姜平平,楊 玲,魯徐琦,俞 潔,孫玉平

(蘇州市立醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

肺癌的發(fā)病率、病死率較高且呈上升趨勢。2018年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,男性肺癌發(fā)病率及病死率均居惡性腫瘤第一位,女性人群發(fā)病率居惡性腫瘤第三位,病死率則僅次于乳腺癌,約10萬人[1]。肺癌主要起源支氣管上皮,為高發(fā)惡性腫瘤的一種。疾病早期大部分患者無明顯臨床癥狀,隨著病程發(fā)展,癌癥細(xì)胞逐漸擴(kuò)散,臨床表現(xiàn)出慢性咳嗽、氣短、胸痛及咳血等癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)消瘦、全身無力及器官衰竭。肺癌治療主要針對疾病發(fā)展情況,對于早期癌癥主要實(shí)施手術(shù)治療、輔助放化療,晚期癌癥患者可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)治療,延長生存期,雖然治療能夠改善部分臨床癥狀,但術(shù)后康復(fù)期較長,若患者對病情知識(shí)缺乏了解,自我效能水平較低,易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,肺功能恢復(fù)不理想。楊慧等[2]研究顯示,若在手術(shù)治療基礎(chǔ)上強(qiáng)化對肺功能訓(xùn)練,可促進(jìn)患者肺功能恢復(fù),維持其穩(wěn)定狀態(tài)。本研究將基于肺功能評估的多元呼吸訓(xùn)練聯(lián)合回授健康教育指導(dǎo)應(yīng)用于肺癌術(shù)后患者中,分析實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年11月1日～2021年8月31日我院接受手術(shù)治療的100例肺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢驗(yàn)符合2019版《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南》中肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期;評估生存期限>1年;接受胸腔鏡單側(cè)肺葉切除術(shù)治療,術(shù)后病情穩(wěn)定;卡式功能評分(KPS)評分>60分;生活自理能力(ALD)>90分;既往未接受開胸手術(shù)或腹部手術(shù);對麻醉藥物及其他藥物無過敏史;自愿參與本研究,簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)肺部腫瘤轉(zhuǎn)移;合并心律失常、心肌梗死病史;合并嚴(yán)重肺部并發(fā)癥,如肺部感染、氣胸、胸膜炎;胸腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)開胸手術(shù);術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如出血、感染;術(shù)后心率不穩(wěn)定;有精神疾病史或視聽功能障礙,無法配合研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男23例、女27例,年齡(60.87±2.37)歲;肺癌類型:鱗癌5例,腺癌44例,小細(xì)胞癌1例;肺上葉32例,肺下葉18例;住院時(shí)間(20.34±4.34)d。觀察組男26例、女24例,年齡(60.92±2.49)歲;肺癌類型:鱗癌3例,腺癌47例;肺上葉27例,肺下葉23例;住院時(shí)間(20.41±4.29)d。兩組性別、年齡、肺癌類型、診斷位置及住院天數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取回授健康教育指導(dǎo)。①解釋:與患者建立良好護(hù)患關(guān)系,取得配合同意后,講解回授健康教育指導(dǎo)實(shí)施的目的、作用及意義,使患者及家屬了解該干預(yù)方法的重要意義,提升患者的主動(dòng)性和積極性。②評估:通過一對一訪談,了解患者肺康復(fù)知識(shí)的掌握程度,責(zé)任護(hù)士針對患者不足之處、掌握知識(shí)的盲點(diǎn),強(qiáng)化知識(shí)講解和學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)后引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者對掌握的知識(shí)進(jìn)行復(fù)述,利用提問方式了解其掌握情況。③澄清:明確患者的錯(cuò)誤信息及無法理解的信息后,可有針對性地進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo),再次采用回授法實(shí)施評估,直至患者能夠完全掌握疾病康復(fù)知識(shí)。④理解:對患者提出開放式問題,如您對康復(fù)知識(shí)還有什么問題?健康教育內(nèi)容中有哪些沒有聽明白?若患者能夠正確回答責(zé)任護(hù)士提出的全部問題,表示患者已經(jīng)完全掌握。

1.2.2 觀察組 在回授健康教育指導(dǎo)基礎(chǔ)上實(shí)施肺功能評估下多元呼吸訓(xùn)練。

1.2.2.1 肺功能評估 使用肺功能檢測儀實(shí)施評估,評估項(xiàng)目包括最大通氣量(MVV)、通氣量占預(yù)計(jì)值百分比(MVV%)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、用力肺貨量占預(yù)計(jì)值百分比(FVC%)4項(xiàng)。肺功能正常:MVV%>80%、FEV1%>70%、FVC%>70%,屏氣時(shí)間>30 s。否則肺功能處于異常狀態(tài)[4-5]。

