彭娟，黃欣

江西省宜春市中醫(yī)院 （江西宜春 336000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床常見病，與年齡密切相關(guān)，隨年齡增長，發(fā)病率不斷升高，在中老年人群中廣泛存在，是導(dǎo)致中老年人慢性致殘的重要原因[1]。臨床針對該病以營養(yǎng)膝關(guān)節(jié)軟骨類藥、非甾體抗炎藥治療為主，并配合必要的護(hù)理措施，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。紅外線照射具有熱效應(yīng)，利于促進(jìn)新陳代謝，解除肌肉痙攣，是臨床常用的理療方案[2-3]。中藥熱奄包可促進(jìn)局部循環(huán)，緩解疼痛，在腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾病干預(yù)中發(fā)揮明顯的優(yōu)勢。基于此，本研究探討KOA 患者應(yīng)用中藥熱奄包聯(lián)合紅外線照射護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2022年1月我院收治的82例KOA 患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41 例。對照組男20 例，女21 例；年齡46～86 歲，平均（58.42±4.09）歲；病程1～5 年，平均（2.82±0.40）年；病情分期，早期13 例，中期28 例；視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分4～9 分，平均（6.31±1.05）分；X 線表現(xiàn)，Ⅰ級13 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級8 例；膝關(guān)節(jié)活動度40～85°，平均（62.41±11.03）°。觀察組男18 例，女23 例；年齡45～85 歲，平均（58.37±4.13）歲；病程2～6 年，平均（2.90±0.38）年；病情分期，早期15 例，中期26 例；VAS 評分4～9 分，平均（6.25±1.10）分；X 線表現(xiàn)，Ⅰ級15 例，Ⅱ級19 例，Ⅲ級7 例；膝關(guān)節(jié)活動度41～86°，平均（62.89±10.87）°。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》（2018 年版）中KOA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；近1 個月內(nèi)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；年齡45～75 歲；具備基本的溝通能力；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并風(fēng)濕類疾?。幌リP(guān)節(jié)部位存在皮膚?。幌リP(guān)節(jié)局部皮膚破損；伴惡性腫瘤；對中藥熱奄包中成分過敏。

1.2 方法

對照組僅予以紅外線照射干預(yù)：將紅外線照射儀（上海躍進(jìn)醫(yī)用光學(xué)器械廠，YSHI-Ⅰ型）置于距膝蓋15～20 cm 處照射，30 min/次，2 次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包干預(yù)：自制20 cm×40 cm的藥袋，將艾葉30 g，木瓜、萆薢、木香、雞血藤、骨碎補(bǔ)、白茅根、葛根各15 g，當(dāng)歸、熟地、千年健、川牛膝、川芎各10 g，紅花8 g 放入藥袋中，加熱至60～70 ℃后取出，用一次性治療巾包裹，在患膝處鋪蓋1 條小毛巾，將中藥熱奄包置于其上，以患肢局部微紅、不燙傷為宜，20 min/次，2 次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度：于干預(yù)前、干預(yù)10 d后，采用VAS 評估，分值0～10 分，評分越高表示疼痛越劇烈。（2）比較兩組膝關(guān)節(jié)活動度：于干預(yù)前、干預(yù)10 d 后，使用標(biāo)準(zhǔn)手持式量角器，在患者自主屈曲及伸直患膝關(guān)節(jié)達(dá)極限時，測量患側(cè)下肢近端軸線（股骨外側(cè)髁與股骨大粗隆的連線）與遠(yuǎn)端軸線（股骨外側(cè)髁與腓骨外踝的連線）夾角，連續(xù)測量3 次并取平均值。（3）比較兩組疼痛介質(zhì)水平：于干預(yù)前、干預(yù)10 d 后，采集患者3 ml空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測多巴胺（dopamine，DA）、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平。（4）比較兩組膝關(guān)節(jié)功能：于干預(yù)前、干預(yù)10 d 后，采用西安大略麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index，WOMAC）評估，包含疼痛（5 個條目）、僵硬（2 個條目）和日?；顒幽芰Γ?7 個條目）3 個維度，共24 個條目，每個條目的分值均為0～4 分，總分96 分，評分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越差。（5）比較兩組生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)10 d后，采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評估，包含軀體功能、心理健康、生命活力、社會功能4 個維度，每個維度的分值均為100 分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度和膝關(guān)節(jié)活動度

干預(yù)前，兩組VAS 評分和膝關(guān)節(jié)活動度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)10 d 后，兩組VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)10 d 后，兩組膝關(guān)節(jié)活動度均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分和膝關(guān)節(jié)活動度比較（±s）

表1 兩組VAS 評分和膝關(guān)節(jié)活動度比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) VAS 評分（分） 膝關(guān)節(jié)活動度（°）干預(yù)前 干預(yù)10 d 后 干預(yù)前 干預(yù)10 d 后對照組 41 6.31±1.05 2.55±0.33a 62.41±11.03 97.25±12.34a觀察組 41 6.25±1.10 1.78±0.26a 62.89±10.87 105.62±13.25a t 0.256 11.878 0.201 2.996 P 0.799 0.000 0.841 0.004

2.2 疼痛介質(zhì)

