吳靜冰，林霞，周小清

福建省立醫(yī)院 （福建福州 350001）

ICU 患者由于病情危重、住院時(shí)間長(zhǎng)、抗菌藥物使用時(shí)間長(zhǎng)且行侵入性操作治療等，易發(fā)生醫(yī)院感染。既往報(bào)道指出，留置導(dǎo)尿管是引起尿路感染的重要因素，而ICU 患者病情復(fù)雜，多需留置導(dǎo)尿管，故其發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。也有研究認(rèn)為，通過(guò)分析尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素并給予合理干預(yù)，可減輕尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警干預(yù)是指針對(duì)患者發(fā)生疾病的危險(xiǎn)因素，制定相關(guān)干預(yù)措施[3]。近年來(lái)，自動(dòng)集尿器在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但有關(guān)其對(duì)ICU 患者發(fā)生尿路感染的影響尚無(wú)定論。本研究旨在探究自動(dòng)集尿器聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警干預(yù)策略在預(yù)防ICU 患者尿路感染中的應(yīng)用價(jià)值，以為后期制定干預(yù)措施、降低該類(lèi)患者尿路感染發(fā)生率提供參考意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021 年3 月至2022 年3 月我院ICU 收治的116 例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀(guān)察組，每組58 例。對(duì)照組男31 例，女27 例；年齡24～63 歲，平均（49.65±5.13）歲；疾病類(lèi)型，呼吸衰竭8 例，腦血管疾病15 例，心衰竭13 例，重癥胰腺炎7 例，膿毒癥休克5 例，重癥肺炎10 例。觀(guān)察組男33 例，女25 例；年齡22～65 歲，平均（50.81±6.27）歲；疾病類(lèi)型，呼吸衰竭9 例，腦血管疾病16 例，心力衰竭12 例，重癥胰腺炎8 例，膿毒癥休克4 例，重癥肺炎9 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于ICU 治療的患者；符合導(dǎo)尿管留置指征；患者及其家屬均已簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途放棄治療；預(yù)計(jì)生存期＜1 個(gè)月；入住ICU 前已出現(xiàn)尿路感染；合并傳染性疾??；合并免疫系統(tǒng)障礙；妊娠期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等；患者均使用一次性體外引流袋，每日定時(shí)將尿液放入尿罐中并記錄尿量，每日早晨更換一次引流袋。