1.2.2.2 多元呼吸訓(xùn)練 ①縮唇呼吸訓(xùn)練:訓(xùn)練前保持身體完全放松,取舒適體位,保持口唇緊閉,先經(jīng)鼻用力吸氣,至無法吸入后屏氣2～3 s,然后將雙唇保持縮攏狀態(tài)進(jìn)行呼氣,并將腹部收縮,每次訓(xùn)練7～8 min,2～4次/d[6]。②腹式呼吸訓(xùn)練:囑患者取臥位或坐位,放松身體后,閉口經(jīng)鼻緩慢深吸氣,直至無法吸入保持最大肺容量后屏氣3～5 s,同時(shí)使腹部保持隆起,經(jīng)口緩慢呼氣,同時(shí)使腹部逐漸內(nèi)收,對上述訓(xùn)練呼吸過程進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練,隨著肺功能恢復(fù),患者耐受程度增加,可逐漸增加屏氣時(shí)間,保持在8～10 s,2～3次/d,每次15～20 min[7]。③咳嗽、咳痰訓(xùn)練:取舒適臥位,放松機(jī)體,調(diào)整呼吸狀態(tài)后進(jìn)行深吸氣,然后屏住呼吸,保持聲門在閉緊狀態(tài),感覺痰液在喉部位置積聚后,將聲門打開,用力咳嗽及咳痰,重復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作,隨著肺功能恢復(fù)增加訓(xùn)練次數(shù)[8]。④阻力呼吸訓(xùn)練:用800～1000 ml的氣球,在充分吸氣后,將氣球吹脹,重復(fù)進(jìn)行練習(xí);將口唇收縮,保持吹口哨樣,通過鼻腔進(jìn)行深吸氣,然后緩慢呼氣,連續(xù)10次,每日訓(xùn)練3組。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前、護(hù)理2周癌癥自我效能量表(SUPPH)評分。SUPPH包括正性態(tài)度、自我決策、自我檢驗(yàn)3個(gè)維度,28個(gè)條目,采用Likert 5級評分,總分0～140分,分?jǐn)?shù)與自我效能水平呈正相關(guān)。量表Cronbach′s α為0.984,具有良好的信效度[9]。②比較兩組護(hù)理前、護(hù)理2周肺功能指標(biāo)。肺功能指標(biāo)包括肺活量(VC,正常值300～500 ml)、潮氣容積(TV,正常值6～10 ml/kg)、最大通氣量(MVV,正常值3360 ml/min)]、功能殘氣量[FRC,正常值(1.86±0.55)L]。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括肺不張、肺部感染、低氧血癥、心律不齊、呼吸衰竭等。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SUPPH評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SUPPH評分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

肺部感染、呼吸衰竭、低氧血癥等均是肺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥,手術(shù)治療雖然可以緩解疾病癥狀和體征,但手術(shù)創(chuàng)傷刺激,術(shù)后患者對康復(fù)的依從性及疾病自身影響等均會(huì)增加并發(fā)癥,導(dǎo)致?lián)Q氣和通氣功能減弱,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸功能障礙,危及患者生命安全[10-13]。臨床研究顯示,患者年齡、對疾病的認(rèn)知水平、排痰效果等均是影響肺癌術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的重要因素,基于此,臨床在肺癌手術(shù)治療的基礎(chǔ)上,針對增加并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素實(shí)施有效干預(yù)措施,對改善肺功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要[14-15]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理2周肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01)。分析原因:基于肺功能評估多元呼吸訓(xùn)練在肺功能有效評估的基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸訓(xùn)練干預(yù)方法,能夠明確肺功能相關(guān)指標(biāo)是否維持在穩(wěn)定水平,針對肺功能異?；颊邔?shí)施多元呼吸功能訓(xùn)練,對促進(jìn)肺功能恢復(fù)、改善呼吸功能狀態(tài)具有重要作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),與沙雪等[16]研究結(jié)果一致,表明在肺癌術(shù)后實(shí)施基于肺功能評估多元呼吸訓(xùn)練,可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,維持肺功能穩(wěn)定狀態(tài)。分析原因:多元呼吸訓(xùn)練中縮唇呼吸訓(xùn)練能夠使機(jī)體支氣管產(chǎn)生呼氣末正壓,排除肺內(nèi)殘留的多余氣體,改善血流和通氣失調(diào)狀態(tài),改善呼吸功能;腹式呼吸訓(xùn)練能夠使胸廓完全擴(kuò)張,使肺泡得到有效放松,增加肺活量;咳嗽、咳痰訓(xùn)練及阻力呼吸訓(xùn)練可有效減少痰液在肺內(nèi)積聚,促進(jìn)肺部血液循環(huán)和通氣能力恢復(fù)[17]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理2周SUPPH中自我減壓、自我決策評分及總分高于對照組(P<0.05),與以往研究[18]結(jié)果一致。分析原因:回授法健康教育指導(dǎo)利用解釋、評估、澄清及理解4個(gè)過程,實(shí)施疾病康復(fù)知識(shí)指導(dǎo),通過解釋,使患者明確回授指導(dǎo)的重要性,通過評估明確患者對康復(fù)知識(shí)掌握程度,針對其錯(cuò)誤、盲點(diǎn)再次強(qiáng)化指導(dǎo),最后通過理解確認(rèn)每例患者是否完全掌握。各步驟相互聯(lián)系、依賴,不僅強(qiáng)化患者對知識(shí)認(rèn)知水平,而且重視學(xué)習(xí)內(nèi)容反饋,在循環(huán)的健康教育指導(dǎo)中,提升患者主動(dòng)性和積極性,增強(qiáng)患者自我管理的信心,提升自我效能水平。

綜上所述,對肺癌術(shù)后患者實(shí)施肺功能評估下多元呼吸訓(xùn)練聯(lián)合回授健康教育指導(dǎo),可提高自我效能水平,改善肺部功能,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,值得臨床推廣。