蔡冬美，蘇 廣，朱佳欣，鐘小玲，李 萍，翟 亮，何張優(yōu)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院，廣東 518101

肥胖已成為一項(xiàng)全球性的健康問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報道，到2030 年，肥胖患病率預(yù)計將達(dá)到57.8%[1]。腹型肥胖（abdominal obesity，AO）是肥胖癥中常見的一種類型，目前已有調(diào)查顯示，我國腹型肥胖的發(fā)生率高達(dá)46.9%[2]。腹型肥胖是指脂肪主要聚積在腹部，致使腹圍超出正常范圍的一種慢性代謝性疾病[3]。這不僅會影響人體美觀，還會導(dǎo)致心血管疾病、糖尿病、癌癥、焦慮和抑郁等疾病的發(fā)生[4-6]。目前，針對腹型肥胖的治療措施主要包括生活方式干預(yù)、藥物、手術(shù)及中醫(yī)治療等方法[7]。很多病人不了解正確的生活方式，而藥物和手術(shù)治療副作用較大且容易反彈；穴位埋線、刮痧、艾灸和推拿等中醫(yī)外治法相對安全，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用[8-10]。紅爐撥筋罐是集按摩、推拿、刮痧、撥筋、艾灸等于一體的中醫(yī)特色外治療法，具有溫經(jīng)散寒、健脾胃的功效。本研究主要探討紅爐撥筋罐聯(lián)合穴位埋線對腹型肥胖病人肥胖指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年1 月—2022 年8 月于我院就診的64例腹型肥胖病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[11]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[12]中腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～55 歲，無器質(zhì)性病變；意識清楚，生命體征平穩(wěn)，一般狀況良好；自愿參加本研究，并簽署知情同意書，能堅(jiān)持接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1 個月及治療期間接受其他減肥治療措施；繼發(fā)性肥胖或原發(fā)性肥胖合并重要器官病變；孕婦或哺乳期；患有嚴(yán)重原發(fā)性疾病或有精神疾病不能配合治療；有動物蛋白過敏史；有艾灸禁忌證，如艾煙不耐受、皮膚過敏、瘢痕體質(zhì)以及患有其他嚴(yán)重皮膚病等。按隨機(jī)數(shù)字表法將腹型肥胖病人隨機(jī)分為觀察組和對照組各32 例，兩組病人性別、年齡、身高、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性,見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理措施。1）情志干預(yù)：多與病人交流，了解其飲食、睡眠等情況，盡可能給予幫助或心理支持，幫助其樹立減肥的信心和恒心。2）營養(yǎng)干預(yù)：參照《中國居民膳食指南（2022）》[13]和限制能量平衡膳食方案。對肥胖病人的身體狀況和飲食習(xí)慣等進(jìn)行營養(yǎng)評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個體化飲食餐單。餐單設(shè)計，每人每天供能1 000～1 500 kcal（1 kcal=4.186 kJ）。食物選擇原則為宜選用健脾助運(yùn)、祛濕化痰之品。3）運(yùn)動干預(yù)：根據(jù)病人健康狀況和運(yùn)動能力，在本團(tuán)隊(duì)醫(yī)生指導(dǎo)下,病人每周進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動≥150 min,每周運(yùn)動≥5 d，每次運(yùn)動30～60 min。運(yùn)動方式包括快步走、慢跑、游泳、八段錦等。4）認(rèn)知和行為干預(yù)：使用“易簡眾體重管理”小程序每日監(jiān)測病人的飲食、運(yùn)動及體重情況,同時每周開展1 次健康宣教。

1.2.1 對照組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予穴位埋線治療。首先向病人詳細(xì)講解穴位埋線治療并簽署穴位埋線知情同意書。穴位埋線取穴:氣海、關(guān)元、中脘、下脘、雙天樞、雙大橫、雙滑肉門、雙帶脈、雙水道、雙陰陵泉。操作方法：操作前先嚴(yán)格按照規(guī)定清洗雙手，戴無菌帽子、口罩，打開一次性埋線包（河南康爾健醫(yī)療科技有限公司），再戴一次性手套；囑病人取仰臥位，充分暴露施術(shù)部位，對病人局部皮膚用碘伏消毒；通過無菌鑷子夾取一段2 cm 的可吸收性外科縫線（成都太合生物材料有限公司）穿入一次性無菌7 號注射針頭（浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司）前端，然后連接0.35 mm×50.00 mm 無菌針灸針（蘇州市吳中區(qū)東方針灸器械廠）。操作者左手繃緊病人進(jìn)針部位的皮膚，右手持針，將針刺入腧穴，在內(nèi)推針芯的同時退針管，將針退至皮下后出針，立即用無菌干棉簽按壓針孔，避免出血，并在針孔處貼上輸液貼防止感染。每隔10 d 進(jìn)行1 次穴位埋線治療，3 次為1 個療程，共治療2 個療程。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，給予腹部紅爐撥筋罐治療。

