杜 麗,毛彥珂,張 娟

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

分娩方式的選擇與分娩過(guò)程是否順利與初產(chǎn)婦生理、心理、精神因素均存在密切關(guān)系[1-2]。提高產(chǎn)前健康教育強(qiáng)度,糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,能幫助初產(chǎn)婦科學(xué)選擇分娩方式,而全程陪伴護(hù)理能為初產(chǎn)婦提供全程心理、生理及分娩技巧支持,提高產(chǎn)婦信心,幫助其順利分娩[3-4]。本研究探討了健康教育聯(lián)合全程陪伴對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩結(jié)局及護(hù)理滿意度的影響,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2022年1月1日～2023年1月1日于我院行產(chǎn)前檢查并分娩的94例初產(chǎn)婦納為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):單胎初產(chǎn)婦;年齡18～35周歲;在我院建檔并規(guī)律產(chǎn)檢;知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):孕37周前分娩;孕期存在妊娠高危因素或合并其他嚴(yán)重疾病。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各47例。觀察組年齡18～33(26.87±3.68)歲;孕周38～41(38.65±2.36)周;受教育程度:高中及以下4例,本科及碩士研究生24例,碩士研究生以上19例。對(duì)照組年齡18～35(27.58±4.01)歲;孕周38～41(39.12±2.11)周;受教育程度:高中及以下5例,本科及碩士研究生27例,碩士研究生以上15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 初產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理。在日常產(chǎn)檢中,由門診醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行簡(jiǎn)單產(chǎn)前健康教育,有剖宮產(chǎn)指征者擬行剖宮產(chǎn)手術(shù),無(wú)剖宮產(chǎn)指征者建議經(jīng)陰道分娩。分娩過(guò)程中,當(dāng)班助產(chǎn)士按時(shí)為產(chǎn)婦檢測(cè)胎心,觀察產(chǎn)程進(jìn)展,給予產(chǎn)婦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),必要時(shí)行助產(chǎn)等措施。

1.2.2 觀察組 初產(chǎn)婦接受健康教育聯(lián)合全程陪伴護(hù)理。健康教育:孕32周開(kāi)始在日常產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行健康教育。①飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):根據(jù)產(chǎn)婦居住環(huán)境,為產(chǎn)婦設(shè)計(jì)個(gè)人運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,并制訂營(yíng)養(yǎng)方案,鼓勵(lì)多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、粗纖維、富含營(yíng)養(yǎng)食物,增加孕期營(yíng)養(yǎng)。②產(chǎn)前心理護(hù)理:對(duì)產(chǎn)前過(guò)度緊張、焦慮者提供心理輔導(dǎo),采用傾聽(tīng)引導(dǎo)、音樂(lè)療法等緩解產(chǎn)婦焦慮情緒,并教導(dǎo)其應(yīng)用感恩日記、優(yōu)勢(shì)總結(jié)、排解消極等方式進(jìn)行心理放松,獲得安靜平和的心理狀態(tài)。③分娩健康教育:向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)程、不同分娩方式的利弊,重點(diǎn)闡述自然分娩的好處,并引導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)對(duì)分娩疼痛,減輕初產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感。④分娩練習(xí):播放分娩演示視頻,指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)視頻播放內(nèi)容進(jìn)行產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉控制練習(xí)、呼吸訓(xùn)練等,并現(xiàn)場(chǎng)對(duì)產(chǎn)婦動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)、糾正,囑其回家后反復(fù)練習(xí),以熟悉分娩過(guò)程。全程陪伴:①成立“一對(duì)一”全程陪伴服務(wù)模式,選擇已婚并具有分娩經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士成立全程陪伴小組,首先對(duì)其進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn),要求小組成員掌握初產(chǎn)婦心理特點(diǎn)、助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)等。②產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)展2 cm后進(jìn)入單間待產(chǎn)室,安排專職助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪伴,分娩過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化及宮縮情況;及時(shí)告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展;向產(chǎn)婦傳授分娩經(jīng)驗(yàn),給予鼓勵(lì)及心理暗示;宮縮間歇期為產(chǎn)婦準(zhǔn)備高熱量飲食,鼓勵(lì)其進(jìn)食以保持體力。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組分娩前與入組時(shí)分娩態(tài)度:采用分娩態(tài)度問(wèn)卷(CAQ)[5],從胎兒健康、產(chǎn)痛傷害、自我控制及醫(yī)療護(hù)理4個(gè)維度(16個(gè)項(xiàng)目)調(diào)查產(chǎn)婦分娩態(tài)度,總分16～64分,得分與分娩恐懼呈正相關(guān)。②比較兩組分娩方式。③比較兩組經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間:第一產(chǎn)程是從產(chǎn)婦出現(xiàn)間隔5～6 min規(guī)律性宮縮開(kāi)始,到宮頸口開(kāi)全;第二產(chǎn)程是從宮頸口開(kāi)全到胎兒娩出;第三產(chǎn)程是從胎兒娩出到胎盤娩出。④比較兩組分娩結(jié)局:包括產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量,新生兒1 min、5 min Apgar評(píng)分[6]及體質(zhì)量。⑤比較兩組護(hù)理滿意度:采用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷[7],包括護(hù)士美感、健康教育、人文關(guān)懷、服務(wù)及時(shí)及服務(wù)態(tài)度等多個(gè)方面,共20個(gè)條目,每個(gè)條目1～5分,分為十分滿意(>85分)、滿意(71～84分)、一般滿意(61～70分)、不滿意(<60分),護(hù)理滿意度(%)=[(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間CAQ評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間CAQ評(píng)分比較(分,

