袁彩貞，方興

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515063

現(xiàn)階段，肺炎屬于小兒常見性、高發(fā)性疾病之一，發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短屬于該疾病的主要病癥表現(xiàn)，一旦發(fā)展為重癥，將會直接升高心衰、呼吸衰竭、腦炎等并發(fā)癥的發(fā)生概率，嚴(yán)重威脅到小兒的生命安全[1-2]。以往在治療重癥肺炎中，普遍以糖皮質(zhì)激素為主，通過解除支氣管痙攣、減少炎癥滲出，從而對血管微循環(huán)與通透性起到改善作用，加快小兒病情的康復(fù)速度[3]。而在醫(yī)療事業(yè)的全力發(fā)展下，更多的學(xué)者提倡采用藥物聯(lián)合治療方法，以便進一步快速減輕癥狀、縮短治療時間、提高臨床療效，使小兒盡快恢復(fù)到健康體態(tài)。故此，本研究方便選取2021 年12 月—2022 年12 月惠州市中心人民醫(yī)院、惠州市第一人民醫(yī)院兒科所收治的94例重癥肺炎患兒為研究對象，將選用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療方法，了解此方法在重癥肺炎小兒緩解臨床癥狀、改善血清炎性因子水平的具體效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取接受重癥肺炎診療的94 例患兒為研究對象，按不同治療方法分組，各47 例。對照組中男26 例、女21 例；年齡2～7 周歲，平均（4.15±1.13）周歲；病程1～3 d，平均（2.70±0.29）d。治療組：男24例、女23 例；年齡2～7 周歲，平均（4.26±1.04）周歲；病程1～5 d，平均（2.65±0.31）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：小兒病情與中華醫(yī)學(xué)會兒科分會提出的有關(guān)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；胸片顯示存在肺不張，右肺或左肺出現(xiàn)片狀陰影；常規(guī)治療效果不明顯；有肺實變體征、啰音密集、發(fā)紺、呼吸困難、腋下測溫超過38.5℃等病癥表現(xiàn)；患兒家長對本次研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性疾??；合并其他器官嚴(yán)重衰竭疾?。凰幬镞^敏；缺乏治療依從性。

1.3 方法

兩組小兒入院后均為其給予平喘、利尿、化痰吸痰、止咳、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂及抗感染、口服抗生素等常規(guī)性治療方法。同時，將小兒的臨床不同病癥表現(xiàn)作為依據(jù)，給予其針對性的療護措施，使其呼吸道時刻保持通暢狀態(tài)。并且，基于小兒的病情程度，行面罩給氧、頭罩給氧、機械通氣等治療方式，保證氧氣流量為2 L/min，以保持氣道的暢通性。隨后，對照組小兒采取糖皮質(zhì)激素治療，給予甲潑尼龍（國藥準(zhǔn)字H20103294）靜脈滴注，以1～2 mg/（kg·d）的劑量，連續(xù)進行3～5 d 的治療；治療組在對照組用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合丙種球蛋白治療[國藥準(zhǔn)字S19994004；規(guī)格：2.5 g/瓶（5%，50 mL）]，以400 mg/（kg·d）的劑量靜脈滴注，連續(xù)進行1～3 d的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組臨床癥狀改善情況。觀察兩組小兒治療后平均退熱時間、啰音消失時間與陰影吸收時間。（2）對比兩組血清炎性因子水平變化情況。檢測白細(xì)胞介素（interleukin-6, IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）、降鈣素原（procalcitonin,PCT）及白細(xì)胞（white blood cell, WBC）。（3）臨床療效。評判劃分3 個等級。①顯效：明顯緩解或消失臨床癥狀，各指標(biāo)水平顯示為正常；②有效：緩解臨床癥狀，各指標(biāo)水平趨于正常。③無效：臨床癥狀無改善或加重，各指標(biāo)水平異常?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例(n)和率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較

治療組各臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較[()，d]

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較[()，d]

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2.2 兩組患兒血清炎性因子水平變化情況比較

治療前兩組各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組各指標(biāo)水平均趨于正常，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平變化情況對比()

