常麗麗,宋勝男,王 爽

(河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 河南鄭州450000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的退行性疾病,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨磨損和骨質(zhì)增生,導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄、活動受限、疼痛等癥狀[1]。傳統(tǒng)治療方法包括藥物治療等,但藥物治療不良反應(yīng)較多。因此,臨床需要尋找一種既安全有效又簡便易行的治療方法[2]。量化功能鍛煉是指通過科技手段對人體的運(yùn)動狀態(tài)進(jìn)行檢測、記錄和分析,根據(jù)運(yùn)動數(shù)據(jù)進(jìn)行個性化功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練[3]。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中,量化功能鍛煉可以幫助患者更有效地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和運(yùn)動治療,但量化功能鍛煉只是其中的一種輔助性手段,單獨(dú)使用可能無法滿足患者全面的治療需求。穴位敷貼是一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法,通過在特定穴位處施加貼敷物,以刺激穴位,調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)和氣血,達(dá)到治療疾病的目的。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中,穴位敷貼可以通過改善局部氣血循環(huán)、減輕炎性反應(yīng)、促進(jìn)軟組織修復(fù)等,緩解疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能。本研究以上述理論為基礎(chǔ),分析了穴位敷貼聯(lián)合量化功能鍛煉在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取2022年2月1日～2023年2月28日我院收治的180例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[4]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病;③年齡>18歲;④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①重要臟器功能嚴(yán)重不全者;②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者;③合并骨代謝疾病或急性創(chuàng)傷等患者;④3個月內(nèi)接受過康復(fù)治療或功能練習(xí)者;⑤認(rèn)知障礙不能配合本研究者。按隨機(jī)數(shù)排秩法將患者分為研究組和對照組各90例。研究組男39例、女51例,年齡(65.67±4.18)歲;病程(7.57±2.19)年;發(fā)病部位:左膝42例,右膝48例。對照組男40例、女50例,年齡(65.86±4.20)歲;病程(7.49±2.26)年;發(fā)病部位:左膝41例,右膝49例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予量化功能鍛煉。①成立干預(yù)小組。護(hù)士長擔(dān)任責(zé)任組長,包括1名住院醫(yī)師、1名康復(fù)醫(yī)師、3名護(hù)師。研究開始前由組長講解研究干預(yù)方法與具體內(nèi)容,告知各組員的具體職責(zé)。②開展鍛煉。下肢按摩:對患者雙腿肌肉進(jìn)行從上至下、從里至外環(huán)形按摩,按摩過程中使雙足被動內(nèi)旋、外傳,患者保持仰臥位,膝蓋彎曲,足跟靠近臀部,放松肌肉,每次5 min。直腿抬高:將患肢抬高于床面,在空中停留,逐漸增加停留時間、練習(xí)次數(shù),每次維持10 s,反復(fù)練習(xí)10次。肌肉收縮:患者取仰臥位,雙腿伸直,用力使大腿肌肉收縮后放松,每次收縮、放松維持5 s,反復(fù)練習(xí)10次,反復(fù)練習(xí)10次。模擬蹬車:取仰臥位,雙腿抬離創(chuàng)面,膝蓋彎曲,小腿、大腿呈90°,做騎車動作,雙腿上下交替,每次15 s,每組10次。站立訓(xùn)練:借助拐杖行走后,在家人陪同下進(jìn)行平衡站立、跨步訓(xùn)練,可逐漸增加難度。③量化評估。綜合評估患者病情,制訂現(xiàn)階段鍛煉內(nèi)容、時間、頻次,定期開展評估,及時調(diào)整。

1.2.2 研究組 在量化功能鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位敷貼治療。選曲泉、陽陵泉、內(nèi)外膝眼、梁丘、足三里、血海、阿是穴,組方姜黃、白芷、草烏、木瓜、川烏、絡(luò)石藤研磨成粉,加開水、蜂蜜調(diào)制成膏狀,均勻涂抹在2 cm×2 cm貼膜上,貼敷于所選穴位,6 h/d,連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定。治愈:疼痛消失,功能恢復(fù);顯效:疼痛基本消失,功能接近正常;有效:疼痛明顯減輕,屈伸功能明顯好轉(zhuǎn);無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能 采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評估膝關(guān)節(jié)功能,量表包括疼痛、晨僵、日常生活能力,共24個條目,采用0～4分5級評分法,分?jǐn)?shù)越低說明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.3 骨代謝指標(biāo) 由護(hù)理人員抽取患者外周靜脈血6 ml,3000 r/min離心10 min置于冰箱-80 ℃保存,用酶聯(lián)免疫吸附法測抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構(gòu)體(TRACP-5b)、骨特異性堿性磷酸酶(BALP),采用放射免疫法測定血清骨鈣素(BGP)。

1.3.4 炎性指標(biāo) 由護(hù)理人員抽取患者外周靜脈血6 ml,3000 r/min離心10 min置于冰箱-80 ℃保存,采用酶聯(lián)免疫吸附法測白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。