1.2.2.1 用物、病人準(zhǔn)備

選取紅爐撥筋罐中罐(廣州海福醫(yī)療器械有限公司)，輕輕插入艾柱（廣州海福醫(yī)療器械有限公司），防止艾柱破碎；點(diǎn)燃艾柱時，火焰需對準(zhǔn)艾柱的圓邊和中心，防止火焰過大燒到罐口；病人做好治療前準(zhǔn)備，腹部抹上潤滑油或?qū)ΠY精油。

1.2.2.2 按摩腹部

按順時針順序揉按腹部5～10 個來回；以太極圖樣手法揉按腹部5～10 次；揉按肚臍左右兩邊的大橫（雙）、滑肉門（雙）、水道（雙）穴位5～10 次；以肚臍為中心交替捏提上下部位肌肉5～10 次；腰部帶脈收拉10 個來回；按壓中脘、天樞（雙）、氣海各10 s。

1.2.2.3 施罐

1）點(diǎn)撥（開穴）：罐口與皮膚呈15°，在中脘、神闕、氣海、關(guān)元等穴位做輕點(diǎn)重壓。2）斜撥：罐口與皮膚角度大于45°，用罐口沿腹部脾經(jīng)和胃經(jīng)走向做閃電狀撥動。3）橫撥：罐口貼近皮膚，在腹部脾經(jīng)和胃經(jīng)上來回?fù)軇?。注意力度從輕到重逐漸加力。4）圓撥：用罐口花瓣以適度的壓力依脾經(jīng)和胃經(jīng)走向做螺旋狀按摩。5）刮撥：整個罐口接觸皮膚，做深層的刮動。6）抖撥：罐口貼近皮膚，施罐者沿腹部的脾經(jīng)和胃經(jīng)走向，以腕力為主作快速小幅度的抖動。操作時根據(jù)罐內(nèi)溫度的高低適當(dāng)調(diào)整運(yùn)罐速度，并注意觀察病人神情變化，詢問其感受；操作時間為20～30 min，當(dāng)腹部皮膚微微出汗，皮膚紅潤時停止操作，用干凈紙巾擦去皮膚表面的精油；囑病人局部可能會出現(xiàn)紫色瘀斑，數(shù)日后可消失；治療后囑病人宜多喝溫開水或淡鹽水，建議4 h 后沖熱水澡。每隔3 d 行1 次紅爐撥筋罐治療（埋線后3 d內(nèi)不做紅爐撥筋罐治療），4 周為1 個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肥胖程度

采用人體成分分析儀（型號：清華同方BCA-2A）記錄兩組病人治療前后的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍、腰臀比和體脂百分比[14]。BMI=體重（kg）÷身高2(m2)；腰圍：病人挺直站立，不刻意收腹，保持放松狀態(tài)，選擇肚臍所在處，水平環(huán)繞1周的長度；腰臀比＝腰圍（cm）/臀圍（cm）；體脂百分比（%）=（0.570/體密度-4.142）×100。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用體重對生活沖擊量表-簡明版(IWQOL-Lite)評估兩組治療前后生活質(zhì)量改善程度[15]。該量表包含身體功能、自尊、性生活、公眾壓力及工作5 個維度，采用Likert 5級計分法，得分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后肥胖程度指標(biāo)比較（見表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后肥胖程度比較（±s）

表2 兩組病人干預(yù)前后肥胖程度比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，① P＜0.05。

