湯鋮，何杰

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院（湖南省直中醫(yī)醫(yī)院）針灸康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，湖南株洲 412000

針灸推拿具有強(qiáng)大的操作技巧，是中醫(yī)教學(xué)中的重要學(xué)科之一。其中操作技巧具有較強(qiáng)的實踐性、理論性，是教學(xué)中最重要的部分，在實際教學(xué)過程中要求實習(xí)生掌握相關(guān)理論知識，并不斷將理論應(yīng)用到實際操作中，提升操作效果[1]。因此，為更好地保障教學(xué)效果，針灸推拿教學(xué)的重點內(nèi)容應(yīng)放在系統(tǒng)的理論教學(xué)和臨床操作培訓(xùn)中[2]。針灸按摩操作復(fù)雜，且涉及的內(nèi)容廣泛，給實習(xí)生學(xué)習(xí)帶來了更大的困難。傳統(tǒng)的教學(xué)模式缺乏針對性，過多地重視對實習(xí)生進(jìn)行理論知識教學(xué)，不利于邏輯思維能力的培養(yǎng)[3]。近年來，隨著教學(xué)措施的不斷發(fā)展，情景啟發(fā)式教學(xué)模式的應(yīng)用較為廣泛，受到廣大實習(xí)生和教師的歡迎，可以顯著提升教學(xué)效果及質(zhì)量[4]。該措施的實施可以通過引導(dǎo)實習(xí)生積極思考，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而更好地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。本文選取2020 年11 月—2021 年11 月湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院的84 名實習(xí)生進(jìn)行分析，研究上述教學(xué)方案的實施效果，旨在幫助學(xué)者選擇最佳教學(xué)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年11 月—2021 年11 月 本 院 的42 名實習(xí)生為對照組，選取2021 年12 月—2022 年11 月42 名實習(xí)生為研究組。研究組男10 名，女32 名；年齡20~24 歲，平均（22.81±0.22）歲。對照組男12 名，女30 名；年齡21~24 歲，平均（22.96±0.35）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)的教學(xué)模式。主要落實方案為：根據(jù)教學(xué)綱要，對相關(guān)教學(xué)重點及難點知識進(jìn)行指導(dǎo)，在固定課時內(nèi)完成教學(xué)內(nèi)容，對教學(xué)后的理論及實踐能力進(jìn)行評估，分析該措施實施的效果。

研究組實施情景啟發(fā)式教學(xué)。具體教學(xué)措施為：根據(jù)針灸推拿的教學(xué)內(nèi)容，從基本內(nèi)容入手，每個章節(jié)都可以模擬情境，并結(jié)合實習(xí)生的實際情況進(jìn)行臨床案例教學(xué)，讓實習(xí)生在更真實的環(huán)境中思考和探索，進(jìn)而提升對學(xué)習(xí)的積極性。此外，拉近教師與實習(xí)生之間、實習(xí)生與實習(xí)生之間的距離，保持積極的溝通和討論，幫助其創(chuàng)造舒適及輕松的教學(xué)、學(xué)習(xí)氛圍，進(jìn)而促進(jìn)對知識點的理解和記憶。課前，教師應(yīng)收集針灸推拿的典型臨床案例。教學(xué)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)章節(jié)（按摩的診斷方法及手法，經(jīng)絡(luò)基本概念，針灸、推拿的基本知識及操作，行走規(guī)律及路線、體位，推拿的基本姿勢及各種練習(xí)方法，穴位效果）、治療章節(jié)（按摩的基本指法、常見病針灸按摩、針灸按摩的治療原理及方劑應(yīng)用）、補(bǔ)充章節(jié)（課外學(xué)習(xí)的古針灸歌曲、賦，養(yǎng)生按摩），為方便實習(xí)生對教學(xué)內(nèi)容有更直觀的理解，以上學(xué)習(xí)內(nèi)容將附有圖片和視頻，進(jìn)而激發(fā)實習(xí)生學(xué)習(xí)情緒，提升學(xué)習(xí)效果。課程安排應(yīng)按照理論基礎(chǔ)課程的比例：情景教學(xué)課程=1∶2 進(jìn)行。3 個月后評估教學(xué)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組理論知識、實踐知識評分進(jìn)行分析，百分制評分原則，分?jǐn)?shù)越高表明理論、實踐能力越強(qiáng)。對教學(xué)方法綜合評價，包括：提高自身語言組織與表達(dá)能力、增強(qiáng)分析問題和解決問題的能力、激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性與積極性、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高邏輯思維能力、拓寬自身的知識面、加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作能力、提升臨床實踐操作技能、實現(xiàn)理論知識與臨床實踐聯(lián)系。對教學(xué)措施滿意度進(jìn)行分析，采用本院自制問卷，總分為100 分，信度為0.821，效度為0.782），滿意度=（非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。非常滿意、一般滿意、不滿意分別為≥90 分、70~89 分、≤69 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生理論知識、實踐能力評分比較

