王 麗,馮 釬,陳緒美

(山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)新汶中心醫(yī)院 山東新泰271219)

初產(chǎn)婦常常因?yàn)槿鄙俜置渲R和經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒,情緒變化導(dǎo)致體內(nèi)激素異常變化,對子宮收縮有極大影響,可能出現(xiàn)產(chǎn)程停滯、產(chǎn)后出血,甚至難產(chǎn),對母嬰生命安全有極大威脅[1]。初產(chǎn)婦在分娩過程中,醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)尊重其分娩意愿,并給予鼓勵(lì)和支持,幫助初產(chǎn)婦順利分娩,實(shí)現(xiàn)自然分娩。敘事護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員對產(chǎn)婦充分尊重,可理解其思想,明白其感受,對其痛苦和困難進(jìn)行回應(yīng),滿足其需求,與之共情[2]。有研究表明,將敘事護(hù)理用于初產(chǎn)婦分娩護(hù)理中,能緩解產(chǎn)婦不良情緒,對妊娠結(jié)局有積極作用[3]?；诖?本研究對2020年1月1日～2022年12月31日在我院分娩的80例初產(chǎn)婦進(jìn)行研究,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院同期分娩的80例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①初產(chǎn)婦;②資料完善,且無健康異常;③單胎;④產(chǎn)婦對本次研究知情,且簽訂知情權(quán)協(xié)議,自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥;②患有其他嚴(yán)重臟器疾病;③有嚴(yán)重精神疾病,無法正常交流溝通;④胎兒存在異常情況;⑤產(chǎn)婦及家屬對研究不知情或不同意參與。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組各40例。對照組年齡21～36(28.33±4.27)歲,孕周37～42(38.66±1.19)周,體重57～80(70.12±5.13)kg;觀察組年齡21～37(28.61±4.15)歲,孕周36～42(38.75±1.20)周,體重56～80(70.08±5.22)kg。兩組年齡、孕周、體重等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)婦宮縮規(guī)律,且宮口開到2 cm,由護(hù)理人員引導(dǎo)入產(chǎn)房,根據(jù)產(chǎn)婦情況采取措施,并給予心理安慰,分娩時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì),幫助其順利分娩。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行敘事護(hù)理。①成立小組。組員由1名護(hù)士長和4名高年資護(hù)士組成,護(hù)士長任負(fù)責(zé)人,在接受嚴(yán)格培訓(xùn)和考核后再帶領(lǐng)其他護(hù)士學(xué)習(xí),并對其進(jìn)行考核。學(xué)習(xí)分為理論和實(shí)踐:理論包括敘事護(hù)理的歷史背景、核心理念等知識;實(shí)踐是將護(hù)理人員分為兩組,分別扮演產(chǎn)婦和護(hù)理人員,產(chǎn)婦提問,護(hù)理人員運(yùn)用敘事護(hù)理相關(guān)知識進(jìn)行專業(yè)解答,實(shí)踐結(jié)束,由護(hù)士長考核,考核通過者可以開展后續(xù)工作。②敘事護(hù)理。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房,護(hù)理小組成員安排相應(yīng)工作,全程陪伴。對產(chǎn)婦飲食、排便及睡眠等進(jìn)行詢問,尋找切入點(diǎn),詢問過程中,多給予產(chǎn)婦關(guān)心和鼓勵(lì),認(rèn)真傾聽其敘事,并從其中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦需求,根據(jù)其需求給予幫助,護(hù)理人員同時(shí)和家屬保持良好溝通,取得信任。③回饋。第一產(chǎn)程:護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行正向引導(dǎo),利用外化技術(shù),減輕產(chǎn)婦宮縮疼痛,鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極應(yīng)對。產(chǎn)婦疼痛加劇時(shí),護(hù)理人員需重塑對話,敘述宮縮有助于順產(chǎn),并引導(dǎo)產(chǎn)婦按照宮縮強(qiáng)度呼吸,建立耐受。護(hù)理人員講解宮縮意義,并表示理解產(chǎn)婦,一定會幫助其順利分娩,讓其得到安慰。第二產(chǎn)程:此時(shí)產(chǎn)婦會陰及肛門疼痛度較高,護(hù)理人員耐心指導(dǎo)其調(diào)整呼吸,給予正向回饋,引導(dǎo)家屬鼓勵(lì)產(chǎn)婦。第三產(chǎn)程:告知產(chǎn)婦分娩即將結(jié)束,引導(dǎo)其放松身體,將胎盤娩出。分娩結(jié)束,護(hù)理人員將產(chǎn)婦送至病房,并于產(chǎn)后2 h內(nèi)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬培養(yǎng)新生兒吸吮能力,將新生兒首次吸吮敘述給產(chǎn)婦,讓其感受到新生命的力量。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬陪產(chǎn),讓產(chǎn)婦增加信心,也有助于家庭和諧。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組自然分娩情況,包括分娩體驗(yàn)評分、產(chǎn)程及首次母乳喂養(yǎng)情況。分娩體驗(yàn)評分:使用分娩體驗(yàn)問卷進(jìn)行評估;產(chǎn)程:統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間;首次母乳喂養(yǎng):采用母乳喂養(yǎng)測評工具評估喂養(yǎng)情況。②觀察兩組疼痛評分,包括潛伏期與活躍期,采用視覺模擬評分法(VAS)評估,總分0～10分,評分越高表示疼痛越劇烈。③觀察兩組焦慮情況,包括入產(chǎn)房時(shí)與活躍期采用焦慮自評量表(SAS)評估,標(biāo)準(zhǔn)分50分,50～59分輕度、60～69分中度、≥70分重度,評分越高表示焦慮越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組自然分娩情況比較 見表1。

