張麗萍,江貴玲,叢樹亮

(巨野縣人民醫(yī)院 山東巨野274900)

快速康復(fù)外科(ERAS)理念作為一種有效的外科治療理念,在促進(jìn)患者康復(fù)方面有重要意義[1]。胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)是臨床常見手術(shù)類型之一,此術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、成功率高等優(yōu)勢,但手術(shù)為侵入性操作,對患者身心應(yīng)激反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生一定影響[2]。隨著醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在臨床中廣泛開展,護(hù)理工作更加科學(xué)化、規(guī)范化,提高臨床護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)更為患者預(yù)后奠定了良好基礎(chǔ)[3]。此外,醫(yī)護(hù)一體化作為ERAS理念實(shí)施過程中的重要方法,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員主觀能動(dòng)性,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三方聯(lián)動(dòng)性,能夠提高康復(fù)護(hù)理有效性[4]?；诖?本研究將基于ERAS理念的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者中,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年3月1日～2022年3月31日擬行胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合肺部結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且性質(zhì)不明確;②內(nèi)科治療效果不佳;③無手術(shù)治療禁忌證;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有心臟病、糖尿病等其他嚴(yán)重疾病;②已進(jìn)展為肺癌;③白細(xì)胞水平和血小板水平低下;④中途失聯(lián)失訪;⑤同時(shí)參與其他研究;⑥心肺功能較差,不能耐受手術(shù)治療。將入選的56例患者按照電腦盲選法分為對照組和研究組各28例。對照組男22例、女6例,年齡(48.96±5.41)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.05±0.78);病程(2.25±1.34)個(gè)月;病變部位:右肺上葉4例,右肺中葉8例,右肺下葉3例,左肺上葉4例,左肺下葉9例;受教育程度:初中及以下10例,高中及中專9例,大專及以上9例。研究組男20例、女8例,年齡(49.20±5.55)歲;BMI(20.97±0.73);病程(2.17±1.36)個(gè)月;病變部位:右肺上葉5例,右肺中葉9例,右肺下葉3例,左肺上葉3例,左肺下葉8例;受教育程度:初中及以下8例,高中及中專10例,大專及以上10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意,本項(xiàng)研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。入院時(shí)對患者及家屬開展常規(guī)指導(dǎo)和健康教育;術(shù)前做好充分準(zhǔn)備工作,囑患者術(shù)前12 h禁飲食;術(shù)后做好病情觀察;給予生活護(hù)理,結(jié)合患者實(shí)際恢復(fù)情況選擇適宜時(shí)機(jī)拔除導(dǎo)尿管。

1.2.2 研究組 實(shí)施基于ERAS理念的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。①成立小組:由胸外科主治醫(yī)師、科室護(hù)士長和相關(guān)護(hù)理人員共同組建一體化管理小組。其中醫(yī)生負(fù)責(zé)患者治療及圍術(shù)期病情管理;護(hù)士長作為小組組長,根據(jù)每位組員的特點(diǎn)進(jìn)行工作分配和考核;組員細(xì)化本職工作,遇到疑問及時(shí)反饋。通過集體宣講的方式幫助組員鞏固相關(guān)護(hù)理知識(shí),掌握最新護(hù)理技能要求,熟悉相關(guān)器械設(shè)備使用方法,負(fù)責(zé)圍術(shù)期護(hù)理工作。②醫(yī)護(hù)合作流程:對工作中出現(xiàn)的疑難病例共同商討,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)雙方溝通協(xié)作,及時(shí)討論評估可能出現(xiàn)的情況,并共同制訂合理應(yīng)對措施。③醫(yī)護(hù)查房:每周一上午8點(diǎn)醫(yī)護(hù)共同查房,由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者當(dāng)前病情進(jìn)展及護(hù)理情況;與患者充分溝通后,醫(yī)護(hù)雙方共同為患者制訂個(gè)體化治護(hù)方案。④術(shù)前醫(yī)護(hù)一體化健康教育:主治醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病知識(shí)講解;責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)說明護(hù)理方法和要點(diǎn),完善術(shù)前準(zhǔn)備,如無需禁飲食,術(shù)前1 d行流質(zhì)飲食,適量靜脈補(bǔ)液,術(shù)前2 h適量口服10%葡萄糖溶液。⑤術(shù)后醫(yī)護(hù)一體化管理:常規(guī)監(jiān)測患者生命體征,限制每天補(bǔ)液量2000 ml左右;責(zé)任護(hù)士每3 h評估1次患者疼痛程度,醫(yī)生根據(jù)情況給予患者鎮(zhèn)痛藥物;術(shù)后6 h飲水,術(shù)后12～24 h拔除引流管,術(shù)后24 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管,術(shù)后24～48 h行流質(zhì)飲食;待患者清醒后鼓勵(lì)并指導(dǎo)其活動(dòng)四肢,每3 h翻身1次,術(shù)后6 h即可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng);患者術(shù)后仍有殘余麻醉效果,可指導(dǎo)其自主完成簡單呼吸訓(xùn)練,包括腹式縮唇呼吸、深呼吸練習(xí)、有效咳嗽訓(xùn)練,48 h后逐漸增加訓(xùn)練量。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況,包括手術(shù)時(shí)長、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、胸腔引流管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組術(shù)后疼痛程度,采用視覺模擬評分法(VAS)[6]于術(shù)后蘇醒即刻和術(shù)后24 h、72 h評價(jià),分值0～10分,得分越高表示痛感越強(qiáng)烈。③統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率,常見包括胸腔積液、肺部感染、切口感染、漏氣。④肺功能指標(biāo):分別于術(shù)前和術(shù)后30 d由小組成員采用相同型號(hào)的肺功能儀記錄患者第一秒用力呼氣容積(FEV1)和用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)、最大呼氣量(VC)。⑤術(shù)前和術(shù)后30 d,小組成員通過電話隨訪的方式評估患者生活質(zhì)量,包括社會(huì)質(zhì)量、角色質(zhì)量、心理質(zhì)量、生理質(zhì)量4個(gè)維度,各維度得分為所含條目得分總和,得分越高說明生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 質(zhì)量控制 組建質(zhì)控小組,負(fù)責(zé)研究的環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量控制;避免干擾:參與本研究的患者之間無相互影響的風(fēng)險(xiǎn)。每季度核查干預(yù)實(shí)施情況,隨訪率≥85%。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組術(shù)后疼痛評分比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛評分比較(分,

