石新茹,商曉芬,王凱選,王思義,劉志梅*

(1.青島大學(xué)護理學(xué)院 山東青島266021;2.青島大學(xué)附屬青島市市立醫(yī)院)

白內(nèi)障是指晶體老化的過程中出現(xiàn)混濁,其主要癥狀是視力障礙[1]。目前,手術(shù)是有效治療白內(nèi)障的方法,隨著白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的發(fā)展,越來越多的醫(yī)院開始采取日間手術(shù)模式,眼科日間手術(shù)在促進床位周轉(zhuǎn)、節(jié)省醫(yī)療資源、減少住院費用等方面具有積極作用[2]。然而,由于日間手術(shù)的時限性,醫(yī)護人員與患者溝通交流較少,一方面導(dǎo)致患者術(shù)前準備不充分,另一方面會引起患者術(shù)后居家自我護理的恐懼及擔憂[3]。有研究顯示,老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者健康教育不足不僅會降低手術(shù)安全性,影響術(shù)后恢復(fù),還與患者焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生密切相關(guān)[4]。因此,本研究擬探討老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者的健康教育需求,以期為今后構(gòu)建老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者全面健康教育方案提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2022年5月～7月,采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法,選取青島市某三級甲等醫(yī)院眼科日間手術(shù)病房首次就診的患者及照顧者、眼外科日間手術(shù)醫(yī)生及護士進行訪談。采取目的性抽樣的方法,最大差異抽取經(jīng)研究團隊成員討論確定符合要求的研究對象后進行一對一深入訪談,以獲取豐富資料?；颊呒{入標準:①患者意識清楚,能正常交流;②患者年齡≥60歲;③患者符合老年白內(nèi)障臨床診斷標準[5];④患者首次行單眼白內(nèi)障日間手術(shù)治療。照顧者納入標準:①照顧者年齡≥18周歲;②患者直系親屬或主要照顧者。眼外科日間手術(shù)醫(yī)生及護士納入標準:①從事眼外科工作5年及以上;②熟悉眼外科日間手術(shù)流程?；颊吲懦龢藴?①患者視力下降的因素非白內(nèi)障;②患者合并其他嚴重眼部疾病。眼外科日間手術(shù)醫(yī)生及護士排除標準:輪轉(zhuǎn)、實習(xí)或進修醫(yī)生及護士。所有研究對象均知情同意,自愿參與本研究。研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料(n=27)

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 本研究采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談方法進行資料收集,樣本量大小遵循信息飽和原則,以不析出新主題為標準。訪談前在回顧文獻的基礎(chǔ)上根據(jù)研究目的制訂訪談提綱,并進行預(yù)訪談,最后確定患者和照顧者共同訪談提綱:①您在整個過程對老年白內(nèi)障日間手術(shù)有哪些想要了解的內(nèi)容?②您覺得以哪種形式給您提供健康教育比較好?患者訪談提綱:您希望在整個過程中家屬如何幫助您?眼外科日間手術(shù)醫(yī)生及護士訪談提綱:①在和患者的交流過程中,患者對哪些內(nèi)容有較多疑問?②您在和患者交流過程中遇到過哪些困難?③您認為健康教育應(yīng)該提供哪些知識?④您認為用何種形式提供健康教育更好?根據(jù)研究對象的意愿,分別在健康宣教室、醫(yī)護休息室等場所進行訪談,向其說明研究目的,征得同意后進行錄音,訪談時間控制為30～60 min,研究者耐心傾聽,不對其進行引導(dǎo)性談話。

1.2.2 資料分析 本研究采用內(nèi)容分析法[6],將訪談對象文本編碼為P1～P12、F1～F10、D1～D3及N1～N2,訪談結(jié)束24 h內(nèi)由2名研究者將錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)錄為文字資料,沉浸在資料中獲得對資料的整體感;將資料中的重要思想及概念進行開放性編碼;將相似或相關(guān)的編碼歸類成類別和亞類別;定義類別、亞類別和編碼;從中找出摘錄范例,最終形成老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者健康教育需求的主題內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 疾病管理需求

