王媛媛,劉曉風(fēng),呂冬梅

(煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 山東煙臺(tái)264000)

惡性骨腫瘤是指發(fā)生于骨骼及附屬組織上的腫瘤,發(fā)病早期沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn),隨著病情進(jìn)一步發(fā)展,患者病變部位會(huì)出現(xiàn)明顯腫脹疼痛、功能障礙及骨性損傷。當(dāng)前臨床常通過(guò)手術(shù)切除的方式延緩病情進(jìn)展,然而術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響患者身心健康,如患者缺乏自我管理意識(shí)及能力,會(huì)對(duì)其術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量造成一定影響。常規(guī)護(hù)理模式主要以普通健康教育為主,未從動(dòng)機(jī)及技巧方面對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行有效干預(yù),無(wú)法滿足惡性骨腫瘤患者的護(hù)理需求,患者負(fù)性情緒得不到有效緩解,導(dǎo)致依從性較差,治療與恢復(fù)達(dá)不到理想效果。信息動(dòng)機(jī)行為(IMB)模型應(yīng)用于護(hù)理工作中能夠?yàn)榛颊咛峁└嘤欣畔?改變患者認(rèn)知態(tài)度,提高自我護(hù)理能力,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[1]。本研究旨在探討基于IMB模型的干預(yù)模式對(duì)惡性骨腫瘤患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年10月1日～2022年9月30日在我院接受手術(shù)治療的惡性骨腫瘤患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《軟組織和骨腫瘤分子病理學(xué)檢測(cè)專家共識(shí)(2019年版)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;接受手術(shù)治療者;原發(fā)骨腫瘤者;腫瘤發(fā)病位置位于四肢者;無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn):存在精神、認(rèn)知障礙,無(wú)法配合研究者;合并其他惡性腫瘤者;預(yù)期生存期<1年者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則,所有患者及家屬均知悉本研究并簽署知情同意書(shū)。將納入研究的80例患者依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男27例、女13例,年齡15～57(37.64±5.74)歲;軟骨肉瘤11例,骨肉瘤22例,尤文肉瘤7例。觀察組男26例、女14例,年齡16～56(37.24±5.37)歲;軟骨肉瘤13例,骨肉瘤21例,尤文肉瘤6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)至出院并隨訪3個(gè)月。主要包括:術(shù)前由護(hù)理人員引導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查,術(shù)后負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,關(guān)注其生理與心理變化,及時(shí)實(shí)施心理干預(yù);記錄患者術(shù)后疼痛情況,若患者無(wú)法忍受,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用IMB模型干預(yù)至出院并隨訪3個(gè)月。①信息:護(hù)理人員需對(duì)患者疾病知曉情況、治療相關(guān)知識(shí)及日常生活注意事項(xiàng)等掌握程度進(jìn)行評(píng)估,并根據(jù)具體評(píng)估結(jié)果,開(kāi)展針對(duì)性較強(qiáng)的健康知識(shí)教育,對(duì)患者所提出的疑問(wèn)給予耐心解答。同時(shí)將患者家屬納入健康教育范圍,使家屬明確來(lái)自家庭的情感支持對(duì)患者心理及病情的影響,提高家屬配合程度。②動(dòng)機(jī):在患者入院后,護(hù)理人員觀察患者心理狀態(tài),掌握其心理狀態(tài),分析其產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因。護(hù)理人員需積極維護(hù)護(hù)患關(guān)系,保證與患者有效溝通,傾聽(tīng)患者意見(jiàn),引導(dǎo)患者正確發(fā)泄自身不良情緒。③行為:根據(jù)患者情況制訂合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單康復(fù)運(yùn)動(dòng),在病情允許的情況下協(xié)助患者下床活動(dòng),需注意患者下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有護(hù)理人員或家屬陪護(hù),避免出現(xiàn)跌倒、脫管等不良事件。分析患者飲食喜好,指導(dǎo)其合理飲食,囑患者多食用高蛋白、高維生素的易消化食物,禁食辛辣刺激食物,對(duì)部分胃腸功能較差的患者,可以指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)食半流質(zhì)食物。術(shù)后護(hù)理人員密切關(guān)注患者疼痛情況,幫助其正確認(rèn)知疼痛,調(diào)整患者體位,保證患者舒適性,同時(shí)利用冰敷或熱敷等物理鎮(zhèn)痛手段減輕患者術(shù)后疼痛感;對(duì)疼痛感持續(xù)無(wú)法緩解患者,可根據(jù)其性別、年齡及疼痛程度給予不同劑量藥物鎮(zhèn)痛,如術(shù)后常規(guī)使用氟比洛芬酯注射液靜脈滴注,中度疼痛者使用氨酚雙氫可待因片口服或酒石酸布托啡諾注射液肌內(nèi)注射,重度疼痛者使用鹽酸羥考酮片口服或鹽酸哌替啶注射液肌內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo) ①于干預(yù)前后,分別采用自尊量表(SES)[3]、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[4]、院內(nèi)自制的遵醫(yī)行為量表對(duì)患者自尊程度、睡眠質(zhì)量、遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)估。SES量表:由10個(gè)條目組成,采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法,總分40分,分?jǐn)?shù)越高代表患者自尊程度越高。PSQI量表:由7個(gè)條目、6個(gè)維度組成,采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法,總分21分,分值越高代表睡眠障礙越嚴(yán)重。遵醫(yī)行為量表:由服藥、飲食、生活3個(gè)方面組成,總分100分,分值越高代表患者遵醫(yī)行為越好。②于干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[5]對(duì)患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)估。ESCA由43個(gè)條目組成,對(duì)應(yīng)劃分為自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能、健康知識(shí)4個(gè)維度,采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法,得分越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。③于術(shù)后6、12、24、48 h分別采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)[6]對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估,患者根據(jù)自身疼痛感受選擇0～10分,評(píng)分越高表示患者疼痛感越明顯。④于干預(yù)后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)[7]對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估。NSNS由19個(gè)條目組成,采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法,總分95分,19～37分為非常不滿意、38～56分為不滿意、57～75分為一般滿意、76～94分為滿意、95分為非常滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SES、PSQI、遵醫(yī)行為評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SES、PSQI、遵醫(yī)行為評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分,