干預(yù)前，兩組DA、5-HT 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)10 d 后，兩組DA、5-HT 均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛介質(zhì)水平比較（μg/L，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；DA 為多巴胺，5-HT 為5-羥色胺

組別 例數(shù) DA 5-HT干預(yù)前 干預(yù)10 d 后 干預(yù)前 干預(yù)10 d 后對照組 41 267.12±12.38 240.37±10.16a 185.12±11.43 121.62±8.37a觀察組 41 266.59±12.41 177.28± 8.74a 189.22±11.38 98.98±7.24a t 0.194 30.143 1.628 13.099 P 0.847 0.000 0.108 0.000

2.3 膝關(guān)節(jié)功能

干預(yù)前，兩組WOMAC 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)10 d 后，兩組WOMAC評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組WOMAC 評分比較（分，±s）

表3 兩組WOMAC 評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；WOMAC 為西安大略麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)

組別 例數(shù) 疼痛 僵硬干預(yù)前 干預(yù)10 d 后 干預(yù)前 干預(yù)10 d 后對照組 41 13.16±2.04 6.11±1.01a 5.34±0.97 2.75±0.35a觀察組 41 13.21±2.07 4.09±0.65a 5.28±1.01 2.03±0.24a t 0.112 10.899 0.278 10.995 P 0.912 0.000 0.782 0.000組別 例數(shù) 日?；顒幽芰?總分干預(yù)前 干預(yù)10 d 后 干預(yù)前 干預(yù)10 d 后對照組 41 52.37±5.70 19.84±3.14a 70.87±8.71 28.70±4.50a觀察組 41 52.44±5.61 14.05±2.12a 69.74±8.69 20.14±3.01a t 0.057 9.904 0.595 10.247 P 0.955 0.000 0.553 0.000

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)10 d 后，兩組SF-36 評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

表4 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；SF-36 為健康調(diào)查簡表

組別 例數(shù) 軀體功能 心理健康干預(yù)前 干預(yù)10 d 后 干預(yù)前 干預(yù)10 d 后對照組 41 63.13±5.22 70.25±6.57a 64.11±5.27 73.45±6.63a觀察組 41 63.20±5.30 85.34±6.39a 63.87±5.35 84.68±6.05a t 0.060 10.543 0.205 8.012 P 0.952 0.000 0.838 0.000組別 例數(shù) 生命活力 社會功能干預(yù)前 干預(yù)10 d 后 干預(yù)前 干預(yù)10 d 后對照組 41 65.14±5.23 73.54±6.74a 63.05±5.08 70.23±5.62a觀察組 41 64.99±5.36 87.47±5.70a 62.16±5.13 86.36±4.15a t 0.128 10.105 0.789 14.784 P 0.898 0.000 0.432 0.000

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，KOA 發(fā)病主要原因是膝關(guān)節(jié)長期勞損，致使關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生組織水腫和炎性滲出，引起關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高而導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性硬化和增生[5-6]。此外，隨著年齡增長，局部軟組織退行性改變，導(dǎo)致周圍筋膜發(fā)生慢性炎癥，誘發(fā)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀[7-8]。對于KOA 患者，僅予以常規(guī)治療，恢復(fù)較慢，在此基礎(chǔ)上予以一定的護(hù)理措施，對促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義。紅外線照射的輻射熱效應(yīng)可升高局部溫度，利于改善局部血液循環(huán)，對于減輕疼痛、促進(jìn)炎癥吸收的效果明顯，利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但單純應(yīng)用效果十分有限，難以獲得較為理想的護(hù)理效果。

中醫(yī)學(xué)將KOA 歸屬于“骨痹”范疇，認(rèn)為該病主要是由于肝腎虧虛、氣血不足，致使風(fēng)、寒、濕邪侵襲，導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不暢所致[9-10]。故應(yīng)施以活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒之法進(jìn)行干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)10 d 后，觀察組VAS 評分、WOMAC 評分及DA、5-HT 水平均較對照組低，膝關(guān)節(jié)活動度、SF-36 評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明KOA 患者應(yīng)用紅外線照射聯(lián)合中藥熱奄包可獲得較為理想的護(hù)理效果，利于緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)活動度及生活質(zhì)量。其原因?yàn)?，中藥熱奄包中艾葉可溫經(jīng)散寒；木瓜可舒筋活絡(luò)；萆薢可祛風(fēng)通痹；木香可行氣止痛；雞血藤、當(dāng)歸、熟地、紅花可活血化瘀；骨碎補(bǔ)可強(qiáng)筋骨；白茅根可清熱涼血；葛根可解肌退熱；千年健可祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨；川牛膝可通利關(guān)節(jié)、逐瘀通經(jīng)；川芎可祛風(fēng)除濕、止痛；中藥熱奄包利用熱力將中藥藥性滲透入皮膚至病灶組織，可促進(jìn)病灶處血液循環(huán)及炎癥吸收，有效緩解韌帶、肌肉僵硬，減輕關(guān)節(jié)疼痛，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)活動度及生活質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，中藥熱奄包和紅外線照射聯(lián)合應(yīng)用于KOA 患者護(hù)理中，有助于減輕疼痛及恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)活動度及生活質(zhì)量。