姬莉，周龍，陳俊俊

1.長春市口腔醫(yī)院兒童口腔科，吉林 長春 130000；2.長春市口腔醫(yī)院修復(fù)科，吉林 長春 130000；3.吉林大學(xué)第二醫(yī)院藥學(xué)部，吉林 長春 130000

牙髓病屬于牙髓組織的疾病，當(dāng)患兒牙體神經(jīng)受到細(xì)菌感染而引發(fā)的牙髓組織疾病，如牙髓炎癥和壞死以及退變等[1-4]。在治療時(shí)，通過局部麻醉，患兒基本不會(huì)感受到劇烈疼痛，在一定程度上能夠恢復(fù)患兒的牙體組織，改善患牙功能和疼痛情況。而多次根管治療屬于常規(guī)療法，治療時(shí)間較長，一般需要多次治療，其弊端為在治療期間可能會(huì)導(dǎo)致根管內(nèi)感染，降低治療效果，影響患兒的咀嚼功能。現(xiàn)階段，隨著根管治療的發(fā)展和對操作技術(shù)的改進(jìn)，能夠把清潔、制備和填充等流程進(jìn)行整合，一次治療完成所有步驟，不光縮短了治療時(shí)間，降低了感染的發(fā)生概率，還為患兒提供了便利。由此，便利選取2021 年2 月—2022 年1 月長春市口腔醫(yī)院收治的112 例牙髓病患兒作為研究對象，主要分析多次法根管治療和一次性根管治療兒童牙體牙髓病的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取于本院就診的112 例牙髓病患兒作為研究對象，采用隨機(jī)分組法分為兩組，每組56 例。研究組：男36 例，女20 例；年齡7～14 歲，平均（10.52±0.83）歲。參照組：男30 例，女26 例；年齡8～16 歲，平均（10.75±1.25）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純汉图覍倬橥?，此次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)牙齦腫脹、疼痛等癥狀患兒；②無其他嚴(yán)重的臟器疾患兒；③有較強(qiáng)的自理能力，無意識障礙患兒；④并未患有其他傳染性疾病患兒；⑤無其他治療禁忌證患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常，同時(shí)患有其他血液系統(tǒng)疾患兒；②患牙根尖孔沒有閉合患兒；③根管結(jié)構(gòu)具有一定的復(fù)雜性，無法操作患兒；④再次接受根管治療患兒；⑤患有其他嚴(yán)重的口腔疾病患兒。

1.3 方法

在實(shí)施根管治療前，對兩組患兒進(jìn)行傳統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備、影像學(xué)檢查，掌握患兒的患牙位置、癥狀、牙根走向等，再結(jié)合其具體狀況進(jìn)行針對性的術(shù)前準(zhǔn)備。在治療過程中，應(yīng)堅(jiān)持無菌操作的原則，避免出現(xiàn)交叉感染，針對口腔炎癥患兒言，應(yīng)提前進(jìn)行消炎處理，使其滿足手術(shù)治療指征。治療前應(yīng)提前準(zhǔn)備好所需牙體，徹底清除患兒口腔內(nèi)的壞死組織，針對隱裂牙患兒，應(yīng)對其進(jìn)行結(jié)扎處理，同時(shí)調(diào)節(jié)牙齒咬合度，實(shí)施牙冠修復(fù)。在除髓環(huán)節(jié)，揭開患兒的牙髓全髓室頂，使儀器能夠順利進(jìn)入根管，在這個(gè)環(huán)節(jié)中，避免損傷患兒牙體組織。上述操作完成后，實(shí)施牙根管壓力沖洗，應(yīng)使用3%雙氧水混合生理鹽水徹底沖洗干凈，防止異物殘留，沖洗干凈后用乙二胺四乙酸二鈉潤滑。

參照組采用多次法根管治療。做好術(shù)前準(zhǔn)備后，用十或者十五號根管銼治療，做好根管定位工作，掌握患兒根管的長度，采用甲醛甲酚棉（國藥準(zhǔn)字H42022529）對根管進(jìn)行封口，并提醒患兒定期復(fù)查，2 次/周，掌握根管填充條件，待條件滿足后，實(shí)施根管填充治療。

研究組采用一次性根管治療。給予局麻后，實(shí)施開髓引流術(shù)，將髓腔內(nèi)的炎癥充分引流和釋放；徹底清除壞死和病變的牙髓，對患牙進(jìn)行沖洗、消毒；使用十或者十五號根管銼治療，實(shí)施根管定位，了解患兒根管的具體長度，再對根管進(jìn)行干燥處理，上述操作完成后實(shí)施根管填充，填充材料為牙膠和氧化劑丁香油碘仿糊劑（規(guī)格：10%碘仿），最后應(yīng)用側(cè)壓法固定。在治療結(jié)束后，通過影像學(xué)檢查掌握患兒的根管填充情況，若填充不達(dá)標(biāo)，可進(jìn)行二次操作。

治療后，給予兩組患兒甲硝唑（國藥準(zhǔn)字H13023560，規(guī)格：0.2 g）抗感染處理，并給予科學(xué)飲食指導(dǎo)，掌握其疼痛情況，如果痛感強(qiáng)烈，指導(dǎo)患兒適當(dāng)服用鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組疼痛水平、臨床療效、不良反應(yīng)情況。①療效：顯效為患兒的腫脹、疼痛問題均改善，經(jīng)檢查得知患兒的牙體牙髓炎恢復(fù)正常，根尖與填充物大概2 mm 距離；有效為病情基本得到控制和緩解，咀嚼功能基本正常，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)牙體牙髓炎基本恢復(fù)正常；無效為采取一系列治療手段后患兒病灶無變化，咀嚼功能惡化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②觀察患兒是否存在咬合不適、疼痛、牙齦腫痛等問題，并采取有效措施解決。③評估患兒的視覺模擬評分量表（Visual Analogue Scale, VAS）評分，借助VAS 評分來評估患兒的疼痛狀況，滿分10 分，患兒要按照自身實(shí)際情況，對此次治療工作進(jìn)行打分，評分和患兒的疼痛程度成反比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒VAS 評分比較

