鄭佳佳，方麗欽，謝鴻鳴

1.福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001；2.福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350005

創(chuàng)傷骨折能夠?qū)е禄颊呤艿絿乐負p傷，疼痛以及運動受限屬于最為常見的癥狀，臨床上主要采用手術(shù)的方式進行治療。但是手術(shù)屬于一類創(chuàng)傷性的治療措施，同時也屬于應(yīng)激源，所以患者的疼痛感能夠因此進一步加劇，也就可能導(dǎo)致患者對于治療和護理工作的配合程度下降，同時患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量以及多方面情況均能受到影響，進而能夠患者的術(shù)后恢復(fù)造成不利影響，所以對于骨折手術(shù)患者來說，優(yōu)化護理工作具有重要意義[1-5]。本次研究中隨機選取2021 年9 月—2022 年9 月福建省立醫(yī)院收治的120 例骨折手術(shù)患者，給予觀察組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合疼痛干預(yù)的護理措施，將緩解疼痛感作為臨床護理工作的重點之一，以促使患者的各方面情況得到有效改善，特別是提升患者的睡眠質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的120 例骨折手術(shù)患者作為本次研究對象，采用抽簽的方式將120 例患者劃分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。觀察組男37例，女23 例；年齡40～68 歲，平均（54.86±10.24）歲；受傷至入院時間1.4～5.4 h，平均（3.52±1.05）h。對照組男38 例，女22 例；年齡40～67 歲，平均（55.11±10.65）歲；受傷至入院時間1.5～5.5 h，平均（3.51±1.06）h。兩組研究對象基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。在本次研究開始之前，患者及家屬已經(jīng)完全了解進行本次研究的目的、過程和意義，并已簽字表示同意，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：創(chuàng)傷性骨折；經(jīng)CT、X 線檢查確診；符合手術(shù)指征；臨床資料完整；神志清晰、認知正常、可有效交流；發(fā)生脊髓損傷前無焦慮、抑郁癥狀；無精神障礙[6-8]。

排除標準：伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或是精神障礙患者；伴有嚴重、泌尿感染、肺部感染或是臟器損傷情況患者；依從性過低患者。

1.3 方法

給予對照組患者常規(guī)護理，護理人員應(yīng)全面了解患者的身體狀態(tài)，與患者和家屬仔細講解骨折手術(shù)的方法、注意事項、相關(guān)風險提示，積極做好患者的術(shù)前準備工作，術(shù)后定時查看患者的情況變化，合理開展健康宣教工作，并根據(jù)患者的實際情況遵醫(yī)囑指導(dǎo)應(yīng)用止痛藥物。

給予觀察組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合疼痛干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)容包括：術(shù)前與患者及家屬進行有效溝通，進行健康宣教和強調(diào)注意事項，術(shù)中嚴格落實無菌操作原則，并注意為患者保溫；合理給予患者安慰和鼓勵，幫助患者改善心理狀態(tài)，提升患者對于各項操作的依從性，耐心解答患者及家屬提出的各項問題，同時根據(jù)患者自身的需求、習慣、喜好為其制訂個性化食譜，保障患者可攝入充足的營養(yǎng)，同時鼓勵患者盡量采用少食多餐的進餐模式，以緩解胃腸壓力和保障舒適程度，且在患者日常休息的過程中，護理人員應(yīng)適當增加巡視頻率，持續(xù)了解患者情況變化的同時，盡量給予患者合理的幫助，以拉近護患之間的距離。疼痛干預(yù)內(nèi)容包括：在患者疼痛感較輕時，一般可以采用轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛，從而優(yōu)化患者的心態(tài)，在為患者換藥時，保持動作的緩慢、輕柔，注意完善按摩、熱敷操作，以提升患者的舒適度，同時鼓勵患者學習應(yīng)用腹式呼吸，以放松患者的情緒，也就可以提升手術(shù)部位的松弛程度，從而在一定程度上改善腫脹情況。同時，要求患者盡量避免食用辛辣、油膩以及刺激性食物，并適當增加蛋白質(zhì)以及膳食纖維的攝入，以提升患者的康復(fù)速度，也就可以減少患者出現(xiàn)疼痛感的概率。如果患者的疼痛情況相對較為嚴重，可以采用物理鎮(zhèn)痛的方式，若患者的疼痛感嚴重，則應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者應(yīng)用止痛藥物，并觀察患者情況變化，如患者出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

1.4 觀察指標

1.4.1 組間PSQI、FMA、VAS 評分對比 ①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI），評分范圍在0～21 分之間，患者評分越高，睡眠障礙越嚴重。②運動功能評分（Fugl-Meyer Motor Function Assessment, FMA），總分為100 分，患者評分越高，運動功能越好。③視覺模擬評估量表（Visual Analogue Score，VAS），評分范圍在0～10 分之間，患者評分越高，疼痛感越強。

1.4.2 組間并發(fā)癥發(fā)生率對比 并發(fā)癥主要包括感染、靜脈血栓、壓力性損傷以及骨折愈合不良等。

1.4.3 組間生活質(zhì)量評分對比 使用生活質(zhì)量指數(shù)（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）對患者的生活質(zhì)量進行評估，其中包含8 個條目（生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康），各條目總分均為100 分，患者評分越高，生活質(zhì)量越高[9-10]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PSQI、FMA、VAS 評分對比

護理前，兩組患者的PSQI、FMA、VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的PSQI、FMA、VAS 評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者PSQI、FMA、VAS 評分對比[()，分]

表1 兩組患者PSQI、FMA、VAS 評分對比[()，分]

?

