帥志峰，賀建來

湘潭市中心醫(yī)院放射科，湖南湘潭 411100

放射科是醫(yī)院重要的輔助檢查科室，由于此處診斷設(shè)備較多，要求工作人員應(yīng)具備較高的專業(yè)素養(yǎng)[1]。醫(yī)師雖在校內(nèi)進(jìn)行過系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，但校內(nèi)儀器設(shè)備較少，實(shí)際操作機(jī)會(huì)較少，且未真正為患者服務(wù)過，閱片能力不強(qiáng)，不能給出準(zhǔn)確的診斷意見，易出現(xiàn)漏診情況，延誤治療時(shí)機(jī)[2-3]。采取科學(xué)的教學(xué)方式，提高醫(yī)師專業(yè)水平，可有效減少上述情況。以往常規(guī)教學(xué)模式雖經(jīng)過相關(guān)內(nèi)容起到教學(xué)效果，但效果不是十分理想，教學(xué)層次較淺，培訓(xùn)醫(yī)師無法掌握放射科工作技能，不利于日后從事放射科工作[4-5]。采用案例教學(xué)法（case-based learning, CBL）加問題驅(qū)動(dòng)教學(xué)法（problem based learning, PBL）教學(xué)模式是一種新型教學(xué)方式，主要以案例為教學(xué)基礎(chǔ)展開，從而提升醫(yī)師的理論認(rèn)知，鍛煉其工作能力。此法能有效彌補(bǔ)常規(guī)教學(xué)模式的不足，使教學(xué)效果有所提升。本文選取2017 年1 月—2022 年6 月湘潭市中心醫(yī)院放射科接收的放射診斷專業(yè)住培醫(yī)師56 名作為研究對(duì)象，分析其采用常規(guī)教學(xué)模式與CBL 加PBL 教學(xué)模式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院放射科接收的放射診斷專業(yè)住培醫(yī)師56 名作為研究對(duì)象，采用雙盲法分為兩組，每組28 名。常規(guī)組：男8 名，女20 名；年齡23~30 歲，平均（26.53±1.22）歲；碩士4 名，本科24 名。聯(lián)合組：男7 名，女21 名；年齡23~30 歲，平均（26.48±1.24）歲；碩士7 名，本科21 名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)教學(xué)模式：由本院放射科工作的專業(yè)素養(yǎng)較高的主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任教學(xué)老師，以集中授課的方式為醫(yī)師講解放射科理論知識(shí)，以此增強(qiáng)住培醫(yī)師的理論認(rèn)知，并介紹放射科工作流程，演示相關(guān)儀器的使用方法，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，不斷強(qiáng)化醫(yī)師專業(yè)水平，便于日后更好地從事放射科工作。另外，在培訓(xùn)期結(jié)束前進(jìn)行專業(yè)考核，以此了解培訓(xùn)醫(yī)師的實(shí)習(xí)收獲，同時(shí)，還需評(píng)價(jià)教學(xué)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足之處，并制訂改進(jìn)教學(xué)方案，在下次教學(xué)時(shí)落實(shí)，不斷提高教學(xué)效果。

聯(lián)合組采用CBL 加PBL 教學(xué)模式：①對(duì)放射科工作的醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，了解其相關(guān)信息，選取理論知識(shí)扎實(shí)、操作技能熟練、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富者作為教學(xué)老師，均需要掌握放射科管理制度，了解具體的工作流程，并根據(jù)本院教學(xué)大綱和科內(nèi)情況制訂科學(xué)教學(xué)方案，明確教學(xué)目標(biāo)，突出教學(xué)重點(diǎn)，選取放射科典型案例，做好教學(xué)前準(zhǔn)備工作，便于之后實(shí)施。