研究組VAS 評分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒VAS 評分比較[(),分]

表1 兩組患兒VAS 評分比較[(),分]

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2.2 兩組患兒臨床療效比較

研究組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

對于牙髓病的治療，具體包含以下幾種治療手段：①在患病早期，可能會(huì)產(chǎn)生白色、褐色斑點(diǎn)，可使用氟化物處理；②在患病初期，患牙會(huì)產(chǎn)生凹坑，此時(shí)可應(yīng)用填充術(shù)治療；③當(dāng)病情發(fā)展到神經(jīng)階段，容易出現(xiàn)牙髓病，應(yīng)接受干髓術(shù)和根管治療；④若病情發(fā)展到無法修復(fù)階段，只有采取種植和拔牙治療[5-11]。

當(dāng)前牙體牙髓病患兒大多都發(fā)展成神經(jīng)階段，在產(chǎn)生強(qiáng)烈痛感和影響生活的前提下才會(huì)引起重視，才積極接受治療。而這一時(shí)期的患兒主要以根管治療為主，通過疏通、清潔根管，并完全清除壞死的牙體組織和牙髓，再使用特定材料進(jìn)行填充，封閉牙冠，從而更好地改善患兒的牙齒功能和恢復(fù)牙體結(jié)構(gòu)。根管治療包括多次和一次性根管治療，其治療流程大致相同，主要區(qū)別是每個(gè)環(huán)節(jié)之間的間隔時(shí)間[12-17]。

基于多次根管治療模式下，要求患兒多次就診，分別進(jìn)行清理髓腔、拔髓、制備根管和填充等流程，每個(gè)環(huán)節(jié)完成后，需等待一段時(shí)間后再進(jìn)行后續(xù)治療?；純和ǔＰ枰獜?fù)診3 次以上，且每次治療時(shí)間都比較長，要提前進(jìn)行開髓根管預(yù)備，若患兒的感染情況嚴(yán)重，或者麻醉效果不佳，可能還要再封一次失活劑，待牙髓完全失去活力后，再實(shí)施后續(xù)治療，比如，根管清理和消毒封藥以及根管填充等操作。在這種情況下，可能會(huì)出現(xiàn)治療間歇根管感染等問題，影響治療效果，使治療內(nèi)容重復(fù)，降低根管填充的質(zhì)量，引起一系列并發(fā)癥。所以，這種治療手段具有一定的弊端，治療后感染和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較大，而且在治療過程中，患者的治療依從性下降，不能保證整體療效。

一次性根管治療極大程度地降低了患兒感染的風(fēng)險(xiǎn)，其把全部步驟一次性完成，無須重復(fù)治療，為患兒縮短了治療時(shí)間，并且也降低了牙周和牙尖組織的刺激，治療完成后，患兒不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛和不適感，能夠盡快恢復(fù)牙體功能，促進(jìn)牙周健康，取得良好的治療效果。它是一種新型治療模式，通過化學(xué)或機(jī)械方法，徹底清除患牙根管內(nèi)的感染物質(zhì)，清除其他異物和感染物質(zhì)后，對其進(jìn)行根管填充和牙冠封閉。采取這種治療方式，能夠?qū)崿F(xiàn)徹底清理病變組織和消毒，最大程度地消除感染源，科學(xué)選擇根管填充劑，促進(jìn)根尖周病變的愈合，具有良好的殺菌作用，在填充根管后，對患牙進(jìn)行完全封閉，可有效隔絕細(xì)菌，機(jī)體自然防御功能呈靜止?fàn)顟B(tài)，使充填糊劑發(fā)揮良好的殺菌作用，加快細(xì)菌滅亡，降低治療后感染和復(fù)發(fā)概率，這種治療模式能夠減少療程，緩解患兒的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，幫助其獲得良好的預(yù)后。在治療時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：這項(xiàng)技術(shù)對醫(yī)生的操作要求比較高，每個(gè)環(huán)節(jié)都要遵守操作規(guī)范，堅(jiān)持無菌操作，使根管制備更具合理性和有效性，提前對根管進(jìn)行消毒，保證填充精確性，從而才能起到良好的治療效果。同時(shí)，在操作時(shí)，應(yīng)把控好力度，以免對根尖周組織產(chǎn)生刺激，秉承著不欠充、不超充的原則，保證緊密填充。

在此次研究中，研究組患兒的疼痛改善情況更好，不容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。究其原因?yàn)檠芯拷M治療方案的療效更佳，按標(biāo)準(zhǔn)制備根管，把根管切割和沖洗限制在根尖狹窄處，降低了對附近牙周組織的刺激，緩解術(shù)后疼痛等問題，能夠幫助患兒加快牙周組織的恢復(fù)，防止出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為98.21%，高于參照組為78.57%（P＜0.05），與安無恙[18]研究中觀察組有效率為98.41%，高于對照組的77.30%（P＜0.05）研究結(jié)果一致。

綜上所述，給予牙髓病患者一次性根管治療，不容易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，具有較高的安全性，可以在臨床中應(yīng)用。