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間NRS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間NRS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

惡性骨腫瘤患者癥狀表現(xiàn)不典型,病情進(jìn)展較快,多數(shù)患者確診時(shí)已處于晚期,且惡性骨腫瘤容易轉(zhuǎn)移,病死率較高,患者對(duì)疾病恐懼感較強(qiáng),擔(dān)心預(yù)后效果不佳或家庭經(jīng)濟(jì)條件無(wú)法支持治療,進(jìn)而產(chǎn)生不良情緒,治療依從性降低。常規(guī)護(hù)理模式中,護(hù)理工作更多關(guān)注患者術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè),對(duì)患者情緒狀態(tài)關(guān)注較少,患者長(zhǎng)期存在消極心理,自我認(rèn)可度降低,導(dǎo)致自我管理能力不足,預(yù)后恢復(fù)效果不佳。

IMB模型加強(qiáng)了對(duì)患者負(fù)性情緒的關(guān)注,通過(guò)心理干預(yù)提高患者自我認(rèn)可度,引導(dǎo)其主動(dòng)改變自身不良行為,不斷強(qiáng)化其健康生活意識(shí)與行為。通過(guò)加強(qiáng)健康教育,使患者及家屬對(duì)疾病有更清晰的認(rèn)知,同時(shí)使患者得到家庭情感支持,增強(qiáng)了配合醫(yī)護(hù)人員積極治療的信心。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SES、遵醫(yī)行為評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),PSQI評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);而觀察組干預(yù)后護(hù)理滿意度亦高于對(duì)照組(P<0.05);提示基于IMB模型的干預(yù)模式在惡性骨腫瘤患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用能夠提高其自尊程度、睡眠質(zhì)量、遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度。IMB模型通過(guò)信息與動(dòng)機(jī)干預(yù)促使患者行為發(fā)生轉(zhuǎn)變,患者樹(shù)立健康生活、積極治療的觀念后,護(hù)理人員通過(guò)飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)進(jìn)一步提高了患者自我護(hù)理能力,通過(guò)護(hù)理人員有效督導(dǎo)不斷強(qiáng)化患者健康行為意識(shí),促使其在日常生活中堅(jiān)持健康行為。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組ESCA各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05);提示基于IMB模型的干預(yù)模式在惡性骨腫瘤患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用能夠提升自我管理能力。疼痛是惡性骨腫瘤術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,不僅給患者帶來(lái)不適感,還會(huì)影響其恢復(fù)進(jìn)程,降低生活質(zhì)量。IMB模型指導(dǎo)下,護(hù)理人員引導(dǎo)患者正確認(rèn)知疼痛,并根據(jù)疼痛程度采用不同鎮(zhèn)痛方案,最大限度減輕了患者疼痛感。本研究結(jié)果顯示,與術(shù)后6 h比較,術(shù)后12、24、48 h兩組NRS評(píng)分均降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);提示基于IMB模型的干預(yù)模式在惡性骨腫瘤患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用能夠有效降低疼痛程度。

綜上所述,基于IMB模型的干預(yù)模式應(yīng)用于惡性骨腫瘤患者術(shù)后護(hù)理中,能提高患者自尊程度、睡眠質(zhì)量、遵醫(yī)行為、自我管理能力和護(hù)理滿意度,降低患者術(shù)后疼痛程度,值得臨床推廣應(yīng)用。