童小芳

九江市第三人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

手術切除是目前治療乳腺癌的主要方法，可有效切除病灶，術后輔以化療可增強治療效果，降低復發(fā)的風險[1-2]。但術后化療需要靜脈穿刺給藥，而反復穿刺容易損傷血管，引起藥物外滲，影響患者對化療的耐受性，同時化療藥物刺激性較強，可導致穿刺周圍組織紅腫、疼痛及血管硬化，誘發(fā)化療性靜脈炎[3]?；熜造o脈炎不僅會加劇患者的身心痛苦，降低化療依從性，還會增加穿刺難度，影響化療效果及患者的生活質量。目前，臨床多通過硫酸鎂濕敷進行消炎、消腫、鎮(zhèn)痛，以預防或減輕化療性靜脈炎，但為保證濕敷效果，需不斷用熱水袋或裝有熱水的容器對硫酸鎂進行加熱，以提升熱敷效果，流程較為煩瑣。特定電磁波譜（specific electromagnetic wave，TDP）治療儀是一種理療儀器，通過局部照射產生溫熱效應，可促進血液循環(huán)，減輕疼痛與腫脹。本研究將TDP 治療儀照射聯(lián)合硫酸鎂濕敷用于乳腺癌術后化療患者中，旨在觀察其對化療性靜脈炎的預防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2021 年7 月我院收治的64 例乳腺癌術后化療患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32 例。

對照組年齡34～67 歲，平均（53.10±4.54）歲；病程6～20 個月，平均（11.88±1.60）個月；TNM分期，Ⅰ期13 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期5 例。觀察組年齡36～68 歲，平均（52.81±4.23）歲；病程5～19 個月，平均（11.67±1.34）個月；TNM 分期，Ⅰ期12 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期7 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》（2017 年版）[4]中乳腺癌的診斷標準；行手術治療，術后首次接受化療；預計生存期＞6 個月；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：伴有凝血功能障礙；認知、溝通、行為異常；合并其他惡性腫瘤；肢體殘障。

1.2 方法

對照組給予硫酸鎂濕敷：靜脈留置針穿刺后，用50%的硫酸鎂溶液浸濕紗布，將紗布擰干（以不滴水為宜）后濕敷至穿刺點上方部位，用保鮮膜包裹后再用膠布固定，化療后1 h 取下，持續(xù)濕敷21 d。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合TDP 治療儀（重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司，CQ-BS6 型）照射：于每次硫酸鎂濕敷后照射，儀器距離穿刺部位30～50 cm，設置功率為230 W、溫度＜40 ℃、照射時間30 min，1 次/d，持續(xù)干預21 d。

1.3 評價指標

（1）比較兩組干預期間化療性靜脈炎發(fā)生率：0 級，無癥狀；Ⅰ級，穿刺部位疼痛、水腫、發(fā)紅；Ⅱ級，穿刺部位疼痛、紅腫，觸及條索狀靜脈；Ⅲ級，穿刺部位疼痛、紅腫，靜脈條索狀有所改變，觸及硬結，有膿液滲出；Ⅳ級，穿刺部位疼痛、紅腫，靜脈條索狀改變，硬結長度＞2.5 cm?！茛窦壧崾緸榛熜造o脈炎。（2）比較兩組干預21 d 后穿刺部位疼痛程度：使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價，分數(shù)范圍0～10 分，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。（3）比較兩組化療依從性：完全配合化療為完全依從；偶爾不配合，經干預后可配合完成為部分依從；反抗情緒嚴重，阻礙化療進程為不依從；總依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）比較兩組干預前、干預21 d 后生活質量：使用世界衛(wèi)生組織生活質量測定簡表（World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire，WHOQOL-BREF）評估，包括生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域4 個方面，總分均為100 分，評分越高提示生活質量越佳。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 化療性靜脈炎發(fā)生率

干預期間，觀察組化療性靜脈炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組化療性靜脈炎發(fā)生率比較

2.2 穿刺部位疼痛程度

干預21 d 后，觀察組穿刺部位疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組穿刺部位疼痛程度比較（例）

2.3 化療依從性

觀察組化療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組化療依從性比較[例（%）]

2.4 生活質量

干預前，兩組生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預21 d 后，觀察組生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組WHOQOL-BREF 評分比較（分，±s）

