袁文靜，陳曉東

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）病情進展緩慢，患者長期伴有咳嗽及咳痰等呼吸道癥狀，且當機體受到感染或受涼時可加重呼吸道癥狀，使患者處于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）[1]。AECOPD 患 者 咳嗽、喘息癥狀加重，氣道內(nèi)痰量增加，痰液變濃稠，而抗菌治療無法短期內(nèi)改變呼吸道癥狀及痰液增加情況，導致呼吸道內(nèi)存在大量黏稠痰液，阻塞氣道，誘發(fā)肺換氣及通氣功能障礙，減低患者肺功能，加重病情，危及生命，增加不良預后風險[2]。因此，需在AECOPD 基礎治療基礎上積極進行排痰處理，以維持呼吸道通暢，進而改善患者預后。呼吸道管理是呼吸科基礎護理手段，通過實施一系列呼吸道護理措施，達到保持呼吸道通暢的目的。但AECOPD 患者痰液黏稠及聚集情況嚴重，基礎的呼吸道管理無法將痰液全部清除，仍需實施必要的輔助干預，以促進痰液排出[3]。物理排痰法在臨床中應用廣泛，以往多由護理人員輕扣背部促進痰液排出，但常受到護理人員的主觀力度影響，排痰效果不佳。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，多頻振動治療儀逐漸被應用于呼吸道疾病日常排痰治療中。多頻振動治療儀主要依據(jù)物理定向叩擊原理，可準確調(diào)節(jié)叩擊力度，有效促使呼吸道內(nèi)痰液脫落，起到輔助排痰的作用[4]。鑒于此，本研究探討呼吸道管理聯(lián)合多頻振動治療儀在AECOPD 患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將2020年6月至2021年12月我院收治的78例AECOPD 患者分為兩組，各39 例。對照組男22 例，女17 例；年齡52～79 歲，平均（67.25±4.65）歲；COPD 病程1～10 年，平均（3.58±1.25）年。觀察組男20 例，女19 例；年齡49～80 歲，平均（4.61±1.62）歲；COPD 病程1～9 年，平均（3.61±1.31）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合AECOPD 相關診斷標準[5]；具有良好認知能力；簽署知情同意書。排除標準：合并肺結核、慢性病毒性肝炎、急性上呼吸道感染等急慢性感染性疾?。话橛行?、肝、腎等臟器功能障礙。

1.2 方法

對照組實施呼吸道管理，具體如下。（1）保持病房環(huán)境整潔舒適，維持適宜的溫度和濕度，減少煙霧及塵埃對患者呼吸道的刺激。（2）給予持續(xù)性低流量吸氧，氧濃度維持在29%左右；及時清除口腔及咽部的分泌物，定期使用0.9%氯化鈉注射液擦拭口腔及咽部，保持口咽部濕潤。（3）間隔3～4 h 進行1 次叩背排痰（叩擊時患者取坐位或俯臥位，操作者手掌呈背隆掌空狀，使用腕關節(jié)力量按照自下而上、由外而內(nèi)的順序叩擊患者背部），同時鼓勵患者進行有效咳嗽（進行4～5 次深呼吸后，屏氣用力連續(xù)咳嗽），以促進痰液排出。

觀察組在對照組基礎上給予多頻振動治療儀（常州雅思醫(yī)療器械有限公司，型號：YS8002CX）干預：指導患者取坐位，護理人員將叩擊器貼于患者背部，設置探頭頻率30～50 Hz，時間為20 min；叩擊過程中根據(jù)患者耐受情況及時調(diào)整叩擊力度，并遵自下而上、由外而內(nèi)的順序叩擊，同時指導患者進行有效咳嗽；2 次/d。

兩組均連續(xù)干預7 d。

1.3 觀察指標

（1）動脈血氣分析指標：干預前后采用血氣分析儀（美國西門子醫(yī)學診斷股份有限公司，型號：RP500）檢測動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。（2） 呼吸狀況：干預前后采用英國醫(yī)學研究學會呼吸困難指數(shù)量表[6]（modified British medical research council，mMRC）評估，該量表將呼吸困難程度分為5 個級別，僅在劇烈運動時出現(xiàn)呼吸困難計0 分，走緩坡時出現(xiàn)呼吸困難計1 分，步行時需暫停休息計2 分，步行數(shù)分鐘或100 m 后需暫停休息計3 分，穿脫衣物出現(xiàn)呼吸困難計4 分。（3）肺功能指標：干預前后采用肺功能測試儀（山東博科保育科技股份有限公司，型號：BK-LFT-I 型）檢測第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC），并計算FEV1/FVC 和FEV1占預計值的百分比FEV1%。（4）病情控制情況：干預前后采用COPDA 評估測試表[7]（COPD assessment test，CAT）評估患者的病情控制情況，CAT 包含咳嗽、咳痰、胸悶、精力等8 個項目，均采用5 級評分法（分值1～5 分），總分40 分，評分與病情控制情況呈負相關。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 動脈血氣分析指標

