張赟，雷延穎，趙翀，李生梅，常群安

1.青海大學(xué)附屬醫(yī)院口腔頜面外科，青海西寧 810000；

2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院口腔修復(fù)正畸科，青海西寧 810000；

3.青海大學(xué)附屬醫(yī)院口腔內(nèi)科，青海西寧 810000

口腔全科醫(yī)師的水平直接體現(xiàn)口腔醫(yī)療水平，其規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格口腔全科臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路[1-2]。口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尚處于起步階段，各方面教育教學(xué)仍在探索階段，隨著教學(xué)改革的不斷推進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)方法已不能滿(mǎn)足臨床帶教需求。PDCA（Plan-Do-Check-Act）循環(huán)教學(xué)管理模式是一種能有效控制管理過(guò)程并提升工作質(zhì)量的管理工具，近年來(lái)在護(hù)理管理、教學(xué)等多方面均具有廣泛應(yīng)用[3-4]；且隨著科技發(fā)展和便攜式通信設(shè)備的普及，智能手機(jī)及微信、QQ 等各類(lèi)社交平臺(tái)也成為隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)的工具和教育教學(xué)的載體，尤其在特殊時(shí)期發(fā)揮著優(yōu)勢(shì)。基于此，本研究選取2021年1 月—2022 年12 月實(shí)施微信平臺(tái)+PDCA 教學(xué)管理模式前青海大學(xué)附屬醫(yī)院口腔全科住培基地51名口腔醫(yī)學(xué)規(guī)培醫(yī)師作為研究對(duì)象，旨在研究探討微信平臺(tái)聯(lián)合PDCA 循環(huán)管理模式方法的可行性及有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2021 年1—12 月青海大學(xué)附屬醫(yī)院口腔全科住培基地27 名口腔醫(yī)學(xué)規(guī)培醫(yī)師作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；選取2022 年1—12 月實(shí)施微信平臺(tái)+PDCA 教學(xué)管理模式后青海大學(xué)附屬醫(yī)院口腔全科住培基地24 名口腔醫(yī)學(xué)規(guī)培醫(yī)師作為研究組，采用微信+PDCA 教學(xué)方案。兩組規(guī)培醫(yī)師一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組規(guī)培醫(yī)師一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有規(guī)培醫(yī)師認(rèn)知、語(yǔ)言、聽(tīng)力、溝通交流、心理等方面均正常，學(xué)習(xí)及理解能力均正常，兩組規(guī)培醫(yī)師使用同一套教材及教學(xué)大綱，教學(xué)由本基地同一批教學(xué)團(tuán)隊(duì)完成，本研究所有規(guī)培醫(yī)師及帶教老師均對(duì)本研究?jī)?nèi)容及目的知情同意且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；參加培訓(xùn)當(dāng)年結(jié)業(yè)人員；不能配合完成研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)期間帶教教師采用板書(shū)等傳統(tǒng)的理論知識(shí)、臨床帶教查房的傳統(tǒng)教授方式，將口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及操作技能進(jìn)行講授的過(guò)程。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用微信平臺(tái)+PDCA教學(xué)管理模式，依托微信平臺(tái)建立微信群，采用PDCA 循環(huán)管理模式，增加了網(wǎng)絡(luò)化多媒體式的教學(xué)，具體如下。

1.3.1 教學(xué)計(jì)劃的制訂（Plan） 根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》，明確教學(xué)目標(biāo)，研究規(guī)培醫(yī)師學(xué)情，教研室制訂本階段的教學(xué)計(jì)劃，包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、時(shí)間，充分利用微信平臺(tái)時(shí)間及空間的自由度。合理安排帶教人員，由口腔全科教學(xué)主任擔(dān)任教學(xué)組長(zhǎng)督促教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施，副高以上職稱(chēng)全面負(fù)責(zé)理論課講授及考核，安排有資質(zhì)有臨床經(jīng)驗(yàn)的帶教人員。帶教人員一對(duì)一負(fù)責(zé)教授知識(shí)技能，并注重人文醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)。

