■文?；ǎㄖ貞c市墊江縣中醫(yī)院肝病感染科）

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球大約有超過(guò)2 億慢性乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝）患者，每年大約有88 萬(wàn)人死于乙肝相關(guān)并發(fā)癥。我國(guó)大部分肝硬化和肝癌患者由慢性乙肝引起，很多慢性乙肝患者平時(shí)不進(jìn)行全面檢查評(píng)估病情，很可能會(huì)因?yàn)闆](méi)有及時(shí)抗病毒治療而導(dǎo)致肝硬化肝癌的發(fā)生。

乙肝傳播病毒途徑

乙肝主要通過(guò)3 種途徑傳播病毒：母嬰傳播、血液傳播和性接觸傳播。

阻斷乙肝病毒傳播的方法

1.新生兒乙肝疫苗預(yù)防

（1）新生兒的母親乙肝抗原陰性，應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)盡早給新生兒接種10 微克重組酵母乙肝疫苗，然后在1 個(gè)月和6 個(gè)月齡時(shí)分別接種第2 針和第3 針乙肝疫苗。（2）新生兒的母親乙肝抗原陽(yáng)性，應(yīng)在出生后12 小時(shí)內(nèi)給新生兒接種1 劑次100IU 乙肝免疫球蛋白，同時(shí)在不同部位注射10 微克重組酵母乙型肝炎疫苗。在1 個(gè)月和6 個(gè)月齡時(shí)分別接種第2 針和第3 針乙肝疫苗。（3）如果母親是乙肝抗原陽(yáng)性或母親乙肝情況不詳，其所生早產(chǎn)兒、低體重兒（＜2500克）也應(yīng)該在出生后12 小時(shí)內(nèi)盡早接種第1 針乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。早產(chǎn)兒或低體重兒滿(mǎn)1 月齡后，再按0、1、6 月程序完成3 針乙肝疫苗免疫。

2.兒童乙肝疫苗預(yù)防

對(duì)于未接種或未完成全程乙肝疫苗免疫接種的兒童，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種。第1 針與第2 針的間隔應(yīng)≥28 天，第2 針與第3 針的間隔應(yīng)≥60 天。

3.成人乙肝疫苗預(yù)防

對(duì)免疫功能低下或打乙肝疫苗后不能產(chǎn)生乙肝表面抗體的成人，可以增加疫苗的接種劑量（如60 微克）和針次。打完3 針乙肝疫苗不能產(chǎn)生乙肝表面抗體，可以再接種1 針60 微克乙肝疫苗或接種3 針20微克乙肝疫苗，并在第2 次接種乙肝疫苗后1～2 個(gè)月檢測(cè)血清乙肝表面抗體，如果仍然沒(méi)有產(chǎn)生乙肝表面抗體，可以再接種1 針60 微克重組酵母乙肝疫苗。

4.防止意外暴露

（1）在傷口周?chē)p輕擠壓，排出傷口中的血液，再對(duì)傷口進(jìn)行生理鹽水沖洗，然后用消毒液處理。（2）應(yīng)立即抽血查乙肝病毒定量及乙肝表面抗原，3～6個(gè)月后復(fù)查。（3）如果已接種過(guò)乙肝疫苗，且已知乙肝表面抗原陽(yáng)性者，可不進(jìn)行特殊處理。

慢性乙肝抗病毒治療的適應(yīng)癥

1.對(duì)于乙肝DNA 病毒定量陽(yáng)性，1 年內(nèi)連續(xù)隨訪(fǎng)3 次以上，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）持續(xù)高于治療閾值（男性30 U/L、女性19 U/L），每次隨訪(fǎng)至少間隔3個(gè)月，且排除其他原因所致者，建議抗病毒治療。

2.對(duì)于血清乙肝DNA 病毒定量陽(yáng)性者，無(wú)論ALT 水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療：①有乙肝肝硬化或肝癌家族史者可進(jìn)行抗病毒治療；②年齡＞30 歲者可進(jìn)行抗病毒治療；③肝纖維化指標(biāo)或肝組織病理學(xué)檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）可進(jìn)行抗病毒治療；④有慢性乙肝相關(guān)肝外表現(xiàn)（如慢性乙肝相關(guān)性腎小球腎炎等）可進(jìn)行抗病毒治療。該ALT 實(shí)施治療值是否適用于中國(guó)慢性乙肝患者還需進(jìn)一步證實(shí)。

3.對(duì)于肝硬化失代償期、肝癌、肝臟衰竭患者，如果乙肝表面抗原陽(yáng)性，也建議進(jìn)行抗病毒治療。