干預后，兩組PaO2均高于干預前，PaCO2均低于干預前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動脈血氣分析指標比較（mmHg，±s）

表1 兩組動脈血氣分析指標比較（mmHg，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2干預前 干預后 干預前 干預后對照組 39 52.65±2.69 75.85±3.35a 47.15±2.43 41.25±2.17a觀察組 39 52.75±2.71 89.62±4.12a 46.98±2.38 38.65±1.76a t 0.164 16.194 0.312 5.811 P 0.871 0.000 0.756 0.000

2.2 呼吸狀況

干預后，兩組mMRC 評分均低于同組干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組mMRC 評分比較（分，±s）

表2 兩組mMRC 評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t P對照組 39 3.02±0.48 1.98±0.30 11.474 0.000觀察組 39 3.05±0.51 1.35±0.25 18.692 0.000 t 0.268 10.075 P 0.790 0.000

2.3 肺功能指標

干預后，兩組FEV1/FVC、FEV1%均高于同組干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標比較（%，±s）

表3 兩組肺功能指標比較（%，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) FEV1/FVC FEV1%干預前 干預后 干預前 干預后對照組 39 60.35±10.85 67.95±13.58a 62.38±17.58 73.64±19.85a觀察組 39 60.54±10.91 75.64±15.37a 62.42±18.61 86.95±21.85a t 0.077 2.342 0.010 2.816 P 0.939 0.022 0.992 0.006

2.4 病情控制情況

干預后，兩組CAT 評分均低于同組干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組CAT 評分比較（分，±s）

表4 兩組CAT 評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t P對照組 39 18.55±5.13 12.36±3.58 6.179 0.000觀察組 39 18.62±5.20 8.65±2.41 10.864 0.000 t 0.060 5.369 P 0.952 0.000

3 討論

AECOPD 患者氣喘癥狀加重、呼吸頻率加快，導致呼吸道內(nèi)水分丟失、痰液濃稠，出現(xiàn)排痰困難情況，影響通氣功能，不利于患者呼吸功能的改善及病情的控制[8-9]。目前，臨床針對AECOPD 患者的特殊呼吸道狀態(tài)，多實施呼吸道管理。呼吸道管理主要是在基礎護理前提下，通過環(huán)境干預、氧療、叩背排痰和有效咳嗽等措施保持呼吸道濕潤、降低痰液黏稠度，促進痰液排出，達到維持呼吸道暢通的目的[10]。但呼吸道管理需要患者具有較好的配合度，且叩背排痰的力度不易掌握，只作用于肺部淺表層，無法將呼吸道深部的濃稠痰液及時排出，總體干預效果不理想[11-12]。因此，仍需在傳統(tǒng)呼吸道管理基礎上輔以有效的排痰方法，以提高干預效果。

多頻振動治療儀主要根據(jù)胸部物理治療原理，在輔助排痰過程中借助機械力可更好地控制振動頻率及力度，并且能夠根據(jù)患者呼吸道實際情況調(diào)節(jié)相關參數(shù)，更好地松弛支氣管黏膜及呼吸道代謝物，促使痰液脫落、排出[13]。同時，多頻振動治療儀產(chǎn)生的水平力與垂直力共同作用，更利于呼吸道內(nèi)痰液的定向移動，進而有效促進痰液排出，保持呼吸道通暢，促進肺功能提升，起到預防及減少呼吸道并發(fā)癥的作用，其臨床輔助效果備受醫(yī)患認可[14-15]。故結合上述多頻振動治療儀輔助作用，本研究將其應用于AECOPD 患者輔助治療中，結果顯示，干預后觀察組PaO2、FEV1/FVC、FEV1%高于對照組，PaCO2、mMRC 評分、CAT 評分低于對照組，說明呼吸道管理聯(lián)合多頻振動治療儀利于改善AECOPD患者的呼吸功能及呼吸狀態(tài)，可促進疾病轉歸。分析原因為，AECOPD 患者在呼吸道管理的同時使用多頻振動治療儀輔助治療，能夠更好地促進呼吸道內(nèi)殘留的黏稠痰液脫落，并在呼吸道管理下及時將痰液清除體外，兩者聯(lián)合可有效增強排痰效果，幫助患者維持呼吸道通暢，促進氧氣的吸入及二氧化碳的排出，提高PaO2，降低PaCO2，改善肺泡通氣及換氣功能，促進肺功能的提升，改善患者呼吸困難、喘息狀況，并且痰液同時排出能夠將氣道內(nèi)有毒物質及炎癥物質帶出，可減少對氣道及肺組織的損傷，利于患者病情的控制。但本研究存在納入研究樣本量少、單中心研究等不足，致使研究結果存在偏倚，日后仍需進行多中心大樣本研究，為AECOPD 患者臨床治療方案的制定提供依據(jù)。

綜上所述，給予AECOPD 患者呼吸道管理聯(lián)合多頻振動治療儀干預，利于調(diào)節(jié)動脈血氣分析指標，改善呼吸狀況，有效控制病情，促進肺功能提升。