劉智勇

六盤水市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，貴州 六盤水 553000

難治性慢性自發(fā)性蕁麻疹（refractory chronic spontaneous urticaria, RCSU）在中醫(yī)學(xué)典籍中具有豐富記載，多以“癮疹”為常見中醫(yī)病名。于《備急千金要方》“癮疹第五”論曰：“風(fēng)邪客于肌中則肌虛，真氣發(fā)散又被寒搏……淫氣妄行之則為癢也，所以有風(fēng)疹瘙癢……?！北砻鲝闹嗅t(yī)學(xué)理論分析，RCSU疾病多因外邪入體、血虛風(fēng)燥引起風(fēng)疹塊等病癥。蕁麻疹病癥若持續(xù)6 周未見好轉(zhuǎn)，則屬于慢性蕁麻疹，發(fā)病率為0.1%，50%左右患者能在半年內(nèi)改善，而數(shù)十年未得到治愈者占據(jù)20%，意味著RCSU 根治難度較大，呈現(xiàn)易于復(fù)發(fā)、病情復(fù)雜特征。以往臨床治療多推薦口服帶有止癢消炎功效的潤(rùn)燥止癢膠囊中成藥，以藥物療法減輕病情，但治療效果并不顯著，患者常出現(xiàn)“停藥后復(fù)發(fā)”后果。為達(dá)到最優(yōu)臨床療效，應(yīng)在常規(guī)單一藥物療法之上聯(lián)合針灸療法，以中醫(yī)病機(jī)分析理念促使患者在內(nèi)服外治聯(lián)合治療過(guò)程中盡快消退病癥。經(jīng)過(guò)針灸和藥物療法的聯(lián)用，即可取得滿意療效[1]。方便選取2021年4 月—2022 年4 月六盤水市中醫(yī)醫(yī)院收治的64例RCSU 患者為研究對(duì)象，歸納不同療法具體療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院64 例RCSU 患者為研究對(duì)象，經(jīng)盲選法分為兩組，每組32 例。單一組中男18 例，女14 例；年齡35～65 歲，平均（40.46±5.24）歲；病程1～3年，平均（2.17±0.49）年。聯(lián)合組中男19 例，女13例；年齡34～66 歲，平均（40.27±5.22）歲；病程1～4年，平均（2.15±0.44）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病史詢問(wèn)、體格檢查以及皮膚活檢確診的RCSU 患者；②簽訂知情書且依從性良好；③成年且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎發(fā)育不全以及過(guò)敏體質(zhì)者、藥物禁忌人群；②精神障礙、認(rèn)知障礙、情緒障礙疾病；③肝臟腫瘤、心肌梗死、腦梗死等急危重癥病合并者；④紅斑狼瘡等合并其他相似病癥皮膚?。虎葜w殘疾或傳染性疾?。虎弈溉槲桂B(yǎng)或孕期女性。

1.3 方法

單一組和聯(lián)合組RCSU 患者均口服潤(rùn)燥止癢膠囊治療疾病。此次研究項(xiàng)目中均選用仙靈潤(rùn)燥止癢膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025030，規(guī)格：0.5 g），遵照醫(yī)囑口服用藥，3 次/d，2 g/次（4 粒），堅(jiān)持用藥14 d，兩組患者用藥期間均保持規(guī)律飲食與作息習(xí)慣。

聯(lián)合組在口服藥之上聯(lián)合采用針灸療法，由中醫(yī)師對(duì)仰臥狀態(tài)下的患者進(jìn)行施針，其中施針穴位多以合谷穴、曲池穴、委中穴、血海穴、風(fēng)門穴、肺俞穴、膈俞穴為主，以專用針灸針，對(duì)各穴位處施針1寸，具體方法結(jié)合不同穴位予以確定[2]。如合谷穴處施針，中醫(yī)師以垂直方向進(jìn)針1 寸，或是以斜向20°角予以斜刺，將患者局部酸脹感視為最佳施針標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)以捻揉等標(biāo)準(zhǔn)手法根據(jù)患者的皮損程度施針，每2 d 針灸1 次，施針0.5 h/次，根據(jù)患者的耐受力與皮膚感應(yīng)程度調(diào)整施針力道，堅(jiān)持針灸治療14 d，綜合治療后記錄患者病癥好轉(zhuǎn)情況，用于客觀評(píng)估不同治療方案療效差異性[3]。除治療藥物外，飲食、生活諸多方面未見差異。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、臨床病癥消退時(shí)間、炎性因子指標(biāo)和皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（disease life quality index, DLQI）評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)嗜睡乏力、頭暈頭痛、口干口苦、胃腸不適（腹瀉等）不良反應(yīng)具體例數(shù)，治療后隨訪1 年再度發(fā)病例數(shù)。以血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果判定患者治療前后炎性因子指標(biāo)改善效果，白介素-6（interleukin-6,IL-6）正常值為0.373～0.463 ng/L；C-反應(yīng)蛋白（Creactive protein, CRP）≤6 mg/L。