2.1.1 疾病知識需求 大部分照顧者會陪伴老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者全程治療,提出需要了解疾病相關(guān)知識,可以幫助其自身預(yù)防白內(nèi)障,也有利于更好地照顧患者。F2:“我術(shù)前想要了解關(guān)于白內(nèi)障的基本常識,這對于我更好地照顧患者以及自己預(yù)防有益處?！盕4:“我特別想知道我媽媽為什么會得白內(nèi)障呢?我同事今年也得了白內(nèi)障,這是老年病嗎?有什么原因加速了白內(nèi)障的發(fā)展?”

2.1.2 術(shù)前知識需求 患者及照顧者提出希望醫(yī)護人員提供詳細術(shù)前檢查時間及地點,有利于安排當日行程。P7:“術(shù)前檢查包括什么?都在哪里檢查?我一個人過來怕找不到。你能發(fā)短信告訴我家人嗎?讓他們也知道具體的時間?！盕9:“我婆婆是第一次手術(shù),術(shù)前做檢查的地址不清楚,希望醫(yī)護幫助標注明確一些,告訴我準確一點的地址,也不用來回找。”

2.1.3 手術(shù)知識需求

2.1.3.1 術(shù)用晶體選擇及費用需求 人工晶體是老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者視力改善的主要原因?；颊呒罢疹櫿呔岢鱿Ｍ私馐中g(shù)用人工晶體的知識,包括其種類、費用、植入機制及效果。P7:“我應(yīng)該選擇什么樣的晶狀體?大概多少錢?眼睛看不見是一個很煩惱的事情,有時過馬路需要家人攙扶,選好的晶體解決視力問題是最重要的?！闭疹櫿吒蛴诹私馊斯ぞw植入的機制及效果。F2:“我比較想了解術(shù)前的一些知識,白內(nèi)障手術(shù)要嵌入晶體,那么嵌入晶體有什么利弊呢?”

2.1.3.2 手術(shù)方式及時間需求 眼外科日間手術(shù)醫(yī)生及護士提出,對患者及照顧者手術(shù)方式及時間的健康教育是必要的。部分患者及照顧者對手術(shù)認知度較低,存在焦慮情緒,應(yīng)向其介紹日間手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的不同。眼外科日間手術(shù)護士作為患者等待手術(shù)期的接觸者,提出告知手術(shù)時間可延緩患者的焦慮情緒。N1:“患者到病房后會焦慮,反復(fù)詢問手術(shù)的時間?！贬t(yī)生表示患者及照顧者對日間手術(shù)的認知不足,影響其參與決策。D3:“很多患者對手術(shù)方式不理解,還停留在老時代的手術(shù)方式,對白內(nèi)障手術(shù)的認知不足。”

2.1.3.3 手術(shù)費用及報銷需求 大部分患者及照顧者提到手術(shù)費用及報銷,希望醫(yī)護人員告知具體手術(shù)費用。P4:“如果是住院手術(shù)的話,那可以報銷。但是日間手術(shù)不知道可不可以報銷?一般大概多少錢?我手術(shù)完出院的話,截止到我辦理出院前,費用還繼續(xù)算嗎?”P8:“這個手術(shù)多少錢?手術(shù)的錢當天交可以嗎?” F3:“我看你們宣傳欄上貼著超聲乳化術(shù),什么是超聲乳化術(shù)?我姐姐適合做什么手術(shù)?超聲乳化術(shù)過程大概多長時間,報銷嗎?”