1.3.5 血液流變學(xué)指標(biāo) 取患者外周靜脈血4 ml,分為2管,1管進(jìn)行血漿標(biāo)本分離,另1管進(jìn)行全血標(biāo)本分離,3000 r/min離心10 min置于冰箱-80 ℃保存,采用血液流變檢測儀(LBY-N6A)測纖維蛋白原、紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療15、30 d療效比較 見表1。

表1 兩組治療15、30 d療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后WOMAC評分比較 重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示,兩組疼痛、晨僵、日常活動能力的時點(diǎn)、組間、交互效應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組治療后疼痛、晨僵、日?；顒幽芰εc治療前比較均降低(P<0.05),治療30 d疼痛、晨僵、日?；顒幽芰^治療15 d降低(P<0.05),研究組治療15、30 d疼痛、晨僵、日?；顒幽芰陀趯φ战M(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較(分,

2.3 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較

2.4 兩組治療前后炎性指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表4。

表4 兩組治療前后炎性指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的退行性關(guān)節(jié)疾病,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨磨損和骨質(zhì)增生,導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄、活動受限、疼痛等癥狀,其發(fā)病率隨著年齡增長而逐漸增加,中老年人群中較常見[6-7]。傳統(tǒng)治療方式包括非甾體抗炎藥物、關(guān)節(jié)注射等,可以緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀,減輕疼痛,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。但非甾體抗炎藥物等會對身體產(chǎn)生不良影響,并且不適宜長期使用。因此,為了解決上述問題且更有效地治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,新型治療方式(如物理治療、中藥治療等)得到越來越多的關(guān)注和應(yīng)用。

量化功能鍛煉在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中具有較高的應(yīng)用價值,可以有效進(jìn)行康復(fù)治療,提高患者治療效果和生活質(zhì)量[8]。量化功能鍛煉可根據(jù)患者的運(yùn)動數(shù)據(jù)和康復(fù)需求,制訂個性化的康復(fù)方案,提高鍛煉和治療效果;還能通過對患者運(yùn)動狀態(tài)的跟蹤和數(shù)據(jù)分析,及時調(diào)整康復(fù)方案,監(jiān)測康復(fù)效果,提高康復(fù)成功率[9]。但膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者往往需要綜合治療,包括藥物治療等多個方面,量化功能鍛煉只是其中一種輔助性手段,單獨(dú)使用可能無法滿足患者全面的治療需求[10]。因此,需聯(lián)合其他干預(yù)手段提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示,研究組治療15、30 d總有效率高于對照組(P<0.05),WOMAC評分低于對照組(P<0.05),說明穴位敷貼聯(lián)合量化功能鍛煉效果更好,對患者膝關(guān)節(jié)功能改善程度更明顯。原因在于:穴位敷貼可以刺激局部穴位,促進(jìn)血液循環(huán)和氣血暢通,加速組織修復(fù),同時可以緩解疼痛、減輕炎性反應(yīng),從而提高治療效果[11];量化功能鍛煉可以增強(qiáng)肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,促進(jìn)軟組織修復(fù)和代謝,起到關(guān)節(jié)內(nèi)滑液潤滑作用;兩種干預(yù)方式聯(lián)合應(yīng)用可以綜合發(fā)揮兩種方法的優(yōu)勢,同時產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng),從而更有效地治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。結(jié)果顯示,研究組治療30 d骨代謝指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.01)。分析原因:穴位敷貼和量化功能鍛煉的聯(lián)合應(yīng)用可以加速組織修復(fù),促進(jìn)骨細(xì)胞增生和分化,穴位敷貼能夠刺激局部穴位,促進(jìn)血液循環(huán)和氣血暢通,同時緩解疼痛、減輕炎性反應(yīng),這些因素有助于促進(jìn)骨細(xì)胞的增殖和分化,進(jìn)而增加BGP和BALP的釋放。同時,研究組治療30 d炎性指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)低于對照組(P<0.05),這可能是因?yàn)?穴位敷貼能夠通過刺激穴位促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝,緩解疼痛,減輕炎性反應(yīng)[12-13],同時能夠刺激局部免疫系統(tǒng),提高自然殺傷細(xì)胞活性和白細(xì)胞的數(shù)量,進(jìn)而增強(qiáng)免疫功能[14];量化功能鍛煉可以通過運(yùn)動刺激關(guān)節(jié),有助于促進(jìn)新陳代謝和廢物排出,從而減輕炎性反應(yīng)和組織損傷,同時提高心肺功能和強(qiáng)化身體素質(zhì),增強(qiáng)機(jī)體免疫力;穴位敷貼和量化功能鍛煉的聯(lián)合應(yīng)用可以增強(qiáng)患者免疫力,促進(jìn)機(jī)體的抗炎反應(yīng)。

綜上所述,穴位敷貼聯(lián)合量化功能鍛煉在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中具有顯著療效,可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能,降低炎性反應(yīng),改善骨代謝與血液流變學(xué)指標(biāo),值得臨床推廣。