楊小艷

精神分裂癥是致殘率最高的精神疾病之一，常見的癥狀有妄想、幻聽、情感不協(xié)調(diào)等。精神分裂癥患者在癥狀活躍期間，由于疾病影響，容易出現(xiàn)各種意外事件。比如，患者會(huì)在妄想、幻覺、抑郁自卑等的強(qiáng)烈刺激下，攻擊他人、自殺自傷等。這些意外事件無(wú)論是對(duì)于患者，還是護(hù)理人員來(lái)說，傷害性都很大?；颊呒胰撕妥o(hù)理人員對(duì)此必須提高警惕，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

常見的意外事件類型

在精神分裂癥患者中，常見的意外事件主要分為3種類型，分別是外走、自殺自傷和沖動(dòng)傷害他人。

1.外走

外走是指患者未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)擅自離開醫(yī)院或住所的行為。精神分裂癥患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)思維障礙，沒有自知、自控能力。無(wú)論是居家觀察，還是在住院治療，患者都可能感到不安，甚至產(chǎn)生被迫害妄想。有些患者會(huì)覺得自己沒有病，被困在醫(yī)院、家中，是家人和醫(yī)生的“陰謀”。因此，處于被監(jiān)管狀態(tài)的患者，會(huì)利用各種機(jī)會(huì)從家中或醫(yī)院逃走。

比如，住院患者會(huì)通過各種辦法，如偽裝病情好轉(zhuǎn)等騙取工作人員的信任。等到時(shí)機(jī)合適時(shí)，患者會(huì)趁著外出活動(dòng)等機(jī)會(huì)逃離醫(yī)院。這種外走事件多發(fā)生在上午8：00～9：00時(shí)。少數(shù)患者心思縝密，會(huì)聯(lián)合其他患者策劃共同“外逃”，比如竊取工作人員的服裝、鑰匙后溜走。

精神分裂癥患者缺乏自我保護(hù)能力，精神狀態(tài)極其不穩(wěn)定，一旦外走有可能傷害自己和他人的人身安全，如自殺或殺害他人，從而造成嚴(yán)重的社會(huì)威脅。

2.自殺自傷

部分精神分裂癥患者因?yàn)樵馐車?yán)重打擊而患病。有些患者即便接受正規(guī)治療，也會(huì)認(rèn)為自己無(wú)法恢復(fù)正常狀態(tài)。這些沮喪、焦慮情緒會(huì)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的痛苦感，對(duì)自己的未來(lái)失去信心。因此，部分患者會(huì)產(chǎn)生自殺想法。自縊、觸電、吞食異物等，都是精神分裂癥患者進(jìn)行自殺、自傷的手段。

比如，有些患者會(huì)嘗試吞服水筆、溫度計(jì)、發(fā)夾等能接觸到的小物件。也有人會(huì)想辦法打破玻璃制品，拾取玻璃碎片或其他尖銳物品來(lái)割破血管。在沒有找到可用的物品時(shí)，患者可能會(huì)選擇用頭撞擊墻壁、窗戶玻璃或者床，甚至找機(jī)會(huì)從高處往下跳。

3.傷害他人

一些精神分裂癥患者處于幻覺、妄想、抑郁焦慮等精神異常狀態(tài)時(shí)，很容易被激怒，難以控制自己的行為。這些患者很可能突然出現(xiàn)各種沖動(dòng)攻擊行為，在他人毫無(wú)防備的情況下實(shí)施傷害。比如，將凳子扔向門窗玻璃，砸毀門窗達(dá)到毀物的目的，或者利用飯勺、竹筷等物品對(duì)他人造成傷害。如果醫(yī)院不能妥善收納危險(xiǎn)物品，讓患者拿到刀、剪刀等，可能會(huì)造成十分嚴(yán)重，甚至是不可挽回的后果。

預(yù)防發(fā)生意外事件的實(shí)用建議

1.嚴(yán)格管理危險(xiǎn)物品

對(duì)于精神分裂癥患者來(lái)說，許多常見的生活物品都可能成為傷害他人和自己的武器。因此，醫(yī)院管理者、醫(yī)護(hù)人員、患者家屬要妥善保管這些常用物品，避免患者接觸這些物品，引發(fā)患者自傷或他傷事件。

