趙來帥

天津市第四中心醫(yī)院 （天津 300143）

胸腰椎骨折是常見的脊柱骨折，發(fā)生率約占全身骨折的5%～6%，主要發(fā)生因素為高能量損傷，臨床表現為傷后局部疼痛、神經功能異常等，可使患者部分或完全喪失自理能力[1]。目前臨床針對胸腰椎骨折首選手術治療，雖然早期手術能夠有效改善脊柱功能，防止病情加重，但由于骨折部位較特殊，術后活動受限、運動量不足，易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重阻礙患者術后康復[2]。壓力性損傷是脊柱骨折術后較為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為18.78%，一旦發(fā)生，不但會加重患者基礎病情，同時還可能引發(fā)敗血癥，甚至導致患者死亡，因此，積極預防壓力性損傷的發(fā)生至關重要[3]。既往傳統(tǒng)預防管理措施以定期翻身、營養(yǎng)支持、減少摩擦力等為主，效果有待提高[4]。氣墊床是臨床常用的壓力性損傷預防工具，能夠擴大患者的身體支撐面，減輕局部壓力，進而達到預防壓力性損傷的目的[5]。賽膚潤、泡沫敷料均具有修復受傷皮膚的功效，近年來常被用于皮膚壓力性損傷的預防管理中[6]。本研究旨在探討氣墊床聯(lián)合賽膚潤、泡沫敷料預防胸腰椎骨折術后患者壓力性損傷的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月于天津市第四中心醫(yī)院接受手術治療的74 例胸腰椎骨折患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各37 例。兩組的性別、年齡、胸腰椎損傷程度（the thoracolumbar injury severity score，TLICS）評 分、骨折至手術時間、骨折位置、骨折原因等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

表1 兩組的一般資料比較

納入標準：經胸腰椎CT 檢查確診為胸腰椎骨折；無肢體癱瘓；行胸椎或腰椎后路手術；TLICS評分≥4 分；手術時間≥2 h；術前未發(fā)生壓力性損傷；對研究知情同意。排除標準：椎管腔中存在翻轉骨塊；脊髓神經嚴重受損；合并骨質疏松癥、其他部分骨折、惡性腫瘤疾病、營養(yǎng)不良、凝血功能異常及其他影響皮膚觀察的疾??；既往有脊柱手術史；既往有精神類疾病史。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)壓力性損傷預防管理，具體如下。（1）患者入院24 h 內，采用Braden 評分表評估壓力性損傷風險，總分23 分，評分≤18 分表示高風險，需給予重點監(jiān)測及管理，評分＞18 分表示低風險。詳細告知患者評估結果，并解釋壓力性損傷的病因及危害性，增強其防范意識。于床旁懸掛風險標識牌，認真執(zhí)行壓力性損傷管理制度，指導患者術前進行體位訓練，以提高術中體位適應性。此外，加強對患者的營養(yǎng)支持，囑其多補充蛋白質，多食用高熱量、高維生素食物，以降低營養(yǎng)因素對壓力性損傷的影響。（2）術中指導患者俯臥于凝膠平片體位墊上，面部采用槽型俯臥位頭墊，避免頭部兩側擺動。膝部及雙上肢使用凹形體位墊，脛骨部位使用棉被或枕頭，足跟使用保護套；詳細記錄患者手術時間、局部皮膚狀況，在不影響手術正常進行的情況下，每2 小時幫助患者放松1 次約束帶，并小幅度轉換其體位。（3）術后合理安置患者體位，在患者骨隆突出處放置糜子墊，定期更換床單，確保床單無褶皺與碎屑；定時按摩患者皮膚，并用溫水幫助患者擦拭全身；每1.5～2.0 小時幫助高風險患者進行1 次軸線翻身，每2.0～2.5 小時幫助低風險患者進行1 次軸線翻身；加強巡視，密切觀察患者皮膚溫度、顏色等變化，若患者發(fā)生壓力性損傷，及時上報醫(yī)師并協(xié)助處理。

觀察組在對照組基礎上給予氣墊床聯(lián)合賽膚潤、泡沫敷料預防管理，具體如下。（1）采用廣東粵華醫(yī)療器械廠有限公司生產的QDC-500 波動噴氣型氣墊床，將氣泵掛在床尾，將氣墊床與氣泵通過導氣管連接，調節(jié)氣泵壓力至最大位置，打開電源開關，待氣墊床充足氣體后，適當調整氣壓大小，并鋪上床單，將患者搬運至床上，術后可以適當延緩翻身時間，每2 小時幫助高風險患者進行1 次軸線翻身，每3～4 小時幫助低風險患者進行1 次軸線翻身。使用氣墊床期間，每日檢查氣墊床是否正常運行，根據患者體質量酌情調節(jié)氣墊床充氣程度，為患者進行床上照護時可酌情調低壓力，并保持氣墊床清潔。（2）術前30 min 在患者額部、下頜部、兩側胸部等易受壓部位噴灑賽膚潤液體敷料（LABORATOIRES URGO，國械備20181717 號，規(guī)格：20 ml）1～2 滴，輕輕按摩1～2 min，待其吸收后粘貼泡沫傷口敷料[德國保赫曼，國食藥監(jiān)械（進）字2013 第3642677 號，規(guī)格：10 cm×10 cm]，注意粘貼時按壓周邊確保與皮膚緊密貼合，術中密切觀察敷料是否脫落，術后每2～3 小時更換1 次敷料，若敷料潮濕則立即更換，待患者能夠在床上自動活動時取下敷料。

