李 莉,李 馨,仝永方,王東彩

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450001)

膽管癌屬于惡性腫瘤,以黃疸、消化不良、上腹部疼痛為典型表現(xiàn),腫瘤處于消耗狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良[1]。目前膽管癌一般以手術(shù)治療為主,有助于短期內(nèi)快速緩解病情,但是手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大,因此圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)十分重要[2]。本研究對(duì)膽管癌患者開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果進(jìn)行比較,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2020年2月1日～2023年2月1日收治的膽管癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)各項(xiàng)檢查,由專業(yè)醫(yī)生確診為膽管癌;②患者符合膽管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③患者臨床資料較完整;④患者能夠手術(shù),符合手術(shù)指征及適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者精神方面存在病變;②患者器官嚴(yán)重病變;③患者神經(jīng)系統(tǒng)疾病;④患者造血功能障礙疾病;⑤患者原發(fā)性肝功能不全;⑥患者凝血功能障礙。將納入研究的60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為腸內(nèi)組和腸外組各30例。腸內(nèi)組男18例、女12例,年齡41～81(65.23±7.21)歲,病程2～11(7.08±0.98)個(gè)月;腸外組男17例、女13例,年齡42～81(65.31±7.15)歲,病程2～12(7.11±0.88)個(gè)月。兩組上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究在患者和家屬知情同意下展開(kāi),且取得我院醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 腸外組 實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持。給予患者10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖注射液,均實(shí)施靜脈滴注,靜脈滴注1次/d。同時(shí),給予患者補(bǔ)充維生素與氨基酸注射液、脂肪乳劑,輸液量以50 ml/kg為宜,1次/d。

1.2.2 腸內(nèi)組 實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)?；颊咝枇糁梦腹?經(jīng)鼻插入空腸營(yíng)養(yǎng)管,置于患者空腸上段20～30 cm處。術(shù)后留置空腸營(yíng)養(yǎng)管,胃管連接負(fù)壓引流器。患者排氣后,拔除胃管,并給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。第1天為患者泵入生理鹽水、第2～3天給予百普力、第4天給予能全力,術(shù)后7～10 d依據(jù)患者恢復(fù)情況可給予流質(zhì)飲食,營(yíng)養(yǎng)液需加熱到37～40 ℃后輸注,以免對(duì)腸胃造成刺激,輸注前后合理沖洗營(yíng)養(yǎng)管,保持清潔、通暢。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組恢復(fù)時(shí)間:包括住院時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo):抽取患者干預(yù)前后靜脈血2 ml,檢測(cè)兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),主要包括淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白及血紅蛋白。③統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況:主要包括出血、感染、肝功能衰竭、膽漏等。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

膽管癌好發(fā)部位為肝外、膽管等,是常見(jiàn)的惡性腫瘤。膽管癌是發(fā)生于肝外膽管等部位的惡性腫瘤,據(jù)相關(guān)研究[4]顯示,膽管癌患者黃疸發(fā)生率為80%～90%,此外合并黃疸的患者還存在身體消瘦等表現(xiàn),多數(shù)患者無(wú)法獲得理想預(yù)后。治療本病的有效方案為手術(shù),但術(shù)中患者容易受到疾病、手術(shù)操作等因素影響,術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能減弱、機(jī)體免疫力低下等情況,延緩康復(fù)速度,影響手術(shù)預(yù)后,因此膽管癌患者術(shù)后需開(kāi)展有效營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)。

國(guó)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持體系逐步完善,臨床對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的研究也更為深入[5]。相對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)存在不足,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥發(fā)生率低,且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)腸道充分吸收,進(jìn)入肝臟并轉(zhuǎn)化,其提供給機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充足,能對(duì)胃腸道功能起到改善作用,不僅激活腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),還能夠使胃腸道黏膜快速生長(zhǎng),對(duì)提高免疫力具有促進(jìn)作用,同時(shí)能保持腸黏膜功能完整,對(duì)菌群異位起到阻斷作用[6]。有研究顯示,術(shù)后24 h內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最為合適,腹部手術(shù)后將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合,腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良癥狀能夠改善,術(shù)后并發(fā)癥少[7]。本研究對(duì)膽管癌患者開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,與腸外組比較,腸內(nèi)組住院時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間均縮短(P<0.05);干預(yù)后,兩組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白、血紅蛋白水平均呈上升趨勢(shì),且腸內(nèi)組高于腸外組(P<0.05);腸內(nèi)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于腸外組(P<0.05)。提示早期腸內(nèi)應(yīng)用于膽管癌術(shù)后患者中具有理想干預(yù)效果。王勇等[8]對(duì)胃癌術(shù)后患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后,患者胃腸道功能得到改善。杜雨家等[9]研究指出,在胃癌術(shù)后患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后,其術(shù)后并發(fā)癥減少。施賽磊等[10]研究指出,在急性重癥胰腺炎中,給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠?qū)颊郀I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)起到改善作用。上述結(jié)論與本研究結(jié)果相似。

綜上所述,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)膽管癌術(shù)后患者干預(yù)價(jià)值理想,能縮短患者恢復(fù)時(shí)間,有助于幫助患者快速康復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生。