（1）尖銳物品：比如剪刀、筷子、玻璃制品的碎片等。尤其是玻璃杯、玻璃瓶、鏡子等玻璃制品摔碎后，其碎片會(huì)成為鋒利的武器。生活中常見尖銳物品，如筆、注射器、別針、回形針、發(fā)卡，易碎的陶瓷餐具等，也要存放在患者不能輕易拿到的地方。

（2）繩子類物品：比如皮帶、鞋帶、窗簾繩等，很可能被患者用來(lái)自殺、傷害他人，也需要小心收納。

（3）常用工具：打火機(jī)、掃把、螺絲刀等工具，可能被患者用來(lái)毀壞財(cái)物或者傷害他人，不能將其放置在患者所處的病房或居室內(nèi)。病房、居室內(nèi)要做好明火的嚴(yán)格控制。如果患者需要吸煙或點(diǎn)蚊香，應(yīng)在指定的空曠場(chǎng)所進(jìn)行，避免由于明火使用不當(dāng)導(dǎo)致失火，對(duì)他人造成傷害。

2.細(xì)心護(hù)理

對(duì)于病情相對(duì)較重的患者，要安排專人照顧?；颊甙芽赡芫哂形ｋU(xiǎn)性的物品拿在手里時(shí)，要及時(shí)制止，以防患者自殺或傷人。如果患者存在較大危險(xiǎn)行為傾向，要限制其活動(dòng)范圍。

在照料患者的日常起居期間，要時(shí)刻觀察患者的情緒狀態(tài)，及時(shí)消除隱患。家屬可與患者多進(jìn)行溝通，讓患者的情緒保持相對(duì)穩(wěn)定。如果患者的情緒消沉，可以講一些能夠使他們感到高興的事情。如果患者表現(xiàn)出躁動(dòng)或興奮情緒，要盡可能用輕柔的語(yǔ)氣慢慢平復(fù)他的情緒。這樣做可以避免情緒刺激引發(fā)危險(xiǎn)行為。

無(wú)論住院還是在家養(yǎng)病，凡是存在行為異常的患者，都必須在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下開展日?；顒?dòng)。對(duì)于存在自殺傾向且企圖私藏藥品的患者，家屬、護(hù)理人員要寸步不離地照看，避免患者集中吞服大量藥物自殺。

3.嚴(yán)格監(jiān)管

患者住院期間，有專門的護(hù)理人員定時(shí)進(jìn)行巡查，日常還需全面檢查病房四周的門窗是否全部關(guān)閉，避免由于管控不嚴(yán)，導(dǎo)致患者趁機(jī)跑出室外。雖然患者住院，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理和規(guī)避意外風(fēng)險(xiǎn)的主要工作由醫(yī)院完成，但患者家屬不可掉以輕心，或?qū)颊卟宦劜粏?，?yīng)全力配合醫(yī)護(hù)人員，了解患者的病情進(jìn)展、治療現(xiàn)狀，掌握其日常活動(dòng)規(guī)律。如果由家屬負(fù)責(zé)照看精神分裂癥患者，應(yīng)嚴(yán)格做好對(duì)患者的監(jiān)管，盡量不讓患者離開監(jiān)管人的視線范圍。只有嚴(yán)格監(jiān)管患者，才能降低意外事件發(fā)生的可能性。

4.及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院參與意外事件處理

在家養(yǎng)病期間，如果精神分裂癥患者出現(xiàn)了意外事件，家屬要立即聯(lián)系醫(yī)院，讓醫(yī)院專業(yè)人員參與意外事件的緊急處理。待事件處理完畢之后，家屬要向醫(yī)生詳細(xì)告知意外事件的發(fā)生過程。之后，醫(yī)院精神科會(huì)通過對(duì)意外事件發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過和后果進(jìn)行分析，并告知家屬分析結(jié)果和護(hù)理建議。家屬也要從中吸取教訓(xùn)，對(duì)患者采取更加嚴(yán)格的防范措施，盡量避免類似事件再次發(fā)生。