2.4 兩組手術(shù)前后肺功能指標(biāo)水平比較 見表4。

表4 兩組手術(shù)前后肺功能指標(biāo)水平比較

2.5 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表5。

表5 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較(分,

3 討論

目前,臨床普遍認(rèn)為體液、細(xì)胞免疫功能紊亂是肺部結(jié)節(jié)的主要發(fā)病機(jī)制[8]。患者多表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、咯血等癥狀,對患者健康構(gòu)成極大威脅,因此及時(shí)給予有效治療護(hù)理對改善患者預(yù)后十分重要[9]。目前,手術(shù)是肺結(jié)節(jié)患者首選治療方式,以胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)較為常見,但手術(shù)治療作為一種有創(chuàng)性治療方式,不可避免會(huì)對患者造成一定應(yīng)激損傷,影響患者預(yù)后[10-11]。因此,在圍術(shù)期通過合理干預(yù)方式促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)是臨床始終關(guān)注的課題。

ERAS理念是結(jié)合多學(xué)科協(xié)作和最佳循證依據(jù)的干預(yù)措施,在減少手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥方面效果顯著[12]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是通過結(jié)合醫(yī)護(hù)雙方的專業(yè)技能,以合作模式展開治療護(hù)理工作,為患者提供全面整體且科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)[13]。陳紅等[14]將醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合ERAS應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤介入栓塞治療中,有效降低了患者生理及心理應(yīng)激狀態(tài)和并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)了患者恢復(fù),并改善預(yù)后。王迎春等[15]對腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者實(shí)施基于FTS理念的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)后,認(rèn)為該模式對患者術(shù)后短期恢復(fù)具有積極影響。本研究結(jié)果顯示,研究組拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、拔除胸腔引流管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),術(shù)后VAS評分均低于對照組(P<0.05);由此可見,基于ERAS理念的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,減少并發(fā)癥,有效保障患者機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)。分析原因,常規(guī)護(hù)理管理模式在實(shí)施過程中缺乏針對性,而醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式不僅通過培訓(xùn)和考核調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性,保障了護(hù)理工作的規(guī)范化和科學(xué)化,還可以細(xì)化護(hù)理流程,確保各項(xiàng)護(hù)理工作條理清晰,有效提高護(hù)理工作效率[16]。ERAS理念指導(dǎo)下的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式更加注重以患者為中心,時(shí)刻關(guān)注患者病情變化,避免發(fā)生不良事件,保障患者安全;術(shù)前遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液、術(shù)前1 d行流質(zhì)飲食可有效提高患者手術(shù)耐受性,避免因饑餓、口渴引發(fā)脫水和電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象,待患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)后給予促排氣湯汁,術(shù)后6 h即可飲水,更有利患者腸道功能恢復(fù)[17]。本研究結(jié)果還顯示,術(shù)后30 d,研究組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05),生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05);由此可見,基于ERAS理念的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可在短期內(nèi)改善患者肺功能,提高生活質(zhì)量。分析原因,主要是ERAS理念強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練,尤其重視患者呼吸鍛煉,增加通氣量及肺活量,最大程度擴(kuò)張胸廓,改善了肺功能,進(jìn)而提高了生活質(zhì)量。

綜上所述,對胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者實(shí)施基于ERAS理念的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式,不僅能加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,還能改善患者肺功能,提高生活質(zhì)量,值得臨床上推廣使用。