鄭敬委，王哲偉

1.福建省泉州市第三醫(yī)院精神科，福建 泉州 362500；2.泉州第三醫(yī)院十一病區(qū)，福建 泉州 362000

雙向情感障礙（bipolar disorder, BD）是指伴有狂躁或抑郁雙重表現(xiàn)的精神障礙疾病，患者發(fā)病時(shí)存在沖動(dòng)、行為不受控、暴力等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殘、自殺行為，并存在一定肇事風(fēng)險(xiǎn)，為社會(huì)安全、家庭生活及自身生命安全造成不良影響[1-2]。富馬酸喹硫平屬于非典型抗精神病類藥物，具有吸收好、藥效快的特點(diǎn)，能夠及時(shí)分布于患者全身，達(dá)到減少狂躁及抑郁發(fā)作的作用，穩(wěn)定患者精神狀態(tài)，但單一用藥存在局限性，治療效果不理想[3-4]。改良電休克是指在傳統(tǒng)電休克療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行適度改良，通過刺激患者大腦皮質(zhì)，使患者全身放松，能夠降低患者暴躁情緒，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，與富馬酸喹硫平聯(lián)合使用，不僅能夠改善患者精神狀態(tài)，還可緩解疾病癥狀，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高[5]。因此，本研究方便選取2020 年1 月—2022 年11 月福建省泉州市第三醫(yī)院收治的84 例BD 患者進(jìn)行分析，旨在探討運(yùn)用改良電休克治療聯(lián)合富馬酸喹硫平治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的84 例BD 患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（42 例）與研究組（42例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合BD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②無神經(jīng)系統(tǒng)疾病；③患者家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②肝腎等臟器功能障礙者；③對(duì)富馬酸喹硫平過敏者；④合并其他類精神疾?。ň穹至寻Y等）者；⑤存在改良電休克治療禁忌者。

1.3 方法

對(duì)照組給予患者口服予富馬酸喹硫平片[國藥準(zhǔn)字H20070040；規(guī)格：50 mg（按C21H25N3O2S 計(jì)）]治療，根據(jù)患者病情程度逐步調(diào)整藥量，初始計(jì)量100 mg/次，2 次/ d，次日增加至200 mg/次，2 次/ d，注意最大用量不得超過750 mg/ d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予改良電休克治療，治療前患者禁食、禁水6 h，患者進(jìn)入治療室后給予靜脈注射硫酸阿托品注射液（國藥準(zhǔn)字H41025476；規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg、丙泊酚乳狀注射液（國藥準(zhǔn)字H20051843；規(guī)格：10 mL∶100 mg）80～120 mg。注射結(jié)束后，觀察患者睫毛反應(yīng)，若反應(yīng)消失，則采取面罩吸氧，并給予氯化琥珀膽堿注射液（國藥準(zhǔn)字H11021581；規(guī)格：1 mL∶50 mg），靜脈注射1～1.5 mg/kg，仔細(xì)觀察患者肌肉抽動(dòng)現(xiàn)象，在其口腔處放置牙齒保護(hù)器，并將電極片放置在患者兩邊顳側(cè)處，實(shí)施電休克治療，將電流調(diào)整為30～80 Hz，通電2～4 s；患者四肢抽動(dòng)癥狀消失，對(duì)其進(jìn)行加壓人工呼吸，患者呼吸恢復(fù)后停止靜脈注射。

兩組均治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床效果：治療4 周后根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）[7]進(jìn)行評(píng)估，顯效：HAMD 評(píng)分與治療前相比減少＞75%；有效：HAMD 評(píng)分與治療前相比減少50%～75%；無效：與以上標(biāo)準(zhǔn)不相符；總有效率=顯效率+有效率。②精神癥狀：治療前及治療4 周后使用貝克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale, BRMS）[8]評(píng)估，該量表主要包括13 個(gè)條目，總分為52 分，分值越高，表示患者精神癥狀越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（World Health Organization Quality of Life Brief Version,WHOQOL-BREF）[9]從社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域4 個(gè)維度評(píng)估，評(píng)估時(shí)間為治療前及治療4 周后，每個(gè)維度評(píng)分均為100 分，得分與生活質(zhì)量成正比。④不良反應(yīng)：記錄兩組患者腹瀉、嗜睡、頭暈、乏力、手抖情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者精神癥狀比較

治療前，兩組BRMS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者精神癥狀比較[()，分]

表3 兩組患者精神癥狀比較[()，分]

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前，兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組均有所升高，研究組與對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[()，分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[()，分]