2.2 藥物管理需求

2.2.1 共病用藥需求 老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者術(shù)前需規(guī)律用藥,患者及照顧者表示需要了解術(shù)前用藥知識,以防止推遲手術(shù)時間,延誤病情。F7:“我媽媽有糖尿病,術(shù)前血糖應(yīng)該控制在多少?住院前吃什么可以更好地控制血糖?應(yīng)吃控制糖尿病的藥嗎?”P1:“有點緊張和害怕,白內(nèi)障日間手術(shù)之前用控制血壓嗎?平時血壓高,有需要注意的嗎?我最近吃的活血藥,手術(shù)之前需要停嗎?”當提及平時用藥時,P2:“一般會按時吃藥,有的時候血壓控制比較好就會忘了吃藥?！?/p>

2.2.2 術(shù)后用藥需求 老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者術(shù)后需要使用多種滴眼液,患者及照顧者認為需要獲取術(shù)后滴眼液的正確使用方法,以避免藥物不良反應(yīng)?；颊邔πg(shù)后是否立即使用眼藥水存在疑慮,P6:“眼藥水怎么用?這幾種眼藥水有先后順序嗎?每次滴多少?”F5:“可以加微信嗎?這些藥怎么使用我怕記不住,用藥之后有什么不舒服可以隨時聯(lián)系你們。”眼外科日間手術(shù)醫(yī)生認為患者術(shù)后眼藥水使用不規(guī)律,應(yīng)加強健康教育。D4:“有些患者滴眼藥水不規(guī)律,可能一次多滴或少滴,這些都是不正確的,應(yīng)該仔細告訴患者?！?/p>

2.3 專業(yè)照護需求

2.3.1 眼部護理需求 老年白內(nèi)障日間手術(shù)一般術(shù)后2 h即可離院,患者及照顧者認為術(shù)后眼部護理是必要的。P11:“術(shù)后眼睛需要注意什么?我擔心并發(fā)癥,請告訴我一些注意事項?！?F4:“術(shù)后什么時候能洗臉?能不能洗澡?白天出去用不用戴墨鏡,術(shù)后眼藥水怎么用?”眼外科日間手術(shù)醫(yī)生也強調(diào),患者術(shù)后對眼部進行護理有助于減少術(shù)后并發(fā)癥,應(yīng)加強健康教育。D4:“術(shù)后眼部護理與手術(shù)效果有直接關(guān)系,應(yīng)該告訴患者眼部護理的重要性以及如何進行眼部護理。”

2.3.2 疾病預(yù)后需求 疾病預(yù)后及有計劃復(fù)診對視力改善有重要作用,患者及照顧者均表示疾病預(yù)后及復(fù)診健康教育的重要性,包括手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)診。P2:“我擔心手術(shù)效果,白內(nèi)障進展快,手術(shù)有危險嗎?手術(shù)后有并發(fā)癥嗎?”P5:“什么時候去哪復(fù)查?需要再掛號嗎?”F5:“沒有了解過白內(nèi)障,患者自己擔心失明,不知道怎么居家護理?！毖弁饪迫臻g手術(shù)醫(yī)生強調(diào)宣傳手術(shù)效果影響因素的重要性。D3:“術(shù)后視力恢復(fù)問題受到廣泛關(guān)注,患者希望以最短時間達到最佳視力,但影響術(shù)后視力改善的因素有很多,應(yīng)該和患者講清楚預(yù)期的手術(shù)效果。”

2.4 健康促進需求

2.4.1 日常生活需求 老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者術(shù)前需要合理控制飲食,患者及照顧者表示需要了解術(shù)前飲食要求,以防止推遲手術(shù)時間,延誤病情。F5:“我父親有糖尿病,住院當日應(yīng)吃什么?手術(shù)時間一般在下午嗎,中午應(yīng)吃什么?會有人來測餐后血糖嗎?”P1:“有點緊張和害怕,不知道白內(nèi)障日間手術(shù)前用不用禁食,術(shù)后不知道什么能吃什么不能吃,這些你們都有人告訴我嗎?”當訪談?wù)邌柕饺粘ｏ嬍硶r,P10:“平時飲食會注意,但有點便秘,大便有點干應(yīng)該怎么辦啊?”