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者中感染、靜脈血栓、壓力性損傷以及骨折愈合不良情況的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

護理后，觀察組患者各個條目的生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

?

續(xù)表3

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

?

3 討論

創(chuàng)傷性骨折屬于發(fā)生率較高的一類機體損傷，常見的原因包括建筑施工事故、交通事故，其他因素包括暴力事件、高空墜落以及碾壓等多方面情況。因為創(chuàng)傷性骨折為突發(fā)性的體軟組織損傷，所以患者極易出現(xiàn)感染情況，同時伴有嚴重的疼痛感，且在給予患者手術(shù)治療后，疼痛感將進一步加劇，并能引起嚴重生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致多種合并癥出現(xiàn)，使患者的生活質(zhì)量、康復(fù)效率等均受到嚴重影響。并且從實際上來看，近幾年臨床上的創(chuàng)傷性骨折發(fā)生率處于逐年上升的狀態(tài)，絕大多數(shù)患者需要采用手術(shù)的方式進行治療，所以為了提升患者的康復(fù)效率，應(yīng)合理采用相應(yīng)的護理措施[11-15]。既往主要給予患者常規(guī)護理措施，需要護理人員定時查看患者情況、進行健康宣教等，因為不具有良好的針對性，且不能幫助患者有效緩解疼痛感，所以使用效果不夠理想，例如在本次研究中，給予對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理措施，對照組患者護理后的PSQI 評分為（10.34±2.13）分，F(xiàn)MA評分為（82.35±10.07）分，VAS 評分為（3.55±0.80）分，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，生活質(zhì)量各條目的評分提升幅度相對較小，所以，患者的護理效果具有較大的提升空間，也就需要針對其中的護理措施進行進一步的優(yōu)化。

本次研究中，給予觀察組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合疼痛干預(yù)的方式，護理后的PSQI 評分為（6.46±2.14）分，F(xiàn)MA 評分為（88.77±10.35）分，VAS 評分為（2.32±0.89）分，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，生活質(zhì)量相關(guān)的各個條目評分也顯著提升，優(yōu)于同一時期應(yīng)用常規(guī)護理措施的患者（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合疼痛干預(yù)的方式之所以應(yīng)用效果相對更好，原因在于，在進行手術(shù)治療的過程中，針對患者實施優(yōu)質(zhì)護理措施，有利于提升手術(shù)操作的安全性，外界環(huán)境感染以及護理不當?shù)榷喾矫嬉蛩厮鸬母黝愶L險事件可顯著減少，也就有利于提升患者的術(shù)后恢復(fù)效果。同時，科學合理的疼痛護理措施有利于緩解患者的疼痛感，也就可以避免患者受到疼痛刺激影響出現(xiàn)恢復(fù)速度緩慢的情況，從而能夠為患者睡眠質(zhì)量的提升起到重要的促進作用[16-18]。與此同時，根據(jù)劉璐[19]的研究，將優(yōu)質(zhì)疼痛護理應(yīng)用于開胸手術(shù)患者中，患者在術(shù)后72 h 時，VAS 評分為（0.62±0.14）分，且患者的護理滿意度達到95.45%，這一研究結(jié)果與本次研究具有一致性。并且，將優(yōu)質(zhì)護理與疼痛干預(yù)進行聯(lián)合，患者可以對自身情況具有更加充分的認識，同時也可逐漸了解到提升護理依從性對于自身康復(fù)的重要意義，并且在進行疼痛干預(yù)的過程中，護理人員需要針對患者出現(xiàn)疼痛感的原因進行分析，同時評估各方面影響因素，也就可以將此作為基礎(chǔ)，應(yīng)用循證護理的方式提升干預(yù)措施的科學性和針對性，同時也可促使護理人員自身不斷完善相關(guān)知識，從而提升專業(yè)技能水平以及臨床護理效果，并進一步加速患者的康復(fù)。

綜上所述，給予骨折手術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合疼痛護理措施，可以加速患者的術(shù)后恢復(fù)，不僅能夠顯著提升患者的睡眠質(zhì)量，還可促使患者的運動功能提升、疼痛感降低、并發(fā)癥發(fā)生率降低，同時患者的生活質(zhì)量也能顯著提升，可見該項護理措施具有較高的應(yīng)用價值。