張明魯

（汶上縣中醫(yī)院，山東汶上 272100）

隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，食品安全問題日益引起人們的關(guān)注，食源性疾病已成為世界性的重大公共衛(wèi)生問題，它在全球范圍內(nèi)的蔓延，不僅對人們的身體健康造成了極大的危害，而且也造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失[1]。我國對于食源性疾病的研究尚且處于起步階段，因此實施有效的監(jiān)測十分有必要。食源性疾病監(jiān)測是國家通過多部門聯(lián)合進(jìn)行的一項監(jiān)測工作，目的是更好地掌握食源性疾病的發(fā)病情況和流行病學(xué)，從而提高對該疾病的預(yù)警和防治能力[2]?；诖?，本研究以汶上縣中醫(yī)院2021 年10 月至2022 年10 月監(jiān)測并采集的856 份樣本的主動監(jiān)測管理數(shù)據(jù)為中心，探究科學(xué)、有效的食源性疾病防治措施。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取汶上縣中醫(yī)院2021 年10 月至2022 年10 月監(jiān)測并采集的856 份樣本作為研究對象，其中含男性受檢者485 例，女性371 例，年齡1 ～86 歲，平均年齡（62.46±11.56）歲。本研究內(nèi)容與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求相一致。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因食物引起或懷疑由食物引起的以腹瀉癥狀為主的受檢者（腹瀉指每日排便不低于3 次，且大便的性質(zhì)不正常，如稀便、水樣、黏液便和膿血便等）；②接受回顧性隨訪的受檢者，且對本研究呈知情同意態(tài)度；③通過“食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)”上報，其信息資料完整、有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：不接受隨訪或拒絕參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 信息資料采集

腸道門診、急診科、消化內(nèi)科等接診醫(yī)生對符合主動監(jiān)測定義的病例展開信息采集，具體包括受檢者的基本信息、癥狀與體征、飲食情況等內(nèi)容。每日在醫(yī)院信息化平臺上填寫食源性疾病報告卡，由公衛(wèi)科錄入“食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)”，展開直報。收集符合“因食物引起或懷疑由食物引起的以腹瀉癥狀為主的受檢者（腹瀉指每日排便不低于3 次，且大便的性質(zhì)不正常，如稀便、水樣、黏液便和膿血便等）”定義的患者的樣品：收集2 份糞便（或肛拭、嘔吐物）樣本（盡可能在服用抗生素前收集）。

1.2.2 實驗室檢測

按照《國家食源性疾病監(jiān)測工作手冊》的要求，對樣本的腸道菌群進(jìn)行檢測，包括副溶血弧菌、沙門氏菌、志賀氏菌、單核增生性李斯特菌以及致瀉大腸埃希氏菌；對主要的腸道病毒也要進(jìn)行檢測，包括諾如病毒、輪狀病毒、腺病毒等。將經(jīng)分離、培養(yǎng)后的陽性菌株送往醫(yī)院內(nèi)疾控中心，對其進(jìn)行復(fù)檢，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計陽性檢出情況，詳細(xì)記錄受檢者的基本信息資料，探討其臨床癥狀，并采用Logistic 多因素回歸分析影響醫(yī)院食源性疾病發(fā)病的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 20.00 作為數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計工具，以（—x±s）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗，以[n（%）] 表示計數(shù)資料，比較采用χ2檢驗；使用秩和檢驗等級資料，采用單因素和多因素Logistic 回歸法對影響因素進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05 表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 病原體檢出情況分析

由表1 可知，856 份樣本中，陽性檢出率為12.03%（103/856）；103 例陽性標(biāo)本中，致瀉大腸埃希氏菌檢出率最高，為46.60%，其次是諾如病毒、沙門氏菌、副溶血性弧菌等。

表1 病原體檢出情況

2.2 食源性疾病103 例陽性患者基本信息資料及飲食情況分析

由表2 可知，在年齡＜15 歲、檢測季度為第一和第二季度、職業(yè)為工人與農(nóng)民、飲食為肉及肉制品和混合食品方面陽性檢出者與非陽性者差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 食源性疾病103 例陽性患者基本信息資料及飲食情況分析[n（%）]