觀(guān)察組給予自動(dòng)集尿器聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警干預(yù)策略護(hù)理。（1）采用自動(dòng)集尿器（圖1）收集尿液，自動(dòng)集尿器包含尿液監(jiān)測(cè)及智能數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)兩個(gè)部分組成，選擇3 mm 亞克力板制作可前后開(kāi)門(mén)的透明盒子（尺寸為17 cm×13 cm×40 cm），盒底中部采用亞克力板分隔，盒子頂部中央安裝懸臂梁秤，尿袋掛在秤的掛鉤上，尿袋進(jìn)液口與導(dǎo)尿管連接，在前門(mén)內(nèi)側(cè)安裝顯示器和報(bào)警指示燈，中間板上安裝電源、控制電路集成板及計(jì)時(shí)器，盒底安裝排放管及電磁閥，用導(dǎo)線(xiàn)連接各部件；此外，盒子側(cè)壁安裝攝像頭，對(duì)準(zhǔn)尿袋進(jìn)液管，自動(dòng)實(shí)時(shí)循環(huán)監(jiān)測(cè)尿量，并可視頻監(jiān)控尿色、形狀，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與護(hù)士站聯(lián)網(wǎng)，護(hù)士可在護(hù)士站電腦上觀(guān)察患者尿色及形狀等。（2）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警干預(yù)策略：根據(jù)我院實(shí)際情況結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析ICU 患者發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素（主要包括導(dǎo)尿管留置時(shí)間長(zhǎng)等），并根據(jù)是否存在危險(xiǎn)影響因素評(píng)估患者發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)（將風(fēng)險(xiǎn)分為高危、中危、低危），制定干預(yù)措施，具體如下。第一、加強(qiáng)相關(guān)人員培訓(xùn)，組織ICU 醫(yī)護(hù)人員參加ICU 尿路感染相關(guān)干預(yù)措施培訓(xùn)、導(dǎo)尿管留置培訓(xùn)，使其能夠掌握規(guī)范化導(dǎo)尿管留置方法，盡量確保導(dǎo)尿管插管一次成功。第二、嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)ICU 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無(wú)菌化操作培訓(xùn)，提高無(wú)菌操作意識(shí)，使其能夠嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。第三、正確使用導(dǎo)尿管，確保導(dǎo)尿管通暢，不能彎曲、受壓，導(dǎo)尿管固定盡量采取腹部固定法，將導(dǎo)尿管繞過(guò)恥骨聯(lián)合處在腹部固定，避免分泌物及糞便污染導(dǎo)尿管，并使用固定器固定導(dǎo)尿管，避免因?qū)蚬軤坷斐苫颊唣つp傷，患者留置導(dǎo)尿管期間發(fā)生大便失禁、腹瀉應(yīng)及時(shí)用清水擦洗，保持尿道口清潔，每日早晚用氯己定清潔外陰及尿道口周?chē)? 次，便后注意清洗，此外，可定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管以幫助患者早日恢復(fù)膀胱功能，及早拔除導(dǎo)尿管。第四、積極治療患者基礎(chǔ)疾病提高抵抗力，對(duì)于有糖尿病史的患者，定期監(jiān)測(cè)并合理控制血糖水平。第五、根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物。第六、組建監(jiān)測(cè)小組，由監(jiān)測(cè)醫(yī)師填寫(xiě)ICU 器械使用情況，加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)督管理，并隨時(shí)抽查患者導(dǎo)尿管管理質(zhì)量，及時(shí)提出整改意見(jiàn)。

圖1 自動(dòng)集尿器結(jié)構(gòu)圖

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間。（2）比較兩組導(dǎo)尿管接口處尿樣有菌率、尿道口尿樣有菌率、尿路感染發(fā)生率、皮疹發(fā)生率。尿樣檢測(cè)：于干預(yù)結(jié)束后取患者導(dǎo)尿管接口處和尿道口的尿液標(biāo)本，接種于巧克力平板上，應(yīng)用MicroScan Auto-4 細(xì)菌自動(dòng)鑒定儀（德國(guó)德靈診斷產(chǎn)品有限公司）進(jìn)行細(xì)菌鑒定。尿路感染參照《泌尿道感染診治循證指南（2016）》[4]及《醫(yī)院感染管理》[5]進(jìn)行診斷。（3）膀胱功能分級(jí)：于干預(yù)結(jié)束后對(duì)患者膀胱功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為Ⅰ級(jí)（無(wú)排尿障礙）、Ⅱ級(jí)（膀胱有50～100 ml 殘余尿）、Ⅲ級(jí)（膀胱有＞100 ml 殘余尿）、Ⅳ級(jí)（拔除導(dǎo)尿管后自行小便障礙明顯），Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者仍需留置導(dǎo)尿管[6]。（4）睡眠質(zhì)量：采用Richards-Campbell 睡 眠 問(wèn) 卷（Richards-Campbell sleep questionnaire，RCSQ）評(píng)價(jià)患者干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后的睡眠質(zhì)量，主要包括睡眠深度、入睡時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、覺(jué)醒時(shí)間比例、整體睡眠質(zhì)量5 項(xiàng)，每項(xiàng)0～100 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)后以±s表示，采用t檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間比較

觀(guān)察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組ICU住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例數(shù) 導(dǎo)尿管留置時(shí)間 ICU 住院時(shí)間 總住院時(shí)間觀(guān)察組 58 5.47±1.85 7.95±1.58 13.09±2.71對(duì)照組 58 6.26±1.91 8.47±1.75 14.24±3.06 t 2.263 1.680 2.143 P 0.026 0.096 0.034

