范俊青，張文文，孫海燕

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 濱州 256600

肝硬化作為一種常見的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，約1/3 的患者會(huì)出現(xiàn)上消化道出血[1-2]。肝硬化并發(fā)上消化道出血發(fā)病急、病情進(jìn)展快、出血量大，其病死率高且仍呈上升趨勢[3]，首次出血病死率高達(dá)40%～70%[4-6]。目前，針對肝硬化合并上消化道出血沒有特效的治療方法，有效預(yù)防肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血對提高肝硬化患者的生命質(zhì)量具有重要意義。充分掌握導(dǎo)致肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血的原因是有效預(yù)防肝硬化合并上消化道出血的前提。因此，本研究便利選取2020 年5 月—2022 年8 月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的163 例肝硬化患者作為研究對象，旨在分析肝硬化患者首發(fā)上消化道出血的相關(guān)因素，為有效預(yù)防肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血提供科學(xué)依據(jù)，從而降低肝硬化患者的病死率，提高肝硬化患者的生命質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利選取本院消化內(nèi)科收治的163 例肝硬化患者作為研究對象，收集研究對象的臨床資料。將未發(fā)生上消化道出血的87 例患者作為對照組，首發(fā)上消化道出血的76 例患者作為觀察組。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查（批件號：2022-396）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肝硬化；②年齡≥18 歲；③首次合并上消化道出血或無出血現(xiàn)象；④意識(shí)清楚、能夠完成調(diào)查問卷；⑤自愿參加并簽訂知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病；②合并其他原因的上消化道出血；③合并其他部位出血；④拒絕參與本研究。

1.3 方法

本研究主要收集研究對象的性別、年齡、文化程度、收入情況、勞動(dòng)強(qiáng)度、心理情況、肝硬化家族史、飲酒情況、肝功能Child-Pugh 分級、肝硬化類型、肝硬化病程、飲食習(xí)慣等資料。

1.4 觀察指標(biāo)

研究對象的年齡、收入情況和肝硬化病程均不符合正態(tài)分布，因此將其進(jìn)行三分位數(shù)劃分。勞動(dòng)強(qiáng)度按照國家標(biāo)準(zhǔn)《體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級》（GB 3869-1997）的規(guī)定分別將體力勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)≤15、15＜～20、20＜～25、＞25 定義為輕、中等、重和很重強(qiáng)度勞動(dòng)。心理情況采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）[7]進(jìn)行調(diào)查，該量表共14 個(gè)題目，其中7 個(gè)問題評定焦慮，7 個(gè)問題評定抑郁，每個(gè)問題采用0～3 分的4 級計(jì)分法，總分為0～21 分，得分越高，說明焦慮抑郁越嚴(yán)重，根據(jù)研究對象得分情況，分別將0～7 分、8～10 分、11～14分和15～21 分定義為無癥狀、輕度、中度和重度。肝功能Child-Pugh 分級采用Child- Pugh 改良分級法進(jìn)行定義，根據(jù)得分情況，分別將5～6 分（較輕）、7～9 分（中等）和10～15 分（較重）定義為A、B、C 級。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 和EmpowerStats 4.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用例（n）和率表示，采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和多因素非條件Logistic 回歸模型進(jìn)行分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化患者首發(fā)上消化道出血單因素分析比較

勞動(dòng)強(qiáng)度、心理情況、飲酒情況、肝功能Child-Pugh 分級、肝硬化病程及飲食習(xí)慣不同的患者其肝硬化首發(fā)上消化道出血與未發(fā)生上消化道出血比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 肝硬化患者首發(fā)上消化道出血單因素分析比較[n(%)]

2.2 肝硬化患者首發(fā)上消化道出血的相關(guān)因素分析

本研究以肝硬化患者是否為首發(fā)上消化道出血為因變量，引入單因素分析中具有差異性的資料（P＜0.05）為自變量，計(jì)算其OR和95%CI，通過P值判斷其是否與肝硬化患者首發(fā)上消化道出血相關(guān)。勞動(dòng)強(qiáng)度、心理情況、飲酒情況、肝功能Child-Pugh分級、肝硬化病程和飲食習(xí)慣是肝硬化患者首發(fā)上消化道出血的獨(dú)立影響因素，見表2。