研究組理論知識、實踐能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組實習(xí)生理論知識、實踐能力評分比較［(±s)，分］

表1 兩組實習(xí)生理論知識、實踐能力評分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值理論知識97.56±2.34 85.38±2.26 24.2640<0.001實踐能力98.55±1.24 82.25±1.33 40.5498<0.001

2.2 兩組實習(xí)生對教學(xué)方法的綜合評價比較

研究組對教學(xué)方法的綜合評價高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組實習(xí)生對教學(xué)方法綜合評價比較［n（%）］

2.3 兩組實習(xí)生對教學(xué)的滿意度比較

研究組對教學(xué)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組實習(xí)生對教學(xué)滿意度比較［n（%）］

3 討論

針灸推拿學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，其教學(xué)技巧性較強(qiáng)，操作復(fù)雜，在教育教學(xué)中，理論知識和臨床實踐操作技能發(fā)揮著重要作用，需要給予實習(xí)生一定的情景啟發(fā)，從而提高實習(xí)生的理論、實踐能力[5]。與此同時，教學(xué)過程中為更好地弘揚針灸推拿學(xué)、培養(yǎng)實習(xí)生綜合能力，需加大對實踐能力的考核，進(jìn)而實現(xiàn)最佳教學(xué)效果。除此之外，針灸按摩是中醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一。本學(xué)科對實習(xí)生實踐能力、基礎(chǔ)知識要求較高，臨床教學(xué)難度較大。傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要由教師授課，教學(xué)質(zhì)量較低，且實習(xí)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，難以滿足教學(xué)需求[6]。隨著教育研究的不斷深入，情境啟發(fā)式教學(xué)在針灸按摩教學(xué)中的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，且應(yīng)用較為廣泛。該措施的實施主要通過場景的創(chuàng)設(shè)，堅持“教師為主導(dǎo)、實習(xí)生為主體”的教學(xué)理念，使實習(xí)生更全面、直觀地對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行理解及應(yīng)用，充分調(diào)動實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量[7]。此外，教師有計劃、有目的地制造情景，在教學(xué)前根據(jù)教學(xué)大綱對重點教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講解，可以有效地激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，誘導(dǎo)實習(xí)生學(xué)習(xí)，提升學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而提升學(xué)習(xí)效果[8]。