②開展CBL 加PBL 教學(xué)內(nèi)容，先對(duì)醫(yī)師進(jìn)行分組，每5~6 人為一組，選取1 名綜合實(shí)力較強(qiáng)者擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)與教學(xué)老師進(jìn)行溝通，輔助相關(guān)教學(xué)服務(wù)順利進(jìn)行。在教學(xué)前1 周，組長(zhǎng)從教學(xué)老師處獲得準(zhǔn)備好的案例，并將案例分發(fā)到組內(nèi)，讓組員提前進(jìn)行了解，搜索相關(guān)案例信息，并在課上教學(xué)時(shí)，教學(xué)老師與醫(yī)師共同研究案例內(nèi)容，提出相關(guān)放射科問題，解答簡(jiǎn)單的問題。將課堂上未解決的案例問題作為課后作業(yè)，給予充足的時(shí)間，讓醫(yī)師課下自行查找圖書、數(shù)據(jù)庫，從而獲得相關(guān)資料，科學(xué)地解決案例問題。在下次課上讓醫(yī)師組內(nèi)討論，互相交流心得，綜合解決方案，并派1 人作為代表，進(jìn)行方案展示，且在展示后解答疑惑，由教學(xué)老師給予評(píng)價(jià)，糾正錯(cuò)誤之處。最后，教學(xué)老師需要給出標(biāo)準(zhǔn)解決方案，讓醫(yī)師參考，了解自身的不足并改進(jìn)，同時(shí)，還需編寫知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖，為醫(yī)師提供資料，便于課后溫習(xí)鞏固。此外，教學(xué)老師還需帶領(lǐng)醫(yī)師進(jìn)行閱片，了解不同疾病的圖像特點(diǎn)，為日后提出準(zhǔn)確診斷依據(jù)作準(zhǔn)備。

③實(shí)施雙向評(píng)價(jià)制度，在醫(yī)師教學(xué)結(jié)束前1 周進(jìn)行，既對(duì)教學(xué)老師的教學(xué)服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，又對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)情況進(jìn)行評(píng)估，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足之處，從而制訂相關(guān)的改進(jìn)方案，不斷提高專業(yè)水平和教學(xué)質(zhì)量，為日后工作和教學(xué)提供參考。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組接受教學(xué)后的考核成績(jī)、綜合能力、教學(xué)效果滿意率進(jìn)行觀察分析。①考核成績(jī)：主要是從放射科理論認(rèn)知、放射科技能操作兩方面進(jìn)行考核，均運(yùn)用教學(xué)老師擬定的百分制試卷進(jìn)行評(píng)估，滿分均為100 分，且得分與成績(jī)呈正比。②綜合能力：主要是從獨(dú)立閱片、臨床思辨、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、解決問題4 個(gè)方面進(jìn)行分析，滿分均為10 分，且得分與能力呈正比。③教學(xué)效果滿意率：共有3 種，運(yùn)用自制百分制量表評(píng)估，十分滿意為≥80 分；一般滿意為60~<80 分；不滿意為<60 分。教學(xué)效果滿意率=十分滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住培醫(yī)師考核成績(jī)比較

教學(xué)后，聯(lián)合組的考核成績(jī)與常規(guī)組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組住培醫(yī)師考核成績(jī)比較［(±s)，分］

表1 兩組住培醫(yī)師考核成績(jī)比較［(±s)，分］

組別聯(lián)合組（n=28）常規(guī)組（n=28）t 值P 值放射科理論認(rèn)知93.48±3.65 90.29±3.94 3.142 0.002放射科技能操作93.61±3.68 90.36±3.99 3.168 0.002

2.2 兩組住培醫(yī)師綜合能力比較

聯(lián)合組的綜合能力與常規(guī)組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組住培醫(yī)師綜合能力比較［(±s)，分］

表2 兩組住培醫(yī)師綜合能力比較［(±s)，分］

組別聯(lián)合組（n=28）常規(guī)組（n=28）t 值P 值獨(dú)立閱片8.12±1.09 7.24±1.15 2.938 0.004臨床思辨8.03±1.04 7.20±1.11 2.887 0.005團(tuán)隊(duì)協(xié)作8.08±1.05 7.22±1.13 2.950 0.004解決問題8.14±1.12 7.26±1.18 2.862 0.006