皮膚病生活質(zhì)量DLQI 為標(biāo)準(zhǔn)，共有10 個(gè)條目，每個(gè)條目0～3 分，分別表示無(wú)～非常嚴(yán)重，合計(jì)30分，分?jǐn)?shù)越高代表患者皮膚病對(duì)生活的影響越嚴(yán)重。即0～1 分未無(wú)影響，2～5 分屬于輕度影響，6～20分則為中重度影響，＞20 分表明RCSU 疾病已對(duì)患者造成了極為嚴(yán)重的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（n）和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率對(duì)比

兩組患者復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率對(duì)比

2.2 兩組患者臨床病癥消退時(shí)間對(duì)比

單一組患者臨床病癥消退時(shí)間長(zhǎng)于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床病癥消退時(shí)間對(duì)比[(),d]

表2 兩組患者臨床病癥消退時(shí)間對(duì)比[(),d]

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2.3 兩組患者炎性因子指標(biāo)與皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)對(duì)比

治療前，兩組IL-6、CRP 水平及DLQI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組IL-6、CRP 水平及DLQI 評(píng)分均低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎性因子指標(biāo)與皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)對(duì)比()

表3 兩組患者炎性因子指標(biāo)與皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)對(duì)比()

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3 討論

3.1 RCSU 易感人群與病因分析

RCSU 本身存在一定的易感人群，根據(jù)相關(guān)研究，更年期女性或者患有慢性胃炎等胃腸道疾病、腫瘤疾病的患者，更容易發(fā)作RCSU，同時(shí)病癥反應(yīng)還會(huì)受其他疾病因素的影響有所加重。RCSU 尚未形成明確病因機(jī)制，考慮多與環(huán)境、遺傳、細(xì)菌感染等因素有密切聯(lián)系。以中醫(yī)學(xué)理論為根本分析RCSU 病機(jī)，可從《丹溪心法》《金匱要略》《證治要訣》中知曉：癮疹多與患者臟腑功能失調(diào)、外感風(fēng)邪、飲食不周致濕熱蘊(yùn)積有一定相關(guān)性，造成患者出現(xiàn)較為明顯的皮膚異常表現(xiàn)（瘙癢、紅斑等）。為治愈此病，需在臨床治療中滲透中醫(yī)學(xué)思想，立足患者體質(zhì)證型去癢止痛。RCSU 屬于可被治愈的疾病，故而患者患病后需保持平和心態(tài)積極接受治療，并在治愈后注意復(fù)發(fā)[4-5]。目前，關(guān)于最佳治療方案的研究已成為臨床領(lǐng)域重要課題，在消退病癥的同時(shí)也要控制復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，從炎性因子指標(biāo)的有效調(diào)控層面，削弱RCSU 對(duì)患者生活產(chǎn)生的負(fù)面影響，便于治療后患者能夠重新?lián)碛薪】档钠つw狀態(tài)與機(jī)體功能。

3.2 聯(lián)合療法應(yīng)用價(jià)值

3.2.1 針灸療法穴位選擇標(biāo)準(zhǔn) 在此次研究中推廣聯(lián)合療法，較為關(guān)鍵的是在口服中成藥之上實(shí)施針灸治療。而針灸療法重中之重即為“選穴”。如選擇合谷穴，多因該穴位為“氣血凝聚水濕風(fēng)氣場(chǎng)”之處，通過(guò)中醫(yī)師對(duì)準(zhǔn)患者食指和拇指骨頭交匯處45°角，即可順利找到該穴位，此穴位施針后能產(chǎn)生“補(bǔ)陰陽(yáng)”“調(diào)氣血”“祛風(fēng)去癢”功效，剛好與RCSU病癥相匹配[6-7]。至于位于腘窩中點(diǎn)的委中穴，因在《類經(jīng)圖翼》中記載：此穴主泄四肢之熱。中醫(yī)師以該穴位進(jìn)行針刺，可達(dá)到“清熱涼血”“開竅蘇厥”目的。肺俞穴等穴位則能夠進(jìn)一步在針刺作用下，實(shí)現(xiàn)肺氣調(diào)和、驅(qū)寒祛風(fēng)效用。因人體各處穴位均關(guān)乎著機(jī)體均衡，經(jīng)過(guò)正確選擇穴位對(duì)癥治療、依托患者病癥表現(xiàn)查明病機(jī)，即可獲得可觀療效[8-10]。