2.4.2 活動鍛煉需求 老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者及照顧者認為術(shù)后早期康復(fù)健康教育指導(dǎo)是必要的,主要包括術(shù)后身體活動及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。P11:“術(shù)后活動有沒有什么需要注意的,因為我平時都有規(guī)律地鍛煉身體,擔心有什么并發(fā)癥,你告訴我這個方面的注意事項,我才能好好注意一下?！盤1:“手術(shù)后活動有沒有注意的?有沒有一些康復(fù)鍛煉方法,可以提高手術(shù)效果,更快恢復(fù)術(shù)后視力?”

2.4.3 家庭支持需求 適當家庭支持可以提高患者照顧能力,有利于疾病恢復(fù)。大部分患者表示需要家庭成員督促,以更好地進行居家護理。P5:“住院是我兒子辦理的,他幫我滴眼藥水,但后來他上班沒時間,我只能自己滴。想吃辣時我兒子會督促我飲食清淡些?！?眼外科日間手術(shù)醫(yī)生表示與家屬可以更快更有效溝通,希望家庭成員盡量全程陪伴患者。D1:“有時和患者交流困難,但和家屬交流比較容易。比如告訴家屬術(shù)后注意事項以及手術(shù)效果的影響因素,這些患者理解的不夠徹底。”

2.5 健康教育形式的需求

2.5.1 線下健康教育需求 老年患者由于記憶力、理解力下降,對可以反復(fù)翻閱的健康教育資料期望值更高,主要包括健康教育宣傳冊、流程圖等。P2:“醫(yī)生說的內(nèi)容我容易忘,希望能有個紙質(zhì)版宣傳單,回家我和孩子可以反復(fù)看,讓他們幫忙記?！盕5:“口頭教育就行,我可以記在手機備忘錄或紙上,等出院時再發(fā)一些宣傳單?！辈糠峙R床護士認為老年患者記憶力較差,應(yīng)發(fā)放隨時查看的健康教育資料。N1:“一些可以隨時翻看的健康教育內(nèi)容比較好,比如紙質(zhì)版的健康教育宣傳冊。”

2.5.2 線上健康教育需求 大部分患者及家屬提出希望醫(yī)護人員采用短信、電話、微信平臺等進行健康教育。P5:“我平時不用微信,希望電話告知健康教育信息,如果有語音健康教育我也會聽?！?F9:“工作忙,希望微信或者短信告知,防止漏記,可反復(fù)查看?！?臨床醫(yī)生提出線上健康教育可以幫助患者提前了解相關(guān)信息,緩解焦慮。D3:“可以做視頻,患者在等待手術(shù)時看,包括術(shù)后注意事項、眼藥水使用等?！盌5:“需要反復(fù)和患者交流,有些患者不懂就需要多說一些,如果有微信公眾號,讓他們能夠提前看看,或者反復(fù)觀看都是比較好的?！?/p>

3 討論

3.1 加強日間手術(shù)宣傳,提高老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者及照顧者認知水平 日間手術(shù)作為一種較新的治療模式,其相關(guān)知識宣傳力度欠缺。本研究中大部分患者及照顧者對日間手術(shù)認知不足,包括日間手術(shù)流程、日間手術(shù)出院時間及日間手術(shù)效果等。既往研究表明,國內(nèi)外日間手術(shù)當日取消率為5%～40%[7],這與缺乏有效醫(yī)患溝通交流導(dǎo)致患者不理解日間手術(shù),進一步產(chǎn)生恐懼心理有關(guān)。因此,提高患者及照顧者認知水平是必要的,在預(yù)約手術(shù)時發(fā)放健康教育宣傳冊可以通過提高其認知度及接受度緩解緊張、焦慮情緒,進而降低日間手術(shù)取消率,減少醫(yī)療資源浪費。此外,根據(jù)患者及照顧者健康教育需求制作針對性健康教育視頻,必要時開展同伴經(jīng)驗交流分享會,通過同伴支持促進患者及照顧者對日間手術(shù)的了解,有利于更好開展日間手術(shù)服務(wù)。

