陳群鶯，陳群歐，鄭曉清

福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院十一區(qū)妊娠及中毒性肝病科，福建 福州 350028

肝硬化是臨床上常見的一種慢性肝病，是由一種或多種病因長期、反復、持續(xù)發(fā)生，導致肝組織彌漫性纖維化、出現(xiàn)再生結節(jié)等而引發(fā)的慢性肝損傷，臨床多表現(xiàn)為肝功能減退、門靜脈壓力異常升高等，隨著病情不斷進展，患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、腹水、感染、上消化道出血等一系列并發(fā)癥的可能性增加[1]。目前，臨床上尚未有特效方法治療肝硬化，多在對癥治療的同時對其病因進行強化，但該疾病病程多遷延、易復發(fā)、治療周期長，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性心理情緒，不利于疾病的轉歸和預后康復[2-3]。因此，治療的同時對肝硬化患者開展針對性的心理干預措施有重要意義。臨床上對肝硬化患者的心理護理多采用常規(guī)干預模式，取得的干預效果有限，而信息-動機-行為（informationmotivation-behavioral skills model, IMB）技巧是以行為改變?yōu)橹饕獌?nèi)容，從個人、社會動機及行為技巧3個方面促使患者轉變行為，以積極的態(tài)度確保其行為的有效維持，并在此基礎上進行放松-激勵式心理干預，有助于肝硬化患者負性心理情緒及希望水平的顯著改善和增強，患者的自我護理行為及治療依從性得以有效改變，進而為患者正向行為模式的建立奠定基礎[4-5]。隨機選取2022 年1—12 月期間在福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院接受治療的100 例肝硬化患者作為研究對象，以IMB 技巧在肝硬化患者放松-激勵式心理干預中取得一定效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在本院肝膽內(nèi)科接受治療的100 例肝硬化患者作為研究對象，根據(jù)實施的護理干預措施的不同分為兩組，每組50 例。對照組中男37 例，女13 例；年齡35～69 歲，平均（55.60±7.92）歲；病程2～5年，平均（3.13±0.26）年；體質指數(shù)17～27 kg/m2，平均（23.01±1.58）kg/m2。觀察組中男39 例，女11 例；年齡35～69 歲，平均（52.78±8.18）歲；病程2～6 年，平均（3.36±0.41）年；體質指數(shù)18～26 kg/m2，平均（23.27±1.49）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（KY202203-16）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥35 歲患者；②所選患者均經(jīng)影像學檢查確診為肝硬化；③符合《肝硬化診治指南》[6]中的診斷標準，乏力、食欲下降、肝功異常、肝掌、色素沉著、合并門靜脈壓力異常上升患者；④患者及家屬對本研究內(nèi)容、方法等均知悉，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并認知能力不全，無法正常溝通交流患者；②合并消化系統(tǒng)、肝性腦病、感染等較為嚴重患者；③凝血功能嚴重異?；颊?；④合并有重度營養(yǎng)不良患者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理和常規(guī)心理干預：入院后護理人員需將肝硬化疾病相關知識、治療方法、注意事項等進行簡單講解；飲食方面叮囑患者以易消化、高蛋白質食物為主，營養(yǎng)搭配要合理；指導患者進行基礎的皮膚管理，皮膚要保持清潔、干燥；告知患者適當按摩以確保局部血液循環(huán)正常，有效預防壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生；評估患者的心理狀態(tài)，關注其情緒變化，并對心理狀態(tài)、情緒等較差患者及時給予人文關懷并進行疏導。

