俞佳敏,顏葉超,顧 瑜

(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 上海市200072)

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種常見的眼科疾病,發(fā)病原因多為糖尿病,可引發(fā)微血管病變,該病發(fā)病率較高,若患者未有效控制血糖水平,將引起晶狀體混濁,嚴(yán)重影響患者的視力及日常生活[1]。因此,早發(fā)現(xiàn)、早治療是控制糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病進(jìn)展的關(guān)鍵手段。玻璃體切除術(shù)是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效術(shù)式,但多數(shù)患者在術(shù)中及術(shù)后易出現(xiàn)眼部癥狀等,因此應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防,以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)?；陲L(fēng)險(xiǎn)因素構(gòu)建預(yù)見性護(hù)理是一種前瞻性的護(hù)理方法,可有效避免不良事件。風(fēng)險(xiǎn)事件指患者在治療期間無法把握、不能確定是否發(fā)生的問題,在糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,有助于開展針對(duì)性護(hù)理,降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善預(yù)后[2]。預(yù)見性護(hù)理小組通過分析患者潛在癥狀,對(duì)尚未出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)測(cè),并制訂預(yù)防性護(hù)理計(jì)劃,有效降低了不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究旨在探討基于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別理念的預(yù)見性護(hù)理在糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年6月30日收治的80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)者[4];②中途未退出研究者;③臨床資料不完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并青光眼、視網(wǎng)膜脫落者;②依從性差者;③合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各40例。研究組男22例、女18例,年齡43～77(60.23±5.36)歲;病程3～19(5.83±1.14)年。對(duì)照組男23例、女17例,年齡43～79(60.14±5.32)歲;病程3～17(5.76±1.11)年。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可,患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。為患者介紹糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)知識(shí),對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別理念的預(yù)見性護(hù)理。①成立風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別小組:由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),護(hù)理人員、臨床醫(yī)生為組員,通過查閱文獻(xiàn)了解并總結(jié)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)后危險(xiǎn)因素。②制訂風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方案:根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素制訂糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)后預(yù)防性護(hù)理方案。③風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別下的預(yù)見性護(hù)理:a.血糖水平控制預(yù)見性護(hù)理。糖尿病專科護(hù)士向患者講解術(shù)后控制血糖水平的重要性,提高患者配合度,責(zé)任護(hù)士于患者每日三餐后檢測(cè)血糖水平,根據(jù)患者的血糖水平遵醫(yī)囑用藥,提高患者用藥依從性。b.飲食營(yíng)養(yǎng)預(yù)見性護(hù)理。根據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)和飲食習(xí)慣為患者制訂針對(duì)性飲食方案,以高蛋白、低脂肪飲食為主,告知患者戒煙戒酒,禁辛辣刺激食物,控制含糖量高的食物攝入量。c.心理預(yù)見性護(hù)理。責(zé)任護(hù)士在術(shù)前為患者介紹疾病治療情況,向患者列舉以往成功治療的案例,以提高其術(shù)后配合治療積極性;每天可為患者播放抒情音樂,以緩解其焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒。d.藥物預(yù)見性護(hù)理。術(shù)前,遵醫(yī)囑將患者以往使用的降糖藥物更換為短效降糖藥,避免患者在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)低血糖癥狀。術(shù)前使用短效降糖藥治療的患者,應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日停藥1次,術(shù)后繼續(xù)遵醫(yī)囑使用短效降糖藥物。e.眼部預(yù)見性護(hù)理。責(zé)任護(hù)士采用按摩眼周和熱敷眼部的方式促進(jìn)患者眼周血液循環(huán),熱敷的水溫應(yīng)控制在45 ℃左右,每次熱敷和按摩的時(shí)間控制在15 min。熱敷時(shí)應(yīng)盡量將毛巾水分?jǐn)Q干,避免毛巾殘留的水分進(jìn)入患者眼內(nèi),影響眼部恢復(fù)。囑患者術(shù)后避免長(zhǎng)時(shí)間用眼,盡量眺望遠(yuǎn)處或多看綠色植物,避免眼部疲勞。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后的視力情況。②比較兩組干預(yù)前后血糖情況:包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG),使用血糖測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量,每次測(cè)量3次,取平均值作為最終測(cè)定結(jié)果。③比較兩組眼底并發(fā)癥發(fā)生情況:包括角膜水腫、眼底出血、滲出、微血管瘤。④比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者焦慮情況,≥50分為存在焦慮;采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者抑郁情緒,≥53分為存在抑郁。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后視力情況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后視力情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

2.3 兩組眼底并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂及血液系統(tǒng)損傷后視網(wǎng)膜出血,患者患病后會(huì)嚴(yán)重影響視力,因此對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者需盡早進(jìn)行手術(shù)治療。多數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)后不能有效控制血糖水平,導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥,因此應(yīng)對(duì)其實(shí)施預(yù)防性護(hù)理。葡萄糖水平升高會(huì)對(duì)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生影響,降低體內(nèi)毛細(xì)血管血流量[5]。因此,在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)后,有效控制血糖穩(wěn)定有助于預(yù)防患者視力下降、減少眼底癥狀。以往臨床采取的常規(guī)護(hù)理僅對(duì)患者實(shí)施基本護(hù)理,方案缺乏針對(duì)性,護(hù)理效果欠佳。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別理念通過對(duì)患者潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,并實(shí)施針對(duì)性預(yù)防,以降低患者在治療期間風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[6]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組視力水平優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,兩組FBG、2 hPBG水平均低于干預(yù)前(P<0.05),且研究組低于對(duì)照組(P<0.01);研究組眼底并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且研究組低于對(duì)照組(P<0.01),與魏霞等[7]研究結(jié)果基本一致。說明基于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別理念的預(yù)見性護(hù)理可改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)后視力和負(fù)性心理情緒,有效控制血糖水平,降低術(shù)后眼底癥狀的發(fā)生率。分析原因:基于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別理念的預(yù)見性護(hù)理根據(jù)患者術(shù)后潛在風(fēng)險(xiǎn)制訂預(yù)防性護(hù)理方案,降低了術(shù)后眼底并發(fā)癥發(fā)生率。通過實(shí)施血糖水平控制的預(yù)見性護(hù)理,有效控制患者術(shù)后血糖水平。實(shí)施飲食預(yù)防性護(hù)理能根據(jù)患者的身體情況,制訂針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)方案,提高患者術(shù)后機(jī)體免疫力和抵抗力,有利于促進(jìn)視力恢復(fù)。實(shí)施心理疏導(dǎo)有助于改善患者術(shù)后不良情緒,積極配合后續(xù)治療工作。實(shí)施用藥護(hù)理可避免患者在術(shù)中出現(xiàn)血糖水平異常。實(shí)施眼局部預(yù)防性護(hù)理能促進(jìn)患者術(shù)后眼部血液循環(huán),加速眼部的恢復(fù),從而改善患者視力[8]。

綜上所述,基于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別理念的預(yù)見性護(hù)理可有效改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)后視力,控制患者機(jī)體血糖水平穩(wěn)定,減輕患者負(fù)性情緒,降低術(shù)后眼底并發(fā)癥發(fā)生率。