時間干預(yù)前例數(shù)32 32腰臀比0.97±0.05 0.99±0.08-1.213體脂百分比(%)35.43±3.56 36.43±3.62-1.128干預(yù)后組別觀察組對照組t 值P觀察組對照組t 值P 32 32 BMI（kg/m2）28.17±2.18 27.76±1.82 0.821 0.415 25.28±2.29①26.55±1.90①-2.415 0.019腰圍（cm）93.23±6.08 92.90±5.15 0.233 0.817 84.29±5.47①90.13±4.91①-4.488＜0.001 0.230 0.90±0.05①0.95±0.06①-3.569＜0.001 0.264 30.10±3.69①34.93±3.78①-5.180＜0.001

2.2 兩組病人干預(yù)前后IWQOL-Lite 評分比較（見 表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后IWQOL-Lite 評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后IWQOL-Lite 評分比較（±s） 單位：分

注：與本組干預(yù)前比較，① P＜0.05。

時間干預(yù)前例數(shù)32 32干預(yù)后組別觀察組對照組t 值P觀察組對照組t 值P 32 32身體功能23.87±6.24 24.70±5.23-0.189 0.847 17.45±5.30①20.26±6.59①-3.582＜0.001自尊14.80±4.25 15.10±4.32-0.643 0.502 10.82±4.56①12.36±4.70①-2.853 0.004性生活6.48±3.75 6.52±3.20-0.435 0.628 4.89±3.25 5.10±3.17-1.892 0.067公眾壓力7.32±2.64 7.86±3.20-0.238 0.847 4.36±2.85①5.83±3.74①-2.376 0.007工作6.65±2.45 6.33±3.12 0.587 0.570 5.82±3.56 5.46±2.10 1.278 0.084總分62.75±10.73 61.49±11.30 0.275 0.874 49.73±9.60①52.44±10.70①-3.427＜0.001

3 討論

中醫(yī)學(xué)對肥胖的認(rèn)識歷史悠久?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！犯鶕?jù)人的皮肉和氣血的多少對肥胖進(jìn)行劃分，分為肥人、膏人和脂人。《素問·通評虛實(shí)論》曰：“肥貴人，高粱之疾也”；《素問》中記載:“肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重?zé)┰?。中醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)生多與多食肥甘、先天稟賦不足等有關(guān)，飲食不節(jié)，脾胃受損，水谷精微運(yùn)化失常，痰濕阻滯，或腎陽不足，腎氣虛衰，津液失于蒸騰氣化，濕濁膏脂郁積，且以腹部中焦部位囤積為甚，故發(fā)為肥胖。其病位主要在脾，與胃、腎、肝等有關(guān)，病性呈虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，故宜以健脾溫腎、祛濕益氣為治療此類疾病的法則。

近年來，關(guān)于腹型肥胖方面的研究日益增多，其中穴位埋線療法具有操作簡單、刺激強(qiáng)度適中、刺激時間持久等優(yōu)點(diǎn)，對肥胖癥病人治療具有積極意義。穴位埋線是從傳統(tǒng)針刺治療上演變而來，有幾十年的發(fā)展歷程，該技術(shù)是將可吸收性外科縫線置入人體的腧穴內(nèi)，利用線對腧穴產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用，從而達(dá)到防治疾病的目的。研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線是利用蛋白線在體內(nèi)長時間產(chǎn)生的穴位刺激作用和組織反應(yīng)，從穴位局部和神經(jīng)-內(nèi)分泌中樞上調(diào)節(jié)臟腑功能，使之達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)，產(chǎn)生更為強(qiáng)烈的針刺效應(yīng)，有“制其神，令其易行”和“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”的作用，治療肥胖效果顯著[16-17]。根據(jù)肥胖癥的病因病機(jī)和臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究選取任脈、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)處穴位進(jìn)行干預(yù)。中脘是八會穴之腑會，胃之募穴，有健脾養(yǎng)胃之效；下脘是任脈與足太陰脾經(jīng)的交會穴，具有補(bǔ)益中氣、疏通水濕的作用；氣海為先天元?dú)鈪R集之處，關(guān)元為小腸之募穴，足三陰和任脈的交會穴，氣海與關(guān)元配伍，可培元補(bǔ)氣血，改善肥胖之人氣血虛弱；滑肉門位于足陽明胃經(jīng)，具有行氣和胃的作用；天樞為大腸之募穴，大橫為陰維脈與足太陰脾經(jīng)的交會穴，兩穴配合可以調(diào)節(jié)消化功能和全身之氣血；水道屬足陽明胃經(jīng)，為水之通路，帶脈屬足少陽膽經(jīng)，是帶脈和足少陽膽經(jīng)的交會穴，兩穴相配可減脂降重，調(diào)節(jié)水液代謝；陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)之合穴，可調(diào)水液代謝。諸穴合用，共奏健脾溫腎、祛濕益氣之功。