3.2.2 針灸藥物聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 經(jīng)由聯(lián)合組有關(guān)數(shù)據(jù)推斷出：RCSU 患者在潤(rùn)燥止癢膠囊與針灸聯(lián)合治療下能有效降低炎性因子水平及DLQI 評(píng)分，同時(shí)降低復(fù)發(fā)率，縮短臨床病癥整體消退時(shí)間，該聯(lián)合治療方案優(yōu)勢(shì)顯著。在臨床研究中RCSU 患者發(fā)病后多數(shù)采取口服藥物的方法去燥止癢，而忽視了針灸療法的適用性。本文圍繞單一口服藥物和聯(lián)合針灸療法的方案總結(jié)聯(lián)合治療方案的可行性，由此確定潤(rùn)燥止癢膠囊和針灸的有效聯(lián)用優(yōu)勢(shì)突出[11-12]。之所以主張聯(lián)合療法，是因?yàn)橥瑫r(shí)使用兩種藥物的藥效明顯比單藥療法強(qiáng)，正如在課題相似度較高的何金等[13]研究中，二聯(lián)療法與單藥治療對(duì)比后，經(jīng)過(guò)2 周后至少有一半患者出現(xiàn)癥狀好轉(zhuǎn)跡象，并且在二聯(lián)治療下患者的炎性因子指標(biāo)也呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。該結(jié)果意味著聯(lián)合治療方法在RCSU 臨床治療中具備可行性。此外，單從藥理作用與中醫(yī)學(xué)理論層面予以闡述，潤(rùn)燥止癢膠囊中富含紅火麻、苦參以及桑葉、何首烏等中藥成分，其中何首烏具備解毒祛風(fēng)功效，與帶有清熱燥濕效果的苦參配伍，可以對(duì)患者出現(xiàn)的皮膚瘙癢、潮紅斑等病癥產(chǎn)生舒緩效果，進(jìn)而消除炎癥反應(yīng)，幫助患者消退皮膚不適感。而針灸療法通過(guò)對(duì)委中穴等多處穴位施針，能在針刺下實(shí)現(xiàn)養(yǎng)血潤(rùn)燥、疏風(fēng)清熱。特別是合谷穴、膈俞穴，可對(duì)風(fēng)寒濕熱證型達(dá)到針對(duì)性治療目的，便于患者在藥物與針灸同步治療下達(dá)到預(yù)期療效。關(guān)于聯(lián)合治療方案臨床推廣優(yōu)勢(shì)，集中表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：①安全有效，患者在治療期間易產(chǎn)生頭暈頭痛等不良反應(yīng)，進(jìn)而危及治療安全[14]。而針灸療法下患者未見不良反應(yīng)加重跡象，表明該治療方案安全性突出。在療效分析中患者能在較短時(shí)間內(nèi)消退病癥，整體療效突出，有利于贏得患者信任，以期在聯(lián)合治療下充分治愈疾病。而且聯(lián)合療法下患者鮮少出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，這對(duì)RCSU 患者而言比較有信服力，可以從改善體質(zhì)、調(diào)控指標(biāo)方向預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，利用持久性功效可適當(dāng)提高患者的認(rèn)可度。②靈活性強(qiáng)，單一口服潤(rùn)燥止癢膠囊治療方案，只能采用藥量控制方法實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)治療。然而聯(lián)合針灸療法可以隨時(shí)根據(jù)患者病癥好轉(zhuǎn)程度變換穴位。同時(shí)針對(duì)RCSU 女性患者，還可結(jié)合患者女性特有病癥（月經(jīng)不調(diào)等）對(duì)腎俞穴、關(guān)元穴施針，因胃腸病發(fā)病者也可在針灸治療中增加足三里穴、內(nèi)關(guān)穴，由此在多穴位靈活施針治療下優(yōu)化療效，彰顯個(gè)性化治療價(jià)值。

結(jié)合學(xué)者譚凌玲[15]的研究成果，在采用聯(lián)合方法時(shí)，加用潤(rùn)燥止癢膠囊以后，其不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8%，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)升高現(xiàn)象。卞坤鵬等[16]在對(duì)比潤(rùn)燥止癢膠囊藥效時(shí)，其有效率高達(dá)98.11%。翟疆瑜[17]在對(duì)聯(lián)合法實(shí)際結(jié)果予以對(duì)比時(shí)，隨訪記錄發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率為14.3%。陸孟婧[18]在闡述中醫(yī)針灸療法療效時(shí)，經(jīng)過(guò)對(duì)比驗(yàn)證針灸治療后患者的DLQI 評(píng)分有所減少，且蕁麻疹癥狀分級(jí)評(píng)分也得以降低，表示針灸與其他藥物予以聯(lián)用后，能快速消退病癥，促使患者及早治愈疾病。本研究中聯(lián)合組復(fù)發(fā)率0，不良反應(yīng)發(fā)生率9.38%，且病癥消退時(shí)間均短于單一組（P＜0.05），與多學(xué)者成果相符，證明此次研究?jī)?nèi)容值得借鑒。在RCSU 治療階段可以考慮同時(shí)采取外用針灸與內(nèi)服中藥聯(lián)合療法，以期獲得滿意療效，盡快舒緩患者的病癥痛苦。

綜上所述，RCSU 在針灸與潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合治療下有顯著療效，一方面可以切實(shí)改善患者的臨床病癥，進(jìn)而在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。另一方面，可適當(dāng)提升生活質(zhì)量，在消炎藥效下確保患者以良好狀態(tài)審視病情，而且還具有遠(yuǎn)期療效價(jià)值，治療后鮮少出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，有利于贏得患者的認(rèn)可，故此理應(yīng)推廣該療法。