觀察組在對照組的基礎上給予IMB 技巧的放松-激勵式心理干預：①組建IMB 心理干預小組。小組成員由臨床護理資歷、經(jīng)驗豐富的護士長和專科護士共同組成，針對IMB 技巧模型知識小組成員要共同學習并牢固掌握，并以IMB 技巧為指導對患者的健康及心理等方面的狀態(tài)進行系統(tǒng)且全面的綜合評估，以最終評估結果為依據(jù)共同商討制訂基于IMB 技巧的放松-激勵式心理干預方案。②信息干預。護理人員需做好患者病歷資料的收集工作，主治醫(yī)生要與患者及其家屬就治療方案的內(nèi)容進行詳細溝通交流，護理人員要根據(jù)患者的病情情況及個體化差異將其分為若干個小組，并以收集的病歷資料為基礎評估判斷患者對知識的接受能力，再由護士長制訂相關知識宣教內(nèi)容，包括肝硬化病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、預防護理、急救措施等，定期組織健康知識宣教活動，患者對相關疾病知識了解的越多，其負性心理情緒也更易緩解。③基于動機的激勵式心理干預。宣教活動結束后，護理人員要及時與患者交流溝通，根據(jù)溝通情況合理調整下次宣教內(nèi)容，可通過動機性訪談收集患者反饋，同時引導并鼓勵其將自己的真實想法和心理情緒大膽地表達出來，護理人員進一步了解患者的治療意愿和期望后，由心理醫(yī)生評估患者的希望水平，向其詳細講解心理干預的作用和意義，并為患者提供個性化的心理指導；根據(jù)評估結果護理人員可開展激勵式心理干預，在與患者溝通交流時要以樂觀的心態(tài)并多使用積極向上的暗示言語，以同理心認真傾聽患者內(nèi)心訴求，積極回應患者為其提供精神上的支持和鼓勵，利用榜樣效益邀請康復病例向患者分享自己的成功經(jīng)驗，以此增強其治療的信心和希望；護理人員要向患者充分展現(xiàn)自己護理操作的專業(yè)性，以真誠、親切的態(tài)度與患者交談，以高度專業(yè)性為患者正確分析病情，以此增強護患之間的信任感。④基于行為技巧的放松式心理干預。干預小組要以患者的信息水平和動機評估結果為依據(jù)，正向引導其行為模式，包括合理用藥、并發(fā)癥應對措施、營養(yǎng)攝取、適量運動等，通過引導才能及時發(fā)現(xiàn)問題并及時、有效解決，以此制訂出能夠滿足醫(yī)患雙方期望的干預方案；護理人員可播放舒緩、放松的輕音樂，患者在安靜聆聽時心境也逐漸平和，此時可指導患者開展冥想訓練，囑咐患者將全身肌肉完全放松，引導患者回憶美好、快樂的人和事，并用積極的語言進行自我暗示，訓練過程中要以鼻深吸氣、經(jīng)口緩呼氣的呼吸方式放松身心，有助于有效改善患者神經(jīng)系統(tǒng)和負性心理情緒，促使其機體和心理健康水平實現(xiàn)切實提升。兩組患者在住院期間的干預周期為2 周，出院后并隨訪2 個月。

1.4 觀察指標

①對比兩組負性心理狀態(tài)。分別在實施干預前、干預2 周后，以焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS）[7]作為兩組患者焦慮、抑郁程度的評定標準，SAS 的評定以50 分為臨界值，SDS 的評定以53 分為臨界值。分數(shù)高低與焦慮、抑郁程度成正比。

②對比兩組希望水平。分別在實施干預前、干預2 周后，以Herth 希望量表[8]作為兩組患者希望水平的評定依據(jù)，該量表從“積極態(tài)度”“積極行動”“親密關系”3 個維度進行評估，條目數(shù)共12 個（各計1～4 分），各維度評分范圍均為1～12 分。分數(shù)高低與希望水平成正比。

③隨訪2 個月，統(tǒng)計并觀察兩組出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括營養(yǎng)不良、上消化道出血、感染等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，以（）表示，組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料以例（n）和率表示，組間比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負性心理狀態(tài)評分比較

干預2 周后，兩組SAS、SDS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負性心理狀態(tài)評分比較[(),分]

表1 兩組患者負性心理狀態(tài)評分比較[(),分]

注：與干預前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者希望水平評分比較

干預2 周后，兩組Herth 希望量表3 個維度評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者希望水平評分比較[(),分]

表2 兩組患者希望水平評分比較[(),分]

注：與干預前比較，*P＜0.05。

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表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

隨訪期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的18.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

