陳琦，滕浦陵，嚴(yán)靜

（蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽蕪湖 241000）

痤瘡是皮膚科常見病，又名“青春痘”，多見于青春期男女，是一種慢性毛囊皮脂腺炎性反應(yīng)，好發(fā)于面部、前胸及后背，主要表現(xiàn)為炎性丘疹、結(jié)節(jié)或囊腫[1]。西醫(yī)治療方式以口服和外用藥物為主，如維A 酸類、抗菌藥物類、激素類等藥物，但常有不良反應(yīng)發(fā)生[2]。痤瘡屬于中醫(yī)學(xué)癰癤的范疇，目前中醫(yī)藥治療在臨床上發(fā)揮著越來越重要的作用，對(duì)于肺胃熱盛型痤瘡，丁麗等[3]認(rèn)為采用清熱解毒、涼血清肺法能取得較好效果。本研究采用枇杷清肺飲聯(lián)合加味金黃膏外敷治療肺胃熱盛型痤瘡，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象與分組 選擇本院皮膚科2020 年8 月—10 月收治的68 例肺胃熱盛型痤瘡患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組。對(duì)照組34 例，男14 例，女20 例；年齡14～39歲，平均（25.23±4.05）歲；病程3～8 個(gè)月，平均（5.53±1.02）個(gè)月。聯(lián)合組34 例，男19 例，女15 例；年齡14～40 歲，平均（26.31±5.23）歲；病程2～10 個(gè)月，平均（3.87±0.74）個(gè)月。2 組研究對(duì)象性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。本研究已通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，2 組患者均簽署知情同意書。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)9 版《內(nèi)科學(xué)》[4]及《臨床皮膚病學(xué)》[5]。中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)辨證為肺胃熱盛型，癥候表現(xiàn)為：丘疹紅色，或有癢痛，或有膿皰；伴口臭，便秘，溲黃；舌紅苔黃脈數(shù)。

1.1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)（肺胃熱盛證）和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②1 周內(nèi)未使用皮膚科相關(guān)外用藥和內(nèi)服藥；③年齡14～40 歲；④心、肝、腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物過敏史；②妊娠期、哺乳期、備孕期婦女；③不能按時(shí)服用藥物或研究中途數(shù)據(jù)脫落；④合并有精神疾病或嚴(yán)重系統(tǒng)疾病[7]。

1.2 治療方法 2 組患者在治療期間，均停止使用可能導(dǎo)致痤瘡產(chǎn)生的刺激性化妝品。

1.2.1 對(duì)照組 給予阿達(dá)帕林凝膠外敷（注冊(cè)號(hào)H20050346），每日1 次，晨起清潔面部，基礎(chǔ)護(hù)膚后（忌刺激性護(hù)膚品），于痤瘡處薄敷一層；口服米諾環(huán)素膠囊（國藥準(zhǔn)字H10960011，50 mg/粒），每日0.1g，每日2 次。上述藥物連續(xù)使用2 周后，觀察療效。

