)性健康教育滿意度。

綜上所述，從患者的實際狀況出發(fā)，從患者術(shù)后影響預(yù)后的關(guān)鍵因素為切入點，開展延續(xù)性健康教育干預(yù)可以有效改善PCI 術(shù)后患者的預(yù)后，保證患者及時準(zhǔn)確完成各項預(yù)后措施，提高自我效能感和自我管理能力，提高治療服藥依從性，改善患者康復(fù)和預(yù)后水平，增強(qiáng)健康教育滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。