2.2 兩組導(dǎo)尿管接口處及尿道口尿樣有菌率、尿路感染及皮疹發(fā)生率比較

觀(guān)察組尿路感染及皮疹發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）；兩組導(dǎo)尿管接口處尿樣有菌率、尿道口尿樣有菌率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組導(dǎo)尿管接口處及尿道口尿樣有菌率、尿路感染及皮疹發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組膀胱功能分級(jí)比較

兩組膀胱功能分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組膀胱功能分級(jí)比較（例）

2.4 兩組干預(yù)前后RCSQ 評(píng)分比較

兩組干預(yù)前RCSQ 的各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)結(jié)束后RCSQ的各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，且觀(guān)察組干預(yù)結(jié)束后RCSQ 的整體睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后RCSQ 評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組干預(yù)前后RCSQ 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)結(jié)束后比較，bP＜0.05；RCSQ 為Richards-Campbell 睡眠問(wèn)卷

組別 例數(shù) 睡眠深度干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束后觀(guān)察組 58 69.92±6.58 76.05±6.24a對(duì)照組 58 70.54±5.71 75.18±6.79a組別 例數(shù) 入睡時(shí)間干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束后觀(guān)察組 58 70.34±5.07 78.17±5.31a對(duì)照組 58 71.09±5.24 77.02±5.69a組別 例數(shù) 覺(jué)醒次數(shù)干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束后觀(guān)察組 58 71.59±3.16 76.24±3.80a對(duì)照組 58 70.61±3.29 75.13±3.57a組別 例數(shù) 覺(jué)醒時(shí)間比例干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束后觀(guān)察組 58 68.85±4.69 75.39±3.52a對(duì)照組 58 69.26±4.33 76.01±3.16a組別 例數(shù) 整體睡眠質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束后觀(guān)察組 58 65.67±2.59 74.05±2.91ab對(duì)照組 58 64.82±3.07 72.64±3.86a

3 討論

相關(guān)研究指出，采取有效的干預(yù)措施對(duì)預(yù)防尿路感染極為重要[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組尿路感染及皮疹發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。這主要是因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警干預(yù)策略加強(qiáng)了ICU 無(wú)菌化管理，嚴(yán)格規(guī)范使用導(dǎo)尿管，避免了因?qū)蚬軐?duì)尿道黏膜上皮造成機(jī)械性損傷而出現(xiàn)病原菌定植現(xiàn)象，并且留置自動(dòng)集尿器可降低逆行感染風(fēng)險(xiǎn)；留置導(dǎo)尿管期間，保持尿道口清潔，定時(shí)用氯己定清潔外陰及尿道口周?chē)?，避免糞便及分泌物污染，保持尿道口干凈、清潔，可降低皮疹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

臨床研究顯示，病原菌通過(guò)集尿袋及與集尿袋連接處的排尿口侵入，故導(dǎo)尿管接口處病原菌檢測(cè)結(jié)果可能與尿路感染發(fā)生率有關(guān)[10]。但本研究結(jié)果顯示，兩組導(dǎo)尿管接口處尿樣有菌率、尿道口尿樣有菌率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；這可能與本研究納入樣本量少有關(guān)。

進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警干預(yù)時(shí)，定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，可促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，兩組膀胱功能分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；表明自動(dòng)集尿器聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警干預(yù)策略對(duì)ICU 患者膀胱功能的影響不大，與預(yù)期效果不同，其原因目前尚不可知，故后期需進(jìn)行進(jìn)一步分析。

ICU 患者雖睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，但整體睡眠質(zhì)量較差，難以進(jìn)入深度睡眠[11]。相關(guān)研究指出，對(duì)ICU患者給予合理干預(yù)，可提高其睡眠質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)結(jié)束后，兩組RCSQ 的各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，且觀(guān)察組RCSQ 的整體睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明自動(dòng)集尿器聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警干預(yù)策略可改善ICU 患者睡眠質(zhì)量，這可能與該干預(yù)措施可降低尿路感染及皮疹發(fā)生率有關(guān)（尿路感染及皮疹可導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部疼痛而影響其睡眠質(zhì)量）。

綜上所述，自動(dòng)集尿器聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警干預(yù)策略可縮短ICU 患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間，有效降低尿路感染及皮疹發(fā)生率，改善患者睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。