1.3.2 教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施（Do） 建立微信群組，各位規(guī)培醫(yī)師修改姓名、年級(jí)等，利用微信平臺(tái)把每周需要完成的任務(wù)（如文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)、需要記憶的內(nèi)容等）下達(dá)給每位規(guī)培醫(yī)師，并每日以文字、圖片、視頻等形式將相關(guān)知識(shí)發(fā)布到群里，利用自由時(shí)間學(xué)習(xí)；也可由住培規(guī)培醫(yī)師自行選擇特殊病例發(fā)布到群組中進(jìn)行討論，讓規(guī)培醫(yī)師自行進(jìn)行文獻(xiàn)查閱解決問(wèn)題，鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師表述自己的觀點(diǎn)，著力培訓(xùn)學(xué)生的自主分析解決問(wèn)題的能力?？谇会t(yī)學(xué)是一個(gè)注重實(shí)操的學(xué)科，微信平臺(tái)中適當(dāng)增加教學(xué)視頻、教學(xué)示教等圖片或視頻形式的資料。

1.3.3 檢查階段（Check） 在帶教過(guò)程中，可對(duì)階段性培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，考核內(nèi)容主要包括問(wèn)診技巧、口腔檢查、臨床診斷、診療計(jì)劃、實(shí)踐技能等內(nèi)容。每位參與帶教培訓(xùn)的口腔醫(yī)師的考核，需要帶教組長(zhǎng)、帶教老師和科室里面一位資歷深厚的醫(yī)師組成考核小組，在日常的口腔患者中，隨機(jī)抽取一位患者作為參與考核的對(duì)象，由規(guī)培醫(yī)師對(duì)該患者進(jìn)行問(wèn)診、檢查和疾病診斷等行為；考核小組的各位老師可根據(jù)規(guī)培醫(yī)師在整個(gè)診斷疾病的過(guò)程中觀察規(guī)培醫(yī)師的診療行為，并在疾病診斷結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)疾病的提問(wèn)，最后根據(jù)規(guī)培醫(yī)師的綜合情況予以評(píng)分。

1.3.4 問(wèn)題的處理（Act） 科室召開(kāi)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)座談會(huì)，會(huì)議中帶教老師和規(guī)培醫(yī)師均可各抒己見(jiàn)。帶教老師需要在會(huì)議中總結(jié)本月教學(xué)成果，總結(jié)全過(guò)程中存在的問(wèn)題及檢查階段后成績(jī)，分析不足，提出改進(jìn)措施；規(guī)培醫(yī)師需要總結(jié)在本月學(xué)習(xí)中的收獲和感悟，若對(duì)該教學(xué)模式有任何的意見(jiàn)也可以提出來(lái)以便日后加以改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組學(xué)習(xí)效果。包括理論考核、臨床技能、醫(yī)患溝通能力，在教學(xué)前、教學(xué)后1 個(gè)月、3 個(gè)月進(jìn)行考核，理論考核采用閉卷考試方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，卷面滿(mǎn)分100 分，得分越高理論知識(shí)掌握越好。臨床技能、醫(yī)患溝通能力均采用案例分析+臨床實(shí)操相結(jié)合方式評(píng)估，由3 名帶教老師進(jìn)行打分，取平均值，滿(mǎn)分100 分，得分與能力呈正比。

對(duì)比兩組學(xué)習(xí)能力。包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)自主能動(dòng)性方面，通過(guò)微信平臺(tái)的調(diào)查問(wèn)卷表采用匿名調(diào)查的形式進(jìn)行評(píng)估，各維度得分范圍0~10 分，得分與能力呈正比。

對(duì)比兩組教學(xué)滿(mǎn)意度。包括課程設(shè)計(jì)、教學(xué)方式、提高臨床能力、總體滿(mǎn)意度方面，通過(guò)微信平臺(tái)的調(diào)查問(wèn)卷表采用匿名調(diào)查的形式進(jìn)行評(píng)估，各維度得分范圍0~10 分，得分與滿(mǎn)意度呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)效果比較

教學(xué)前，兩組規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；教學(xué)后1 個(gè)月，兩組規(guī)培醫(yī)師理論考核成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組臨床技能和醫(yī)患溝通能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)效果比較［(±s)，分］