肝硬化是由于肝細胞壞死、殘存肝細胞出現(xiàn)再生結節(jié)及彌漫性纖維形成使得肝功能超出其代償能力而引發(fā)的慢性肝病。隨著病情的不斷進展，使得治療難度增加、病情反復、病程及治療周期延長，在一定程度上打擊患者治療的信心，心理情緒也逐漸向負性狀態(tài)轉變，因此治療期間醫(yī)護人員對其開展針對性的心理干預指導有重要意義[9]。而臨床所采用的常規(guī)干預措施較為單一，對患者焦慮、抑郁程度的減輕效果有限，不利于希望水平的提升，一定程度上增加并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性，因此探尋科學、有效的護理干預措施對肝硬化患者不良心理情緒的轉變及預后有積極影響。

基于IMB 技巧的放松-激勵式心理干預是在信息、動機、行為的主導下構建的一種創(chuàng)新型心理干預模式，通過為患者提供個性化支持促使其對該疾病有更為正確的認識和更深入的了解，并對保持積極樂觀心態(tài)的重要性進行不斷強化，讓患者認識到自我行為與疾病轉歸的重要聯(lián)系[10]。通過動機訪談可更充分地了解患者的不同治療意愿和期望，進而評估其希望水平，為干預方案的合理調整提供依據(jù)，以評估結果開展基于動機的激勵式心理干預，從精神、榜樣、信任等多方面不斷激勵患者，促使其重拾治療的信心，并轉變負性心理狀態(tài)，以陽光向上的樂觀心態(tài)積極配合治療。陳瓊等[11]的研究表明，聚焦解決模式下的激勵式心理干預在急診重癥監(jiān)護室的急性心肌梗死患者負性情緒的糾正、希望水平及遵醫(yī)行為的提升等方面有著顯著優(yōu)勢。基于IMB 技巧的心理干預將患者的信息、動機、行為技巧有效轉化為符合患者實際需求的干預措施，通過行為技巧對患者的行為模式進行正向引導，對患者在治療過程中的注意事項、生活飲食、運動鍛煉等給予專業(yè)指導，促使其機體免疫力和胃腸道功能快速恢復，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生；同時在問題中不斷探尋更為合理的干預方案，并基于此開展行為技巧的放松式心理干預，通過音樂讓患者的心境平和下來，引導其在冥想中以積極的心理暗示對自己加持，再配合科學的呼吸法實現(xiàn)全身心的放松，這一過程對患者心理壓力和神經(jīng)系統(tǒng)有良好的調節(jié)效果[12]。本研究結果顯示，干預2 周后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05）。黃雪連等[13]的報道表明，肝硬化患者開展放松式和激勵式心理護理后觀察組SAS、SDS 評分分別為（8.95±1.61）分、（9.14±1.82）分，明顯低于對照組的（12.74±1.60）分、（14.43±1.24）分（P＜0.05），與本研究結果基本吻合，提示放松-激勵心理干預能更好地消除肝硬化患者負性心理狀態(tài)。本研究結果顯示，干預2周后，觀察組Herth 希望量表3 個維度評分均高于對照組（P＜0.05）。徐梅花等[14]的報道表明，急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者應用IMB 技巧模式進行干預后，觀察組T、I、P 維度評分分別為（12.85±2.36）分、（11.80±1.72）分、（12.07±1.95）分，明顯優(yōu)于對照組的（10.69±2.19）分、（9.61±1.55）分、（9.05±1.24）分（P＜0.05），與本研究結果基本一致，提示IMB 技巧模式有助于肝硬化患者希望水平的增強。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的18.00%（P＜0.05）。倪菊敏等[15]的報道表明，對肝硬化患者應用IMB 技巧模型后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.52%，低于與對照組的17.65%（P＜0.05），與本研究結果大致相吻合，提示IMB 技巧模型有助于肝硬化患者并發(fā)癥發(fā)生風險的降低。

綜上所述，對肝硬化患者應用IMB 技巧的放松-激勵式心理干預的護理方法獲益顯著，對患者不良心理情緒的有效減輕、希望水平的切實提升及并發(fā)癥發(fā)生情況的減少有正向影響。