侯玥，張悅，韓秀萍

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧沈陽 110004）

卡波西水痘樣疹多發(fā)生在兒童，成人少見?，F(xiàn)報告1 例因右腎移植及彌漫大B 細胞淋巴瘤，長期口服免疫抑制劑并發(fā)卡波西水痘患者的診治經(jīng)過，以期為此類疾病的治療提供參考。

1 臨床資料

患者男，44 歲。2021 年4 月19 日于本院皮膚科住院治療。10 余天前，患者口周出現(xiàn)群集性小水皰，未予處置。3 d 后，患者額面部出現(xiàn)散在紅色丘疹、丘皰疹，無自覺癥狀。自行外用紅霉素軟膏后未愈，皮疹迅速增多?；颊呔驮\于外院，診斷為濕疹，給予氯雷他定每次10 mg，每日1 次口服治療后，癥狀未見好轉(zhuǎn)。病史：患者2012 年因腎小球腎炎、腎衰竭行右腎移植，術后持續(xù)口服他克莫司及嗎替麥考酚酯（驍悉）控制病情，目前腎功能基本正常；2020 年診斷為彌漫大B 細胞淋巴瘤Ⅳ期，R-CHOP方案化療（末次化療時間2020 年10 月20 日），現(xiàn)患者口服來那度胺控制病情。

體格檢查：一般情況良好。皮膚科檢查：額面部可見彌漫性均勻密集粟粒至高粱米粒大小紅色丘疹，丘皰疹，結(jié)痂，部分可見臍凹，口腔黏膜未見受累。雙眼瞼紅腫，結(jié)膜充血明顯，較多黃色分泌物，見圖1、2。實驗室檢查：腎功能示肌酐114.7 μmol/L；單純皰疹病毒（HSV）（Ⅰ+Ⅱ）-免疫球蛋白G（IgG）抗體陽性（+）；血細胞分析示白細胞計數(shù)3.11×109/L，中性粒細胞比例0.396，單核細胞比例0.252，嗜酸粒細胞比例0.092，中性粒細胞絕對值1.2×109/L，淋巴細胞絕對值0.7×109/L，血小板計數(shù)122×109/L；IgE 109.6 IU/mL；肝功能及二便常規(guī)均正常，心電圖正常。

圖1 1 例44 歲男性卡波西水痘樣疹合并皰疹性結(jié)膜炎患者治療前面部皮疹情況

圖2 1 例44 歲男性卡波西水痘樣疹合并皰疹性結(jié)膜炎患者雙眼結(jié)膜可見充血

診斷：卡波西水痘樣疹及皰疹性結(jié)膜炎。治療：更昔洛韋每次160 mg+0.9%氯化鈉注射液每次250 mL，每日2 次靜脈滴注，鹽酸伐昔洛韋每次0.3 g，每日2 次，復方黃柏液（浸濕六層紗布）每日2 次患處濕敷，復方多黏菌素B 軟膏適量每日2 次，重組人干擾素α2β 噴霧劑適量每日2 次，外用重組人酸性成纖維細胞生長因子適量每日2 次，麗科明滴眼液每日6 次滴雙眼，左氧氟沙星滴眼液滴雙眼每日4 次，雙氯芬酸鈉滴眼液每日4 次滴雙眼，額面部（除眼部）輔以紅光治療，見圖3。

圖3 1 例44 歲男性卡波西水痘樣疹合并皰疹性結(jié)膜炎患者治療后面部皮疹情況

2 討論

卡波西水痘樣疹又名種痘性濕疹，其特征是在特應性皮炎（AD）或某種皮膚病損害的基礎上感染HSV 或牛痘病毒等而發(fā)生臍窩狀水皰及膿皰，以HSV-1 感染最常見。本病好發(fā)于3 歲以內(nèi)嬰幼兒，也可見于成人[1]。李珺瑩等[2]發(fā)現(xiàn)，他克莫司易誘發(fā)成人卡波西水痘樣疹，成人卡波西水痘樣疹可能多由HSV 復發(fā)感染所致。本例患者既往行腎移植手術，彌漫大B 細胞淋巴瘤Ⅳ期，長期口服他克莫司，對病毒易感，與李珺瑩等[2]的研究結(jié)果相符。本次發(fā)病前口周出現(xiàn)群集性小水皰，HSV（Ⅰ+Ⅱ）-IgG 抗體陽性（+），為HSV 感染。病毒學檢查對該病診斷有重要價值，HSV-IgG 在感染后7～10 d 出現(xiàn)，其在血液中存在的時間較HSV-IgM 更長，有的可達數(shù)年[3]。免疫和遺傳因素的共同影響使一小部分AD 患者特別容易受到嚴重的病毒感染，本病發(fā)病機制目前尚不明確，認為與皮膚屏障功能的受損及機體抗病毒免疫功能的異常有關[4]。本病應與感染性皮膚病相鑒別，如膿皰瘡，其典型臨床特征是丘疹、水皰及膿皰，易破潰形成膿痂，且抗菌藥物治療有效。治療主要以抗病毒藥物為主，局部輔以消炎、抗菌及防止混合感染，重癥可使用丙種球蛋白。