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

BD 是臨床常見一類精神疾病，患者存在暴躁與抑郁交替、反復(fù)發(fā)作的表現(xiàn)，在一段時(shí)間內(nèi)患者處于興奮激越狀態(tài)，過后又出現(xiàn)毫無動(dòng)力的抑郁狀態(tài)，其中暴躁發(fā)作最為常見，患者易發(fā)生破壞行為，隨著病情的加重，患者致殘、病死率也隨之增加，對(duì)社會(huì)功能及患者自身安全造成威脅[10]。隨著當(dāng)前快節(jié)奏的生活方式，近幾年BD 患者發(fā)病率不斷增加，已成為當(dāng)今社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注問題，由于該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且多樣，臨床主要認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌異常等因素有關(guān)，因此，對(duì)BD 患者給予合理、有效的治療方式十分必要[11]。

富馬酸喹硫平可直接作用于機(jī)體內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)大腦內(nèi)多巴胺受體等發(fā)揮親和力作用，并對(duì)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體產(chǎn)生拮抗作用，達(dá)到穩(wěn)定體內(nèi)多巴胺、降低應(yīng)激不良情緒的效果，被廣泛應(yīng)用于治療BD 患者，但治療過程中患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用準(zhǔn)確劑量，長期服用藥物易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且停藥病癥易復(fù)發(fā)[12-13]。當(dāng)前臨床認(rèn)為藥物聯(lián)合一定物理治療方法，能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)。電休克是當(dāng)前臨床治療BD 患者的常用物理療法，通過對(duì)患者大腦進(jìn)行刺激，可促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，改良電休克是在傳統(tǒng)電休克的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的新型治療方式，通過對(duì)患者進(jìn)行短脈電流刺激引發(fā)大腦皮層持續(xù)性放電，可提升大腦內(nèi)胺類神經(jīng)遞質(zhì)釋放，促進(jìn)腦細(xì)胞產(chǎn)生對(duì)應(yīng)生理變化，有助于緩解患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者控制異常行為，能夠改善患者精神癥狀，提升生活質(zhì)量[14]。牟艷卉等[15]研究發(fā)現(xiàn)，采用碳酸鋰配合改良電休克治療雙相情感障礙患者治療總有效率優(yōu)于單一藥物治療（93.33% vs 73.33%）（P＜0.05）。本研究中，研究組治療總有效率（90.48%）與對(duì)照組（64.29%）相比更高（P＜0.05）。分析其原因，改良電休克治療聯(lián)合富馬酸喹硫平治療能夠改善患者紊亂情緒狀態(tài)，穩(wěn)定大腦內(nèi)部中樞神經(jīng)，提升患者意識(shí)功能，減少長期服藥劑量，避免造成腦損傷，提升患者大腦區(qū)域功能，增強(qiáng)認(rèn)知功能，從而提升臨床效果。

鐘建炯等[10]研究發(fā)現(xiàn)，采用無抽搐電休克療法聯(lián)合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作，BRMS 評(píng)分為（7.36±3.04）分，優(yōu)于傳統(tǒng)單一藥物治療的（10.23±2.37）分（P＜0.05）。本研究中，研究組BRMS 評(píng)分（7.23±3.15）分低于對(duì)照組的（11.25±2.46）分（P＜0.05）。推測其原因，聯(lián)合治療通過電刺激可促進(jìn)腦細(xì)胞生理變化，可改善大腦對(duì)應(yīng)區(qū)域各環(huán)節(jié)功能，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)氧化磷酸代謝水平，而且可調(diào)節(jié)大腦內(nèi)多巴胺及機(jī)體抗氧化功能，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)至正常狀態(tài)，控制暴躁發(fā)作，從而改善精神癥狀。本研究結(jié)果中，研究組心理領(lǐng)域評(píng)分（60.71±5.72）分、社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分（65.43±6.21）分、生理領(lǐng)域評(píng)分（72.34±7.21）分、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分（60.91±6.12）分高于對(duì)照組的（52.12±5.42）分、（58.36±5.96）分、（65.23±6.24）分、（55.14±5.74）分（P＜0.05）。究其原因，聯(lián)合治療直接作用于大腦組胺受體，可抑制機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞的衰亡，提高機(jī)體內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子數(shù)量，調(diào)節(jié)患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能；另外刺激大腦神經(jīng)系統(tǒng)，可促進(jìn)腦部神經(jīng)內(nèi)分泌素產(chǎn)生，有助于患者控制自身意識(shí)、行為，提高日常生活能力，從而提升生活質(zhì)量[16]。此外，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（14.29%）與對(duì)照組（23.81%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。推測其原因，兩組治療方法安全性高，可直接作用于中樞神經(jīng)處，避免對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，達(dá)到穩(wěn)定病情、促進(jìn)康復(fù)的作用，因而不會(huì)增加不良反應(yīng)[17]。

綜上所述，改良電休克治療與富馬酸喹硫平治療聯(lián)合應(yīng)用于BD 患者中，可提升臨床療效，緩解不良精神癥狀，提高生活質(zhì)量，安全性較高。但本研究屬于單中心研究，存在所選取的樣本量較少等不足，可能影響外部效度，在之后將采用大樣本、多中心研究，開展隨機(jī)雙盲試驗(yàn)進(jìn)行分析。