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)效果比較［(±s)，分］

注：a表示與教學(xué)前比較P<0.05，b表示與教學(xué)后1 個(gè)月比較P<0.05。

組別對(duì)照組（n=27）研究組（n=24）t 值P 值理論考核臨床技能醫(yī)患溝通能力教學(xué)后3 個(gè)月（81.37±2.28）b（90.26±2.53）b 13.200<0.05教學(xué)前73.61±9.64 72.49±11.15 0.385>0.05教學(xué)后1 個(gè)月（80.21±3.56）a（81.06±4.51）a 0.751>0.05教學(xué)后3 個(gè)月（83.69±2.57）b（92.15±3.04）b 10.768<0.05教學(xué)前72.55±6.94 73.06±8.79 0.231>0.05教學(xué)后1 個(gè)月（79.68±3.46）a（85.32±2.05）a 6.968<0.05教學(xué)后3 個(gè)月（84.66±1.76）b（89.64±1.18）b 11.712<0.05教學(xué)前70.22±9.53 71.02±10.28 0.288>0.05教學(xué)后1 個(gè)月（76.58±3.58）a（81.46±1.75）a 6.061<0.05

2.2 兩組規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)能力比較

教學(xué)前，兩組規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；教學(xué)后，研究組學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)自主能動(dòng)性能力均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)能力比較［(±s)，分］

表3 兩組規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)能力比較［(±s)，分］

注：a表示與教學(xué)前比較P<0.05。

組別對(duì)照組（n=27）研究組（n=24）t 值P 值學(xué)習(xí)興趣學(xué)習(xí)效率教學(xué)后（8.11±0.39）a（9.21±0.49）a 8.916<0.05教學(xué)前7.26±2.04 7.19±2.28 0.116>0.05教學(xué)后（8.13±0.51）a（9.11±0.38）a 7.700<0.05教學(xué)前7.33±2.39 7.26±1.86 0.116>0.05教學(xué)后（8.06±0.76）a（9.03±0.43）a 5.514<0.05學(xué)習(xí)自主能動(dòng)性教學(xué)前7.06±1.76 7.13±2.05 0.131>0.05

2.3 兩組規(guī)培醫(yī)師對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度比較

研究組規(guī)培醫(yī)師對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組規(guī)培醫(yī)師對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度比較［(±s)，分］

表4 兩組規(guī)培醫(yī)師對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度比較［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=27）研究組（n=24）t 值P 值課程設(shè)計(jì)7.26±1.05 9.04±0.51 7.546<0.05教學(xué)方式7.59±1.28 9.16±0.53 5.593<0.05提高臨床能力7.77±0.68 9.07±0.26 8.803<0.05總體滿(mǎn)意度7.91±0.39 9.26±0.23 14.813<0.05

3 討論

口腔醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在全民口腔健康中發(fā)揮重要作用；口腔全科醫(yī)師作為基層口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，我國(guó)基層醫(yī)療單位所需要的口腔全科醫(yī)師目前處于短缺狀態(tài)，自從國(guó)家倡導(dǎo)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后逐漸被重視起來(lái)。口腔全科醫(yī)師具有較高的專(zhuān)業(yè)要求，需要掌握牙體牙髓、牙周、正畸、修復(fù)、頜面外科、黏膜、預(yù)防等多個(gè)亞專(zhuān)業(yè)，不同專(zhuān)業(yè)對(duì)規(guī)培醫(yī)師的操作能力要求不同，這凸顯出口腔醫(yī)學(xué)注重實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)[5-6]。因此，如何在口腔全科醫(yī)師在上臨床接觸患者之前鞏固理論知識(shí)和臨床技能，從而勝任口腔全科的工作，這值得醫(yī)學(xué)教育工作者深思。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生向優(yōu)秀臨床醫(yī)生過(guò)渡的重要階段，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路；口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，起到承接院校教育與臨床工作的作用，旨在培養(yǎng)住院醫(yī)師具備良好的職業(yè)道德、醫(yī)患溝通能力、扎實(shí)的理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地從事診療工作；是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量、深化醫(yī)學(xué)教育改革的重要舉措。