情景啟發(fā)式教學(xué)實施后，教師從傳統(tǒng)的教師轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)者，通過充分發(fā)揮實習(xí)生自主創(chuàng)新的潛能、獨立思考能力，在教學(xué)過程中，通過場景設(shè)置、案例分析，組織實習(xí)生對相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)及分析。教師需要積極引導(dǎo)實習(xí)生獨立思考，對實習(xí)生提出的問題，及時進(jìn)行指出和啟發(fā)，提高記憶力，幫助其更好地掌握相關(guān)知識內(nèi)容。該措施的實施可以更好地發(fā)現(xiàn)問題，主動提出問題，從傳統(tǒng)強(qiáng)迫、被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，增強(qiáng)實際操作能力，進(jìn)而實現(xiàn)主動解決問題[9]。實際操作是實習(xí)生學(xué)以致用的目的，在情景啟發(fā)式教學(xué)中，通過加強(qiáng)師生之間的交流，引導(dǎo)實習(xí)生判斷存在的問題，教師發(fā)揮引導(dǎo)作用，對存在的疑問的問題組織討論活動，一方面可以更好地構(gòu)建師生關(guān)系，加強(qiáng)聯(lián)系，另一方面可以更好地對相關(guān)事件進(jìn)行理解和記憶[10]。通過對實習(xí)生的啟發(fā)和引導(dǎo)，加強(qiáng)師生之間的交流，培養(yǎng)實習(xí)生的實際操作能力。通過測試，教師可以深入了解實習(xí)生對知識的吸收和技能的掌握程度。改善緊張的課堂氣氛。情境啟發(fā)式教學(xué)中，教師會精心設(shè)計臨床案例教學(xué)，模擬醫(yī)院情境，將實習(xí)生帶入醫(yī)療實踐，進(jìn)行實際操作，討論案例，檢驗實習(xí)生的理論知識，一方面可以有效避免理論與實踐脫節(jié)的問題，另一方面可以顯著增強(qiáng)實習(xí)生的實際操作能力[11]。

本文研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組的理論知識及實踐知識評分較高，對情景教學(xué)法的綜合評價及滿意度均較高（P<0.05），由此分析可以看出，情境啟發(fā)式教學(xué)的實施可以最大限度地滿足實習(xí)生學(xué)習(xí)需求，提高實習(xí)生的理論知識和實踐能力，對該措施的認(rèn)可及接受度較高。其原因分析為：情境啟發(fā)式教學(xué)可以防止脫離實際情境，通過科學(xué)合理的設(shè)置，激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情，引導(dǎo)實習(xí)生進(jìn)入更加真實的教學(xué)環(huán)境，增強(qiáng)知識點記憶，方便更好地應(yīng)用理論知識。此外，教學(xué)模式注重提高實習(xí)生的實踐技能，幫助實習(xí)生更全面地掌握針灸按摩知識及操作技能，對實習(xí)生臨床實踐能力有積極影響。除此之外，情境啟發(fā)式教學(xué)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱要求，以實習(xí)生為中心，根據(jù)實際學(xué)習(xí)情況，創(chuàng)設(shè)具有一定意義的特殊場景，提高實習(xí)生的臨床溝通能力，增加實習(xí)生的適應(yīng)能力，充分激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)潛力，進(jìn)而提升后續(xù)臨床工作效果及質(zhì)量。由此可見，情境啟發(fā)式教學(xué)在鞏固針灸推拿臨床基礎(chǔ)知識的同時，要注意環(huán)境的設(shè)置是否與實際情況相符，進(jìn)而最大限度地提高實習(xí)生的實踐能力，激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情和創(chuàng)新思維。譚光斌[12]在研究中表示，選取60 名本科實習(xí)生，實驗組采取情景啟發(fā)式教學(xué)，傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)教學(xué)，各30名。教學(xué)結(jié)果顯示，實驗組理論、實踐操作成績高于傳統(tǒng)組（P<0.05）。該項研究結(jié)果與本文一致性較高，表明情景啟發(fā)式教學(xué)的實施優(yōu)勢更明顯，可提升實習(xí)生的實踐操作的熟練度、理論知識掌握程度，教學(xué)效果好。

綜上所述，情境啟發(fā)式教學(xué)實施價值高，可以提高實習(xí)生的綜合素質(zhì)，對教學(xué)成績的提升具有促進(jìn)作用，具有較高的推廣意義，可以為后續(xù)臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。