表4 兩組WHOQOL-BREF 評分比較（分，±s）

注：WHOQOL-BREF 為世界衛(wèi)生組織生活質量測定簡表

組別 例數(shù) 生理領域 心理領域干預前 干預21 d 后 干預前 干預21 d 后觀察組 32 54.69±8.57 80.32±6.12 53.84±7.42 81.22±6.10對照組 32 55.13±8.79 74.11±5.35 55.01±8.97 74.13±5.74 t 0.203 4.322 0.569 4.788 P 0.840 0.000 0.572 0.000組別 例數(shù) 社會領域 環(huán)境領域干預前 干預21 d 后 干預前 干預21 d 后觀察組 32 59.32±8.88 83.31±6.12 60.01±7.33 84.29±5.70對照組 32 58.79±7.75 75.49±5.80 58.41±8.54 76.95±5.57 t 0.254 5.246 0.804 5.210 P 0.800 0.000 0.424 0.000

3 討論

乳腺癌手術后輔以化療，可增強清除癌細胞的效果，從而有效延長患者的生存期[5-6]。但腫瘤化療藥物刺激性強、毒性大，會對靜脈血管造成刺激，引起血管內皮損傷，致使局部血管痙攣、通透性增強，且局部靜脈長時間反復穿刺造成的機械刺激易使藥物外滲，導致靜脈炎的發(fā)生。此外，乳腺癌術后化療的周期長，患者機體免疫功能低下，血管壁修復能力差，會進一步增加靜脈炎的發(fā)生風險[7]?；熜造o脈炎發(fā)生初期表現(xiàn)為色素沉著，逐漸引起疼痛、水腫，并沿著穿刺靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，嚴重時局部組織出現(xiàn)潰爛壞死，且難以修復，使得患者的痛苦增加，對化療的依從性降低，不利于預后，故加強化療性靜脈炎的預防尤為重要。

硫酸鎂是一種化合物，局部濕敷過程中可產生高滲透壓，促使局部水腫液短時間內析出，從而減輕局部水腫，同時可擴張穿刺周圍血管，改善微循環(huán)，消除藥物引起的內膜細胞水腫與血管痙攣，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛的作用[8]。但硫酸鎂具有揮發(fā)性，水分蒸發(fā)速度較快，需勤換紗布，以保持皮膚濕潤，且起效慢，臨床還需聯(lián)合其他干預方法。本研究結果顯示，干預期間，觀察組化療性靜脈炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預21 d 后，觀察組穿刺部位疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組化療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預21 d 后，觀察組生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；提示TDP 治療儀照射聯(lián)合硫酸鎂濕敷能夠有效預防乳腺癌術后化療患者化療性靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的身心痛苦，提升化療依從性，從而改善其生活質量。林靈芝等[9]研究結果顯示，將微波理療用于腫瘤患者PICC 穿刺置管護理中，可減輕穿刺部位的疼痛，減少靜脈炎的發(fā)生，本研究結果與其相似。TDP治療儀通過溫熱刺激可促使皮膚溫度升高，促進血液循環(huán)，減少炎性物質的產生，從而發(fā)揮抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛等作用[10]。TDP 治療儀主要由加熱裝置、復合涂層板構成，復合涂層富含多種人體必需的微量元素，受電能轉換成熱能激發(fā)到一定溫度后，產生綜合電磁波，可有效擴張血管，改善局部血氧供應，加快新陳代謝，減少炎性物質的產生，利于清除藥物毒性成分，從而減輕藥物對血管的刺激，緩解腫脹、疼痛，有效預防化療性靜脈炎的發(fā)生。此外，TDP 治療儀具有溫度可控、操作方便、使用安全、經濟優(yōu)惠等優(yōu)勢，無需頻繁操作，易被患者接受。硫酸鎂濕敷后用TDP 治療儀進行照射能夠協(xié)同增效，有效提升濕敷效果，延緩硫酸鎂紗布溫度下降與水分揮發(fā)的速度，進一步緩解穿刺部位的疼痛，預防化療性靜脈炎的發(fā)生，從而減輕患者的身心痛苦，提高化療依從性，全面提升患者的生活質量。但本研究樣本量少，觀察時間較短，后續(xù)研究中還需擴大樣本量，延長觀察時間，以探究TDP 治療儀照射聯(lián)合硫酸鎂濕敷預防乳腺癌術后化療性靜脈炎的遠期效果。綜上所述，TDP 治療儀照射聯(lián)合硫酸鎂濕敷用于乳腺癌術后化療患者中，可增強對化療性靜脈炎的預防效果，減輕穿刺部位疼痛程度，有效提升患者的化療依從性，并改善其生活質量。