3.2 建立專業(yè)醫(yī)護團隊,滿足老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者及照顧者健康教育需求 隨著超聲乳化技術(shù)的進步,老年白內(nèi)障日間手術(shù)也進入快速發(fā)展階段[8]。但由于時間較短、缺乏精細化管理,導(dǎo)致部分患者及照顧者對日間手術(shù)流程不明確[9]。本研究部分患者及照顧者表達無法判斷互聯(lián)網(wǎng)日間手術(shù)信息的準確性,希望醫(yī)護人員提供專業(yè)化服務(wù),包括告知術(shù)前檢查的時間及地址、復(fù)診時間及流程、辦理出院時間及流程。同時,照顧者也提出希望有專業(yè)工作人員幫助單獨來院老人更高效快捷地辦理入院及檢查等。有研究顯示,日間手術(shù)患者術(shù)前通常無法獲取足夠的專業(yè)知識[10],術(shù)后出院指導(dǎo)內(nèi)容也不能滿足其健康教育需求[11],可能導(dǎo)致出現(xiàn)長期并發(fā)癥(如角膜水腫、晶狀體囊增厚、視網(wǎng)膜脫離等)[12]。提示應(yīng)建立專業(yè)醫(yī)護團隊,一方面加強醫(yī)護人員培訓(xùn),提高醫(yī)護人員日間手術(shù)全流程護理和管理能力;另一方面應(yīng)分階段對患者及照顧者實施針對性健康教育[13],滿足其健康教育需求,優(yōu)化日間手術(shù)服務(wù)。

3.3 促進健康教育形式多樣,促進老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者家庭聯(lián)動 有研究顯示,家庭支持通過影響患者的自我效能,對個體健康結(jié)局產(chǎn)生積極影響[14],包括提高患者主動獲取健康知識能力及改善患者健康行為方式。本研究中,部分單獨來院的老年患者表示子女工作繁忙,不想給子女帶來負擔。子女陪伴來院患者提到,良好的家庭支持使其能更好管理疾病健康行為。國外研究顯示,老年患者自身記憶力和理解力較差,40%～80%的信息會在健康教育后很快忘記或?qū)】到逃畔⒑歪t(yī)護表達內(nèi)容的理解存在偏差[15]。因此,為患者及照顧者進行協(xié)同健康教育是必要的,通過協(xié)同健康教育方案引導(dǎo)照顧者積極參與日間手術(shù)治療及護理過程,促進醫(yī)生-護士-照顧者三者聯(lián)動,以提高患者治療依從性,改善健康結(jié)局。訪談中大部分照顧者表示工作壓力大,照護時間少,因此,為緩解照顧者壓力,應(yīng)探索適合老年患者的就診模式[16]。此外,應(yīng)促進信息平臺建設(shè),提供線上日間手術(shù)信息,支持照顧者多途徑了解日間手術(shù)。

綜上所述,本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談的方法從患者、照顧者、眼外科日間手術(shù)醫(yī)生及護士4個方面探討老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者的健康教育需求,包括院前、手術(shù)、院后及健康教育形式4個主題。隨著日間手術(shù)的蓬勃發(fā)展,在日間手術(shù)的臨床護理管理中,應(yīng)該對老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者進行早期評估,識別其健康教育需求,提供全流程協(xié)同健康教育,減輕患者應(yīng)激反應(yīng)作用及焦慮心理,更好促進疾病恢復(fù),改善健康結(jié)局。本研究的訪談對象來自同一所醫(yī)院,樣本缺少一定的代表性,未來可開展多中心、大樣本、混合式研究,以期為構(gòu)建全面的老年白內(nèi)障日間手術(shù)健康教育方案提供依據(jù)。