2.3 影響醫(yī)院食源性疾病發(fā)病的多因素分析

由表3 可知，經(jīng)Logistic 多因素回歸顯示，年齡＜15 歲、檢測季度為第一和第二季度、職業(yè)為工人與農(nóng)民、飲食為肉及肉制品和混合食品是影響醫(yī)院食源性疾病發(fā)病的危險因素。

表3 影響醫(yī)院食源性疾病發(fā)病的多因素分析

3 討論

食源性疾病是一類分布廣泛、危害大、十分常見的疾病，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高，已引起了人們的廣泛關(guān)注[3]。由于環(huán)境污染、生產(chǎn)加工違規(guī)以及人們生活習(xí)慣的改變等，近年來，盡管國家加強(qiáng)了食品安全監(jiān)管，但食源性疾病的防控形勢依然嚴(yán)峻。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年有數(shù)十億人可能受到食源性疾病的威脅，且大約有170 萬兒童死于食源性微生物污染引起的腹瀉[4]。

食源性疾病監(jiān)測是指國家為了更好地了解食源性疾病的發(fā)病情況和流行趨勢，提升食源性疾病的預(yù)警和防治能力，對食源性疾病進(jìn)行科學(xué)防治，而進(jìn)行的一項多部門聯(lián)動的監(jiān)測工作[5]。從2011 年開始，我國開始建設(shè)食品安全監(jiān)測系統(tǒng)，目前食品安全監(jiān)測系統(tǒng)已實現(xiàn)了覆蓋全國，并按照國家食品安全主動監(jiān)測系統(tǒng)的要求，設(shè)立了相應(yīng)的哨點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主動監(jiān)測管理得到了進(jìn)一步優(yōu)化[6]。本研究結(jié)果顯示，856 份樣本中，陽性檢出率為12.03%，陽性檢出率仍較高，說明食源性疾病仍有一定的發(fā)病率，且威脅著人們的身心健康，提示要引起足夠的重視。此外，致瀉大腸埃希氏菌、諾如病毒、沙門氏菌和副溶血性弧菌等均有一定的檢出，年齡＜15 歲、檢測為第一和第二季度、職業(yè)為工人與農(nóng)民、飲食為肉及肉制品和混合食品是影響醫(yī)院食源性疾病發(fā)病的危險因素。原因可能是小于15 歲的人，自身免疫及消化系統(tǒng)功能尚未發(fā)育成熟，整體比較脆弱，易受到相關(guān)病原體的感染，但也有可能是由飲食不合理引起，這類人群的就診比例較高[7]；第一季度包括春節(jié)，在節(jié)假日里，人們的聚餐次數(shù)明顯增多，造成人們接觸有害食品的概率增大，因此春節(jié)假期也是對食源性疾病進(jìn)行重點監(jiān)控的時期；第二季度可能是由于高溫環(huán)境利于微生物的生長和繁殖，導(dǎo)致食品易受到微生物污染[8-9]；農(nóng)民和工人的用餐環(huán)境不好、食品安全意識差，也易發(fā)生食源性疾??；混合食物和肉及肉制品在加工、儲存、食用等各個環(huán)節(jié)中都有可能被病原微生物污染[10]。綜合上述情況，提示各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對食源性疾病的關(guān)注，重點對15 歲以下人群、職業(yè)情況、飲食習(xí)慣等食品安全風(fēng)險點進(jìn)行管理；相關(guān)部門要加大宣傳力度，使人們養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣；餐飲服務(wù)業(yè)需加強(qiáng)食品安全管理，對食物儲存、加工等展開科學(xué)的工作，在春夏季節(jié)，需對食品安全進(jìn)行重點監(jiān)管；相關(guān)部門還應(yīng)加強(qiáng)對哨點醫(yī)院的培訓(xùn)，提升其對食源性疾病的主動監(jiān)控能力，做到多部門共同努力，確保食品安全。