表2 肝硬化患者首發(fā)上消化道出血的相關(guān)因素分析

3 討論

肝硬化上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，其病死率高，因此分析其臨床特點(diǎn)，明確與肝硬化上消化道出血發(fā)病的高危因素對開展防治措施有重要臨床意義[8]。

本研究結(jié)果顯示，勞動(dòng)強(qiáng)度是肝硬化患者首發(fā)上消化道出血的獨(dú)立影響因素，分析其原因可能是目前長期居住在農(nóng)村的患者多選擇縣級及以下醫(yī)院進(jìn)行就診，病情加重時(shí)才選擇大醫(yī)院就診，耽誤治療，使病情加重。肖秀麗[9]對肝硬化合并出血患者進(jìn)行相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對肝硬化患者進(jìn)行針對性心理護(hù)理能夠有效緩解肝硬化患者病情，降低食管靜脈曲張合并出血的可能性，這與本研究中心理情況是肝硬化患者首發(fā)上消化道出血的獨(dú)立影響因素的研究結(jié)論相一致，可能是由于心理壓力大影響胃黏膜的修復(fù)，會(huì)減弱胃黏膜屏障防御功能。有研究顯示，有效的社會(huì)支持對肝硬化患者心理健康的調(diào)節(jié)具有重要作用，增強(qiáng)患者的心理承受能力，減輕患者的精神壓力，社會(huì)支持水平良好的肝硬化患者是社會(huì)支持水平存在嚴(yán)重問題的患者發(fā)生急性應(yīng)激障礙危險(xiǎn)性的0.505 倍，且與肝硬化合并上消化道出血患者存在一定程度的因果關(guān)系（OR=0.219）[10]。王劍等[11]研究顯示，飲酒史是肝硬化并發(fā)上消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.305，P=0.020），這與本研究中飲酒情況是肝硬化患者首發(fā)上消化道出血的獨(dú)立影響因素是一致的，分析原因主要是飲酒會(huì)影響肝臟的代謝功能，對肝臟造成傷害，長期酗酒會(huì)使胃黏膜受損，出現(xiàn)胃穿孔，導(dǎo)致消化道出血[12]。陳燕林[13]研究顯示的Child-Pugh 為C 級（OR=7.982）是肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)因素，這與本研究中肝功能Child-Pugh 分級是肝硬化患者首發(fā)上消化道出血的獨(dú)立影響因素相一致（OR=1.571，P＜0.05），分析原因可能是隨著肝功能分級增加，患者肝功能代償變差，食管下段及尾底部血流通過胃冠狀靜脈回流到門靜脈主干，增加門靜脈壓力，從而導(dǎo)致上消化道出血。韓丹等[14]研究顯示，肝硬化并發(fā)上消化道出血與其病程顯著相關(guān)（OR=2.070，P=0.001），這與本研究中肝硬化病程是肝硬化患者首發(fā)上消化道出血的獨(dú)立影響因素相一致，主要原因是隨著肝硬化病程的延長，肝臟血竇結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，使門靜脈血液回流受到阻礙，增加胃上部側(cè)枝血液循環(huán)壓力，導(dǎo)致食管靜脈曲張，最終破裂出血。賈玉明等[15]研究顯示進(jìn)食粗糙食物等會(huì)增加急性上消化道出血的可能性，不良生活飲食習(xí)慣（OR=3.581，P=0.036）是肝硬化并發(fā)急性上消化道出血的危險(xiǎn)因素，這與本研究中飲食習(xí)慣是肝硬化患者首發(fā)上消化道出血的獨(dú)立影響因素相一致，分析原因可能是隨著肝硬化病情的進(jìn)展，若長期進(jìn)食偏硬食物，會(huì)加速食管胃底靜脈曲張程度，極易使其破裂引起出血。

綜上所述，肝硬化患者首發(fā)上消化道出血與多種因素有關(guān)，應(yīng)針對可能增加上消化道出血發(fā)生的相關(guān)因素采取相應(yīng)干預(yù)措施，降低肝硬化患者發(fā)生上消化道出血的可能性和病死率，提高肝硬化患者的生命質(zhì)量。