1.3 觀察指標

比較兩組術后壓力性損傷發(fā)生情況：Ⅰ期（淤血紅潤期），局部皮膚有紅色斑塊，按壓無褪色，皮膚表層沒有破損；Ⅱ期（炎性浸潤期），部分真皮層缺損，表皮水皰形成，但未暴露脂肪層及更深層組織；Ⅲ期（淺度潰瘍期），皮膚全層缺損，已暴露脂肪層，但未暴露骨骼、肌腱或肌肉等深層組織；Ⅳ期（壞死潰瘍期），全層皮膚和組織缺損，已暴露骨骼、肌腱或肌肉等深層組織[7]。

比較兩組住院期間舒適度：評價工具為舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[8]，量表Cronbach's α 系數為0.920，從生理（5 個條目）、心理精神（10 個條目）、環(huán)境（7 個條目）和社會文化（8 個條目）4 個方面進行評價，共30 個條目，每個條目計1～4 分，評分越高說明舒適度越佳。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數據處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后壓力性損傷發(fā)生情況比較

觀察組術后壓力性損傷總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后壓力性損傷發(fā)生情況比較

2.2 兩組住院期間舒適度比較

觀察組住院期間GCQ 的生理、心理精神、環(huán)境、社會文化評分及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院期間GCQ 評分比較（分，±s）

表3 兩組住院期間GCQ 評分比較（分，±s）

注：GCQ 為舒適狀況量表

組別 例數 生理 心理精神 環(huán)境 社會文化 總評分觀察組 37 15.78±2.65 34.54±3.52 23.48±2.35 27.65±1.92 101.54±5.84對照組 37 13.33±2.21 28.48±3.65 19.53±2.31 24.15±1.03 86.43±6.25 t 5.792 6.734 7.442 -3.032 8.038 P 0.016 0.009 ＜0.001 0.003 ＜0.001

3 討論

壓力性損傷為胸腰椎骨折患者術后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生與高齡、營養(yǎng)不良、局部長期受壓等多種因素相關，不但會增加患者的痛苦和不適，還會影響術后機體康復[9]。因此，胸腰椎骨折患者術后壓力性損傷的預防及管理是臨床亟待解決的問題[10]。

氣墊床是一種防壓力性損傷的床墊，能夠增加身體各部位與床墊的接觸面積，降低局部皮膚壓力，防止表皮缺血缺氧壞死，加快表皮的新陳代謝及修復[11]。王玲和林慧[5]的研究發(fā)現，對長期臥床患者采用氣墊床，能夠避免細菌滋生，防止皮膚受損。賽膚潤是一種新型液體敷料，其主要成分包含99%脂肪酸酯，能夠供給局部皮膚充足的營養(yǎng)，有效避免皮膚水分流失，防止皮膚干燥、變薄，進而達到修復皮膚的作用。李莉[12]的研究發(fā)現，為側臥位手術患者涂抹賽膚潤，能夠使患者術后壓力性損傷的總發(fā)生率由58.2%降至18.2%，有效減輕患者術后疼痛。泡沫敷料是一種新型無菌敷料，主要由聚氨酯泡沫制成，能夠有效吸收傷口滲出液，減輕局部壓力及摩擦力，進而預防壓力性損傷的發(fā)生。劉曜楠[13]的研究發(fā)現，在對老年介入手術患者進行常規(guī)海綿墊護理的同時使用泡沫敷料，患者術后壓力性損傷發(fā)生率為3.92%，低于單純采用海綿墊護理的17.31%，可有效促進患者術后恢復。

本研究結果顯示，觀察組術后壓力性損傷總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組住院期間GCQ 的生理、心理精神、環(huán)境、社會文化評分及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；表明氣墊床聯(lián)合賽膚潤、泡沫敷料預防管理能夠充分發(fā)揮不同抗壓力性損傷的作用機制，明顯增強預防效果，進而減輕患者痛苦和不適感。分析原因為，氣墊床帶有多個噴氣小孔，集按摩功能和噴氣除濕功能為一體，能夠明顯改善受壓部位的血液循環(huán)，促使受壓部位保持良好的空氣流通，維持受壓皮膚的濕度及清潔度，有效避免局部組織損傷、破潰，從而達到預防壓力性損傷的目的；術前30 min 于易受壓部位噴灑賽膚潤液體敷料，能夠在皮膚表面形成一層脂質保護膜，避免汗液對皮膚的刺激作用，且其有效成分亞油酸經皮膚吸收后，可促進皮膚微循環(huán)，改善皮膚的血供和氧供，增加上皮細胞的生長速度，進一步預防壓力性損傷的發(fā)生；泡沫傷口敷料帶有特殊的吸收小孔，具有高度的滲液管理能力，能夠保護傷口邊緣不受浸漬，且其自溶性的清創(chuàng)功能可以促進肉芽組織的生長。但本研究對預防過程中產生的費用缺少有效評價，有待今后進一步研究。

綜上所述，氣墊床聯(lián)合賽膚潤、泡沫敷料預防胸腰椎骨折術后患者壓力性損傷的效果較好，且可提高患者整體舒適度。