表2 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平變化情況對比()

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2.3 兩組患兒臨床療效比較

治療組臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒臨床療效對比

3 討論

兒科診室中，肺炎屬于一種高發(fā)性疾病，治療不及時將會發(fā)展為重癥肺炎，增加小兒的病死率，此外，小兒由于正處在發(fā)育呼吸系統(tǒng)的關(guān)鍵時期，毛細(xì)血管、支氣管較為豐富，含氣量較少、含血量較多，如果感染炎癥，將會對換氣效果產(chǎn)生負(fù)性影響，進而誘發(fā)高碳酸血癥、低氧血癥的并發(fā)癥，驟然增加肺循環(huán)壓力、增大心肺負(fù)擔(dān)，提高心力、呼吸衰竭的發(fā)生概率，威脅到小兒的生命安全[5]。以往的臨床治療中，多數(shù)采用糖皮質(zhì)激素（即甲潑尼龍），此為腎上腺皮質(zhì)釋放激素，可以對小兒合成與代謝體內(nèi)糖類、蛋白質(zhì)等生物進行有效調(diào)節(jié)，強化炎性因子抑制能力，有著較高的抗炎效用[6]。此外，糖皮質(zhì)激素有著非特異性、強大且迅速的抗炎能力，能夠有效抑制非細(xì)菌性炎癥感染，在炎癥初期，不僅可以防治毛細(xì)血管擴張，還可將水腫、滲出等表現(xiàn)消除，實現(xiàn)白血細(xì)胞吞噬、浸潤的高效抑制[7]。該藥物還可對小兒血流動力學(xué)水平起到良好的改善作用，有效抵抗毒素入侵，并提高體內(nèi)細(xì)胞耐受毒素的程度[8-9]。不僅如此，細(xì)胞膜內(nèi)受體能夠與糖皮質(zhì)激素相融合，生成復(fù)合物后，不斷活化受體，且向細(xì)胞核內(nèi)轉(zhuǎn)入，在其中結(jié)合依賴的DNA序列，通過改善染色體結(jié)構(gòu)，從而乙?；诵牡鞍?，使其生成抗炎基因，并翻譯為抗炎蛋白，使抗炎效用得到充分發(fā)揮[10-11]。而丙種球蛋白可對細(xì)胞因子直接中和，發(fā)揮出瞬時消炎成效。同時，在分化及成熟淋巴細(xì)胞中，丙種球蛋白可對正常的白細(xì)胞免疫反應(yīng)予以阻礙，抑制炎癥因子的生成[12]。此外，大量、多種抗體能夠?qū)乖苯幼R別，起到病原體溶解或殺死、補體系統(tǒng)激活等成效，中和毒素，降低炎癥反應(yīng)，加快其病情恢復(fù)速度[13-14]。兩種藥物聯(lián)合使用可有效減少抑炎因子及促炎因子的分泌，減輕小兒全身炎癥反應(yīng)，避免肺部或其他器官受到損害，切實提高抗炎成效。

本文結(jié)果顯示：治療組采用藥物聯(lián)合治療方法后，其平均退熱、啰音消失及陰影吸收時間比治療組更短（P＜0.05）；治療前兩組IL-6、CRP、PCT 及WBC 指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療組治療后各指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組總臨床療效率為95.74%高于對照組的78.72%（P＜0.05）。薛飛等[8]在相關(guān)研究中得出，患兒給予重糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白的臨床有效率為92.5%，明顯優(yōu)于單一有效率的70.0%（P＜0.05），與本文所得結(jié)果相近，由此可充分表明應(yīng)用藥物聯(lián)合治療的可靠性、安全性及有效性。

綜上所述，在小兒重癥肺炎疾病的臨床治療中，應(yīng)當(dāng)注重糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白的運用及推廣，從而加快小兒各項血清炎性因子水平的恢復(fù)速度，減輕或消除臨床癥狀，使小兒擁有更高的免疫力，保持健康體態(tài)，提高小兒的生活質(zhì)量。