2.3 兩組住培醫(yī)師教學(xué)效果滿意率比較

聯(lián)合組的教學(xué)效果滿意率與常規(guī)組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組住培醫(yī)師教學(xué)效果滿意率比較［n（%）］

3 討論

隨著人們生活水平不斷提升，越來越多的人關(guān)注到自身健康問題，致使入院就醫(yī)的人數(shù)劇增。影像學(xué)檢查是診斷多種疾病的有效方式，放射科是執(zhí)行此檢查的場(chǎng)所[6]。醫(yī)師是日后從事此項(xiàng)工作的主要人員，其專業(yè)水平的高低與疾病診斷效果息息相關(guān)。由于醫(yī)師輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，在為患者診斷時(shí)，極易出現(xiàn)操作失誤、判斷失誤的情況，影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，不利于患者開展相應(yīng)治療[7-8]。科學(xué)的教學(xué)方式可有效減少上述情況，增強(qiáng)醫(yī)師專業(yè)水平。常規(guī)教學(xué)模式雖通過集中授課、操作演練等起到教學(xué)效果，但具有明顯局限性，容易忽略醫(yī)師在教學(xué)中的主動(dòng)地位，僅被動(dòng)接受知識(shí)學(xué)習(xí)和操作學(xué)習(xí)，課堂活躍氛圍不高，醫(yī)師易出現(xiàn)困惑，如未及時(shí)解惑，長(zhǎng)此以往易喪失學(xué)習(xí)興趣，不利于綜合實(shí)力提升，為日后工作帶來不便[9-10]。而CBL 加PBL 教學(xué)模式是一種理想的教學(xué)方式，通過調(diào)查放射科工作人員專業(yè)水平，選取優(yōu)質(zhì)教學(xué)老師，制訂科學(xué)教學(xué)方案，并選取案例，為日后教學(xué)做好準(zhǔn)備工作。通過開展CBL 加PBL 教學(xué)內(nèi)容，先進(jìn)行分組，提前1 周分發(fā)案例，熟悉案例內(nèi)容，并在課上共同分析，解答放射科相關(guān)問題，并留置課后作業(yè)，自行查找圖書資料，解決案例問題；下次課上組內(nèi)討論，互相交流心得，進(jìn)行方案展示，糾正不足之處；編輯知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖，為課后溫習(xí)作參考依據(jù)；掌握閱片基本技能，提高獨(dú)立閱片能力，便于日后從事相關(guān)工作[11-12]。通過實(shí)施雙向評(píng)價(jià)制度，及時(shí)查缺補(bǔ)漏，不斷提高專業(yè)水平和教學(xué)質(zhì)量，為日后提供便利。本研究表明，聯(lián)合組教學(xué)后的考核成績(jī)高于常規(guī)組（P<0.05），說明采用CBL 加PBL 教學(xué)模式能夠豐富醫(yī)師的?？评碚撜J(rèn)知，提高操作能力，形成較好的專業(yè)素養(yǎng)，為放射科提供優(yōu)質(zhì)人才。聯(lián)合組教學(xué)后的綜合能力高于常規(guī)組（P<0.05），說明采用CBL 加PBL 教學(xué)模式能夠鍛煉醫(yī)師獨(dú)立閱片能力，提升解決問題能力，便于更好地為患者進(jìn)行檢查，為臨床醫(yī)師提供可靠診斷依據(jù)。聯(lián)合組教學(xué)后的教學(xué)效果滿意率高于常規(guī)組（P<0.05），說明采用CBL 加PBL 教學(xué)模式能夠增強(qiáng)教學(xué)效果，且獲得醫(yī)師的廣泛認(rèn)可，教學(xué)價(jià)值較高。

綜上所述，為放射科醫(yī)師采用CBL 加PBL 教學(xué)模式的教學(xué)效果較高，能夠提升醫(yī)師專業(yè)水平，鍛煉其獨(dú)立閱片能力，便于日后更快上崗，確保診斷工作質(zhì)量，值得應(yīng)用。