表1 兩組自然分娩情況比較

2.2 兩組不同時(shí)期VAS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)期VAS評分比較(分,

2.3 兩組不同時(shí)期SAS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)期SAS評分比較(分,

3 討論

初產(chǎn)婦分娩前容易緊張,其情緒直接影響分娩過程和結(jié)果,為保證產(chǎn)婦順利分娩,對其采取有效護(hù)理措施非常重要,其中敘事護(hù)理方案效果滿意[4-5]。護(hù)理人員實(shí)施敘事護(hù)理時(shí),對產(chǎn)婦進(jìn)行引導(dǎo),使其充分表達(dá)思想、宣泄情感,幫助產(chǎn)婦將問題具體化,通過敘事,引導(dǎo)其客觀看待問題,護(hù)理人員積極引導(dǎo),能減輕產(chǎn)婦痛苦[6-7]。敘事護(hù)理重視產(chǎn)婦具體情況,采用解釋和回饋的方式為產(chǎn)婦提供護(hù)理,讓其在分娩過程中感受到被充分尊重和共情。護(hù)理人員在獨(dú)立空間和產(chǎn)婦交流,了解其狀況,將產(chǎn)婦擔(dān)憂的問題進(jìn)行外化,并給予回應(yīng),通過進(jìn)一步疏導(dǎo),最大限度緩解產(chǎn)婦焦慮、減輕疼痛[8]。護(hù)理人員講解分娩知識,解釋宮縮的意義,并指導(dǎo)其正確呼吸,加上鼓勵(lì)家屬陪伴,給予產(chǎn)婦肯定,增加產(chǎn)婦信心。護(hù)理人員和家屬建立良好關(guān)系,給產(chǎn)婦創(chuàng)建良好產(chǎn)房環(huán)境,產(chǎn)婦更愿意配合護(hù)理人員工作,進(jìn)而提升了敘事護(hù)理效果[9-10]。

本研究中,觀察組分娩體驗(yàn)評分、產(chǎn)程及首次母乳喂養(yǎng)情況均優(yōu)于對照組(P<0.05);表明對初產(chǎn)婦實(shí)施敘事護(hù)理,可有效改善其自然分娩結(jié)果、縮短產(chǎn)程時(shí)間、提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率。究其原因,敘事護(hù)理能夠緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的負(fù)性情緒,對其自然分娩有積極作用。此外,護(hù)理人員通過引導(dǎo)、調(diào)節(jié)等專業(yè)措施以及耐心解釋和回應(yīng),增加產(chǎn)婦對其信任度,依從性提高,進(jìn)而提高了母乳喂養(yǎng)成功率。觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05);表明對初產(chǎn)婦采用敘事護(hù)理,可減輕產(chǎn)婦疼痛。護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行知識講解,在全面掌握產(chǎn)婦基本情況下給予指導(dǎo),讓產(chǎn)婦對分娩有清楚認(rèn)知,增強(qiáng)信心,減輕疼痛。觀察組SAS評分低于對照組(P<0.05);表明對初產(chǎn)婦采用敘事護(hù)理,可有效緩解焦慮情緒。究其原因,護(hù)理人員宣傳分娩知識,讓產(chǎn)婦有心理準(zhǔn)備,加上護(hù)理人員專業(yè)引導(dǎo),產(chǎn)婦焦慮情緒得到緩解。

綜上所述,采取敘事護(hù)理方案對初產(chǎn)婦自然分娩有積極作用,該護(hù)理方案能改善其焦慮情緒,減輕疼痛,建議臨床推廣使用。