1.2.2 聯(lián)合組 在正常組治療的基礎(chǔ)上給予枇杷清肺飲聯(lián)合加味金黃膏：①枇杷清肺飲方藥組成：枇杷葉9 g、桑白皮9 g、黃連6 g、黃柏9 g、人參6 g和甘草6 g。由醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎煮藥物，經(jīng)提取、過濾、濃縮，用200 mL 中藥袋分裝，口服每次1 袋，每日2 次，連服2 周。②中藥面膜（加味金黃膏）外敷治療，組成：天南星9 g、焦蒼術(shù)9 g、大黃6 g、甘草6 g、天花粉9 g、白芷9 g、陳皮6 g、姜黃9 g、黃柏9 g、川樸6 g、黃芩9 g、銀花9 g、野菊花9 g、當(dāng)歸9 g 和赤芍9 g 打成中藥粉。每晚正常清潔皮膚后適量面膜粉（根據(jù)自身痤瘡數(shù)量）加水調(diào)勻至黏稠狀，涂于面部痤瘡處，30 min 后用溫水洗凈。每2 天1 次，連敷2 周。如有痤瘡處于膿腫潰破期，配合粉刺針局部針清。連續(xù)治療2 周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)癥狀積分和復(fù)發(fā)情況 ①中醫(yī)癥狀積分記錄2 組患者治療后中醫(yī)癥狀積分情況，主要包括：面部潮紅、丘疹膿皰、脫屑瘙癢和焮熱腫痛等癥狀。②觀察痤瘡復(fù)發(fā)情況，治療結(jié)束3 個(gè)月后，到本院皮膚科檢查痤瘡情況，復(fù)發(fā)率=痊愈患者再出現(xiàn)痤瘡例數(shù)/痊愈例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng) 治療結(jié)束后評(píng)估2 組患者皮膚干燥、惡心嘔吐和食欲不振等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 臨床療效 于治療后對(duì)皮損數(shù)量、膿腫、顏色進(jìn)行評(píng)分，0、2、4、6 分分別對(duì)應(yīng)無和輕、中、重度，皮損積分為4 項(xiàng)之和。治愈：痤瘡消退，無新出痤瘡，皮損積分減少率≥95%；顯效：痤瘡大部分消退，臨床癥狀減輕，痤瘡積分減少率為70%～95%；好轉(zhuǎn)：痤瘡部分消退，臨床癥狀緩解，痤瘡積分減少率為50%～70%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，皮損積分減少率＜50%；總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，2 組臨床療效變化情況比較采用t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療后臨床療效比較 聯(lián)合組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=10.35，P<0.05），見表1、圖1。

表1 2 組患者治療后臨床療效比較

圖1 2 組治療前后面部痤瘡變化圖片

2.2 2 組治療前后的中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，2 組中醫(yī)癥狀積分（面部潮紅、丘疹膿皰、脫屑瘙癢、焮熱腫痛）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，2 組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均較治療前降低，且治療后聯(lián)合組各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組（均P<0.05），見表2。

表2 2 組患者治療后中醫(yī)癥狀積分情況比較（分，±s）

表2 2 組患者治療后中醫(yī)癥狀積分情況比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

組別n對(duì)照組34聯(lián)合組34 t P面部潮紅丘疹膿皰脫屑瘙癢焮熱腫痛治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后4.42±0.662.24±0 0.45a1.23±0..293.75±0.322.14±0.334.15±0.331.52±0.343.62±1.082.36±0.54 4.32±32a3.76±0.41a0.65±0.32a4.22±0.31a0.99±0.32a3.69±1.11a0.97±0.31a 0.7313.640.1118.900.906.622.6313.02＞0.05<0.05＞0.05<0.05＞0.05<0.05＞0.05<0.05

2.3 2 組治療結(jié)束1 個(gè)月后復(fù)發(fā)情況比較 聯(lián)合組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組[9.19%（2/22）比57.1%（8/14），χ2=9.847，P<0.05]，見表3。

表3 2 組患者復(fù)發(fā)情況

2.4 2 組不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.19，P<0.05），見表4。

表4 2 組患者的不良反應(yīng)例（%）

3 討論

痤瘡是青少年常見的皮膚病，據(jù)調(diào)查有90%的青少年發(fā)生過痤瘡[8]。在青春期痤瘡中，由于月經(jīng)不規(guī)律，女性發(fā)病率高于男性[9]。西醫(yī)認(rèn)為痤瘡與內(nèi)分泌失調(diào)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、炎性反應(yīng)、免疫及遺傳因素有關(guān)[10]，有復(fù)發(fā)率高，治療周期長(zhǎng)的特點(diǎn)，給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量[11]。主要治療藥物有維A 酸類、抗菌藥物類和激素類等。董佩晶等[12]研究表明維A 酸類藥物有促進(jìn)毛囊角化、抑制皮脂腺分泌的作用，代表藥物是阿達(dá)帕林。作為人工合成的第三代維A 酸類藥物，阿達(dá)帕林有較高的安全性和藥效，能抑制毛囊角質(zhì)增生，減少粉刺形成，并且還有抗炎作用。