2.2 兩組分娩方式比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩方式比較[例(%)]

2.3 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

2.4 兩組分娩結(jié)局比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組分娩結(jié)局比較

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

有研究表明,對(duì)分娩的恐懼感是促使產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要原因,其主要表現(xiàn)為擔(dān)心胎兒健康、分娩疼痛、在分娩過(guò)程中失控、醫(yī)療環(huán)境與緊急干預(yù)等方面[8]。分娩恐懼加上社會(huì)因素的干擾,初產(chǎn)婦分娩恐懼發(fā)生率最高,最傾向選擇剖宮產(chǎn)[9]。還有研究發(fā)現(xiàn),初產(chǎn)婦受教育程度越高,其分娩恐懼感越弱。這可能與產(chǎn)婦自我學(xué)習(xí)能力,是否能主動(dòng)查閱資料、詢問(wèn)家屬朋友,從多角度豐富分娩相關(guān)知識(shí)相關(guān)[10]。

基于以上研究,本研究從初產(chǎn)婦孕32周開(kāi)始進(jìn)行健康教育,強(qiáng)調(diào)孕晚期運(yùn)動(dòng)、飲食與心理健康的重要性,為產(chǎn)婦設(shè)計(jì)孕期飲食運(yùn)動(dòng)方案、開(kāi)設(shè)心理咨詢室,教導(dǎo)初產(chǎn)婦利用感恩日記、優(yōu)勢(shì)總結(jié)等心理技巧,有效疏導(dǎo)心理障礙,保持安靜平和的狀態(tài),全面提高產(chǎn)婦身心素質(zhì),為分娩做好準(zhǔn)備。同時(shí),從專業(yè)角度向初產(chǎn)婦闡明不同分娩方式的利弊,引導(dǎo)產(chǎn)婦正確面對(duì)分娩疼痛,并安排其與經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,逐漸緩解其焦慮情緒,并詳細(xì)介紹分娩過(guò)程并傳授分娩技巧,提供實(shí)地演練場(chǎng)所,糾正錯(cuò)誤動(dòng)作,幫助其盡快熟悉分娩過(guò)程與相關(guān)技巧。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組分娩前CAQ評(píng)分較入組時(shí)所有上升(P<0.05),可能是因?yàn)榉置淝爱a(chǎn)婦心理壓力增大、恐懼感嚴(yán)重,而觀察組經(jīng)健康教育干預(yù)后,分娩前CAQ評(píng)分較入組時(shí)下降(P<0.05),剖宮產(chǎn)選擇率也下降(P<0.05),提示健康教育能有效提高初產(chǎn)婦分娩相關(guān)知識(shí)知曉率,提高產(chǎn)婦分娩信心,減輕分娩恐懼感,提高經(jīng)陰道分娩率;這與劉繼君[11]研究結(jié)果一致。全程陪伴護(hù)理首先選取助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富且具有生育經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士作為小組成員,采用全程陪伴模式幫助初產(chǎn)婦完成分娩[12]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組中經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)、產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組(P<0.05),提示全程陪伴能在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中提供強(qiáng)有力支持,幫助產(chǎn)婦樹(shù)立分娩信心,順利實(shí)現(xiàn)自然分娩;這與陳力等[13]研究結(jié)果一致。

綜上所述,健康教育聯(lián)合全程陪伴能有效減輕初產(chǎn)婦分娩恐懼感,改善分娩方式選擇,并為產(chǎn)婦提供全程支持、陪伴與技巧指導(dǎo),可有效縮短產(chǎn)程時(shí)間,順利實(shí)現(xiàn)自然分娩。