張婷婷，劉巖，游洋，李鐵男，祝琳琳，李浩，裴洪利，趙侖，李上云，馬志紅，孫曉冬

（1.沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧沈陽 110003；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧沈陽 110033；3.遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院，遼寧沈陽 110003）

特應性皮炎（Atopic dermatitis，AD）是一種常見的慢性、瘙癢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病。臨床以反復發(fā)作的慢性濕疹樣皮損、伴有明顯皮膚干燥和瘙癢為特點[1-2]。AD 多于嬰幼兒時期發(fā)病，可逐漸遷延至兒童期、青少年、成人期，甚至老年期[1]，嚴重影響患者及家庭的生活質(zhì)量[3]。目前西醫(yī)治療AD 以外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑作為主要療法，但不良反應較為明顯，不適宜長期應用。沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科在臨床實踐中應用金銀花口服液治療幼兒濕熱型AD 取得較好療效，安全性高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2020 年1 月—12 月于沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科門診就診的AD 急性期患兒92 例，按照隨機分配原則分為治療組和對照組各46 例。納入標準：①符合AD 急性期診斷標準[2]的幼兒；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]濕熱型的辨證分型；③年齡1～3 歲；④患兒直系家屬或監(jiān)護人自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①就診前2 周內(nèi)局部或系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素類、免疫制劑、抗組胺藥等；②對本研究所用藥物過敏；③皮損處合并明顯感染；④肝腎功能異常，或伴有中重度系統(tǒng)性疾病，不適合參加本研究。

1.2 分組及一般資料 2 組共入選92 例，其中治療組46 例，男性22 例，女性24 例，年齡12～36 個月，平均（23.62±5.33）個月；病程1～36 個月，平均（21.71±9.60）個月。對照組46 例，男性23 例，女性23 例，年齡12～36 個月，平均（24.28±6.64）個月；病程1～6 個月，平均（20.85±10.05）個月。治療前2 組患兒性別、年齡、病程等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），有可比性。

1.3 治療方法 對照組予鹽酸西替利嗪滴劑（商品名：仙特明）口服：每次0.25 mL，每日2 次，皮損處應用院內(nèi)制劑濕毒洗劑（含黃柏、苦參等）外敷：每日2 次，無糜爛滲出處應用硼酸氧化鋅軟膏（院內(nèi)制劑）外涂，每日2 次，治療組在對照組基礎上加用金銀花口服液（商品名：真奧）口服，每次10 mL，每日2 次；2 組均連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標及方法 觀察2 組患兒治療前后AD嚴重程度評分指數(shù)（Scoring atopic dermatitis index，SCORAD）評分變化及血清總免疫球蛋白E（IgE）和外周血嗜酸粒細胞水平，并記錄不良反應。其中SCORAD 評分從皮損面積、皮損嚴重程度及瘙癢和影響睡眠程度幾個維度進行評分，并按一定比例計算評分之和作為SCORAD 評分的總分，總分范圍為0～103 分[5]。

1.5 療效評定標準 SCORAD 評分下降指數(shù)=（治療前SCORAD 評分-治療后SCORAD 評分）/治療前SCORAD 評分×100%。痊愈：評分下降≥90%，顯效：60%≤評分下降＜90%，好轉(zhuǎn)：20%≤評分下降＜60%，無效：評分下降＜20%或加重。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%[6]。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料呈正態(tài)分布，用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩獨立樣本比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用構(gòu)成比或率（%）表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組SCORAD 評分比較 2 組患者治療前SCORAD 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.77），治療2 周后，2 組SCORAD 評分均較治療前顯著降低（均P＜0.05），且以治療組的降低程度更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2 組治療前后SCORAD 評分比較（分，±s）

表1 2 組治療前后SCORAD 評分比較（分，±s）

組別n治療前治療后tP對照組4644.59±15.5525.39±16.955.660.00治療組4643.63±16.0217.96±15.187.890.00 0.292.22 P 0.770.03 t

2.2 2 組血清總IgE、外周血嗜酸粒細胞比較 治療前2 組血清總IgE 及外周血嗜酸粒細胞水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），2 組治療后血清總IgE 和外周血嗜酸粒細胞水平均明顯降低，且以治療組的降低更明顯（t=2.26，P＜0.05），見表2。

表2 2 組治療前后血清總IgE、外周血嗜酸粒細胞水平比較（±s）

表2 2 組治療前后血清總IgE、外周血嗜酸粒細胞水平比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組同期比較，bP＜0.05。

組別n時間IgE（RU/L）嗜酸粒細胞（×109/L）對照組 46 治療前817.59±573.48856.96±455.92 46 治療后730.51±510.19a689.13±402.81a治療組 46 治療前826.70±746.17877.17±491.88 46 治療后371.04±350.86ab522.39±296.28ab

2.3 2 組療效比較 治療后治療組有效率高于對照組（χ2=5.47，P＜0.05），見表3。

表3 2 組臨床療效比較

2.4 不良反應 治療組有2 例患兒出現(xiàn)輕度嗜睡，未影響治療；對照組中2 例患兒出現(xiàn)輕度嗜睡，未影響治療，1 例患兒局部糜爛、滲出處并發(fā)感染，外用乳酸依沙吖啶外敷3 d 后感染得到控制，未影響繼續(xù)治療。2 組不良反應例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.19，P＞0.05）。

3 討論

AD 屬于祖國醫(yī)學的四彎風、奶癬、血風瘡等范疇，中醫(yī)學多認為本病為本虛標實之證，多因先天稟賦不足、胎毒遺熱、外感六淫之邪、飲食失調(diào)等導致心火亢盛、脾失健運，濕熱浸淫肌膚而發(fā)病[2]。治療以祛除風濕熱邪、健運脾胃為原則。幼兒發(fā)病多以急性發(fā)作的濕熱型常見，起病急、癥狀重，以標實為主，首當治其標，應以疏散風熱、解毒除濕為首要治則。本研究應用的金銀花口服液成分為單味中藥金銀花，其性寒，味甘，入肺、心、胃經(jīng)，有清熱解毒、補虛療風、抗炎等功效[6-7]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，中藥金銀花有抗菌、抗病毒、抗炎解熱、保肝利膽、降糖降脂、增強免疫、抗氧化等作用[8]。王俊志等[9]、馮歡等[10]現(xiàn)代醫(yī)家取中藥金銀花有清熱疏風解毒的功效，應用含有金銀花的中藥湯劑治療濕熱型AD 收到良好療效。

鹽酸西替利嗪有抗過敏、止癢作用，硼酸氧化鋅軟膏可收斂、止癢，濕毒洗劑清熱除濕、止癢，共同作為本研究的基礎用藥。本研究表明，治療組對AD 丘疹、丘皰疹以及糜爛滲出的改善優(yōu)于對照組，且未發(fā)生局部感染情況，治療組更明顯地降低了血清總IgE、嗜酸粒細胞水平。

綜上，金銀花口服液治療幼兒濕熱型AD 療效確切，可有效降低血清總IgE、嗜酸粒細胞水平，且安全性高，值得臨床選用。