本研究表明，治療后，聯(lián)合組的臨床總有效率高于對(duì)照組（94.1%比61.8%，P<0.05），在中醫(yī)癥狀積分方面，治療前，2 組積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后聯(lián)合組中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。在復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)方面，對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于聯(lián)合組，且不良反應(yīng)也高于聯(lián)合組。本研究對(duì)照組選擇口服米諾環(huán)素膠囊，李冰等[13]認(rèn)為，米諾環(huán)素膠囊是治療中重度痤瘡的首選抗菌藥物，有惡心嘔吐等消化道不良反應(yīng)，并且停藥后容易復(fù)發(fā)。而聯(lián)合組中藥湯劑枇杷清肺飲中含有人參和甘草，有顧護(hù)胃氣的作用，所以惡心嘔吐和食欲不振的不良反應(yīng)較少。

朱珂等[14]認(rèn)為，痤瘡的病機(jī)是濕邪、熱邪郁于肌表，導(dǎo)致血瘀痰結(jié)，可分肺風(fēng)和痰瘀兩型。本研究主要針對(duì)肺胃熱盛型痤瘡。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主皮毛，如肺經(jīng)風(fēng)熱不散，會(huì)導(dǎo)致肺熱上熏于面，表現(xiàn)為痤瘡?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》記載“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”[15]。如果脾胃運(yùn)化功能失常，水谷精微會(huì)積聚成濕熱，濕熱循陽明經(jīng)上蒸于面，最終導(dǎo)致痤瘡，治療上可采用枇杷清肺飲聯(lián)合加味金黃膏外敷治療。枇杷清肺飲出自《醫(yī)宗金鑒》[16]，由枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏、人參和甘草組成，方中枇杷葉為君藥，清泄肺胃之熱；桑白皮入上焦，清瀉肺熱，兼利小便；黃連入中焦，清泄脾胃濕熱；黃柏入下焦，清熱燥濕；三藥合用共為臣藥，使熱從三焦而散；人參為佐藥，能夠顧護(hù)正氣，托毒外出；甘草為佐使之藥，有清熱解毒，調(diào)和諸藥之功效。全方共6 味藥，清泄肺胃之熱并且不傷脾胃，有“祛邪而不傷正”的優(yōu)點(diǎn)。

中藥外治有吸收快的優(yōu)點(diǎn)，藥物的有效成分可直接透皮吸收，能有效抑制患處菌群，通過皮膚能行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)[17]。且中藥外敷不經(jīng)過體內(nèi)代謝，減少了對(duì)胃腸道的刺激。金黃膏出自《醫(yī)宗金鑒》，由大黃、姜黃、天南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草、黃柏、白芷和天花粉研末后加凡士林調(diào)膏而成，有清熱除濕、散瘀化痰、消腫止痛的功效[18]。方中大黃、黃柏清熱燥濕，除下焦?jié)駸?；陳皮、蒼術(shù)、厚樸可燥濕寬中，清除中焦?jié)駸?；白芷、天南星和天花粉清熱瀉火、消腫排膿；甘草調(diào)和諸藥。本研究原有基礎(chǔ)上增加了黃芩、金銀花、野菊花、當(dāng)歸和赤芍5 味藥?！端貑枴ちo(jì)大論》認(rèn)為“火郁發(fā)之”，銀花、野菊花清熱散火，使瘡瘍從頭面部發(fā)散；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血，清熱涼血；黃芩清泄肺火。諸藥合用共奏清熱瀉火、解毒散結(jié)之效[15]。

綜上，中醫(yī)治療講究整體治療、辨證論治，不良反應(yīng)少且復(fù)發(fā)率低，并且中藥治療有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)，能最大程度減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，枇杷清肺飲聯(lián)合加味金黃膏外敷治療肺胃熱盛型痤瘡值得在臨床推廣。