有研究發(fā)現(xiàn)，相比單純穴位埋線，穴位埋線聯(lián)合其他療法減肥效果更佳[18]。中醫(yī)外治診療技術(shù)之紅爐撥筋罐是用砭石泥和紫砂泥燒制成的，罐口采用雙層花瓣（齒輪）狀結(jié)構(gòu)，相鄰的花瓣猶如撥筋棒，環(huán)環(huán)相扣，以點(diǎn)帶面罩片大，快速松解筋結(jié)；罐體內(nèi)裝有螺旋型鋼針，用來固定專用艾柱，點(diǎn)燃艾柱，艾火的純陽溫?zé)嶂畾?，聚集于整個罐體，同時也因罐體由砭石所制，可起到圓潤溫陽祛寒作用，而且筋棒還能點(diǎn)撥喚醒穴位、經(jīng)絡(luò)和皮膚的溫度，通過刮撥、推撥、圓撥等手法溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)，通達(dá)病位，打通阻塞?！兜は姆ā贰夺t(yī)門法律》認(rèn)為肥人多痰濕，《濟(jì)生方》曰：“人生氣道貴乎順，順則津液疏通，決無痰飲之患”?！督饏T要略》曰：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。臨床上應(yīng)用“溫通手法”治療肥胖頗有研究：商德俊等[19-20]運(yùn)用推拿按摩加快組織或細(xì)胞代謝，最終加快脂肪的燃燒速度，幫助病人減肥；陳春艷等[9]應(yīng)用刮痧開泄腠理、疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理臟腑、滌痰化濕、排毒解毒、促進(jìn)新陳代謝之功效治療肥胖；徐僥等[21]運(yùn)用撥筋法干預(yù)脾胃功能失化等亞健康狀態(tài)，使凝滯于局部的氣血恢復(fù)正常運(yùn)行，加快代謝功能。溫靜怡[22]應(yīng)用艾灸對腸道微生態(tài)良性調(diào)節(jié)，培補(bǔ)先天腎陽，溫運(yùn)后天脾陽，以增強(qiáng)陽化氣的功能，推動陰翳消散，減輕脂肪堆積。腹部紅爐撥筋罐是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋及腧穴理論為指導(dǎo)，結(jié)合撥筋法及現(xiàn)代運(yùn)動解剖學(xué)理論，集按摩、推拿、刮痧、撥筋、艾灸等于一體，其撥筋手法及罐具獨(dú)特，在體表一定的穴位、經(jīng)絡(luò)（經(jīng)筋）或部位進(jìn)行治療，可達(dá)到溫經(jīng)散寒、健脾和胃、通腑散結(jié)的功效，進(jìn)而改善肥胖病人的脾胃功能。本研究選取腹部的任脈、足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)進(jìn)行紅爐撥筋罐干預(yù)，配合穴位埋線，促進(jìn)氣血運(yùn)行，共奏健脾溫腎、祛濕益氣之效。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過2 個療程的干預(yù)，觀察組BMI、腰圍、腰臀比、體脂百分比均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示紅爐撥筋罐聯(lián)合穴位埋線干預(yù)腹型肥胖可有效減輕體重和改善身體形態(tài)。經(jīng)過2 個療程的干預(yù)后，觀察組在生活質(zhì)量的身體功能、自尊、公眾壓力3個維度的得分及總分均低于對照組（P＜0.05），提示紅爐撥筋罐聯(lián)合穴位埋線能有效改善肥胖病人的生活質(zhì)量。其原因可能與合理的生活方式干預(yù)，及時糾正病人不良的生活習(xí)慣；紅爐撥筋罐減小病人腰圍，緩解病人消化不良、失眠和痛經(jīng)等癥狀；穴位埋線可減輕體重，改善內(nèi)分泌紊亂等有一定的關(guān)系。

4 小結(jié)

綜上所述，針對腹型肥胖病人，采用紅爐撥筋罐聯(lián)合穴位埋線進(jìn)行干預(yù)，既能令病人感到舒適，又有助于降低體重和腰圍，改善病人的生活質(zhì)量。