傳統(tǒng)教學(xué)方法應(yīng)用到口腔全科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，規(guī)培醫(yī)師往往存在自控能力差、學(xué)習(xí)參與度低下、分析解決問(wèn)題方法單一等問(wèn)題，并沒(méi)有取得好的效果。隨著社會(huì)發(fā)展，信息共享化越來(lái)越普遍，國(guó)外很多優(yōu)秀的教學(xué)管理方法也引入國(guó)內(nèi)并發(fā)揮重要作用。PDCA 循環(huán)最早是由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明早在1954 年提出，目前是管理學(xué)中通用模型和標(biāo)準(zhǔn)體系，分別由“P”計(jì)劃、“D”實(shí)施、“C”檢查和“A”處理4 個(gè)環(huán)節(jié)組成，不斷良性循環(huán)，互相促進(jìn)呈螺旋式上升，從而達(dá)到效果最優(yōu)化，提高質(zhì)量等[7-9]。PDCA 管理模式已經(jīng)在護(hù)理、中醫(yī)等醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中顯示出其優(yōu)越性，可使教學(xué)思路清晰化、教學(xué)更具條理性和目標(biāo)性，4 個(gè)環(huán)節(jié)不斷循環(huán)加強(qiáng)了教學(xué)過(guò)程的質(zhì)量控制和終末質(zhì)量控制，從而提高了臨床帶教中學(xué)生理論及技能知識(shí)[10-12]。

微信作為高度普及的現(xiàn)代通信工具，支持文字、圖片、語(yǔ)音及視頻等多種媒介的發(fā)送和接收，并可通過(guò)公眾號(hào)或群聊等實(shí)現(xiàn)個(gè)人與群體，群體與群體全面的溝通與互動(dòng)；體現(xiàn)在其靈活性、便捷性和無(wú)障礙性等方面，在作為醫(yī)學(xué)生的年輕群體內(nèi)備受推崇和廣泛使用，這對(duì)醫(yī)學(xué)教育的方式產(chǎn)生了積極的影響。

基于此，本研究將微信平臺(tái)聯(lián)合PDCA 循環(huán)法應(yīng)用于口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，實(shí)現(xiàn)了將科學(xué)管理方法和現(xiàn)代化通信手段相結(jié)合；通過(guò)針對(duì)口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)的改進(jìn)，使得規(guī)培醫(yī)師在口腔門(mén)診及病房學(xué)習(xí)中增加學(xué)習(xí)的寬度和深度，依托于微信平臺(tái)的便捷性，可在教學(xué)過(guò)程中注重標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法（standardized patients, SP）教學(xué)，增加SP 腳本的編寫(xiě)，運(yùn)用短視頻、音頻等的多種教學(xué)手段，擺脫傳統(tǒng)教科書(shū)及板書(shū)的時(shí)間空間上的固定性，靈活調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)時(shí)間，并運(yùn)用PDCA 循環(huán)管理模式從而提高規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)規(guī)培醫(yī)師的自覺(jué)性，調(diào)動(dòng)自主學(xué)習(xí)的積極性，增加規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。這樣的學(xué)習(xí)過(guò)程會(huì)彌補(bǔ)帶教老師在臨床工作中教學(xué)時(shí)間不足，對(duì)規(guī)培醫(yī)師的臨床思維能力也會(huì)帶來(lái)很大的提升。結(jié)果顯示：教學(xué)后1 個(gè)月，兩組規(guī)培醫(yī)師理論考核成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），教學(xué)后其余各時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)研究組規(guī)培醫(yī)師均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；教學(xué)后研究組規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)能力顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組規(guī)培醫(yī)師對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；顯著提高了理論及臨床學(xué)習(xí)的質(zhì)量，通過(guò)帶教老師和規(guī)培醫(yī)師的互動(dòng)，提高了學(xué)習(xí)積極性，適應(yīng)現(xiàn)代口腔全科住培醫(yī)師學(xué)習(xí)需求，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，有利于更好地掌握專(zhuān)科知識(shí)和操作技能，提高住培規(guī)培醫(yī)師和帶教老師雙向?qū)W(xué)習(xí)的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用至口腔其他學(xué)科及臨床學(xué)科。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的PDCA 循環(huán)教學(xué)模式有利于提高口腔全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)效果、規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)能力及對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度。